在最近几年中，已经有许多对角膜塑形术的辩论和工业在关于它的优势意见上有所分歧。本文为布鲁斯 · 伊万斯报道的欧洲角膜塑形术专题讨论会，让我们一起来听一些有趣的新发展。

我很高兴自己能做一天的记者并且能够报道欧洲角膜塑形术（ Ortho K ）专题讨论会。当我发现这次的工作涉及到某种疗法时，我想我已经变成一个 兴奋沮丧症患者了 —— 至少 我把这次的工作看成是一种治疗法 . 因为我正身处一群角膜塑形术专家之中，所以我也对角膜塑形术产生了极大的热情。它似乎是指你只需一整晚佩戴一副高 Dk RGP 透镜，然后在白天则不需要再佩戴任何隐形眼镜了。

一些现代隐形眼镜使用者无法成功舒适佩戴的主要原因。仍然是眼泪薄膜和干燥问题。既然如此，为何非要在睁着眼睛的时候佩戴隐形眼睛，而不在闭着眼睛的时候？

但是，当我离开了角膜塑形术团队的热情影响之后，我开始有所疑问。比起醒来后带隐形眼睛，在睡觉前带上透镜真的有其优势吗？重复角膜的模塑在长期佩戴时是安全的吗 ?

然后阴谋论来了。在软性接触透镜占主导地位的现在，它是否仅仅是 RGP 工业在设法为他们的车床找到新的工作？为什么任何一个能够负担角膜塑形术的近视患者不去用这笔钱去做激光手术呢？

欧洲角膜塑形术讨论会提供有两种平行的思路，一种本质上的关于介绍角膜塑形术，另一种较高等级的则是针对那些已经对此主题有些了解的人。我选择了较高等级，希望能够发现一些具体的事实来结束我一时兴奋一时沮丧的心理循环。

儿童：角膜塑形术的崭新未来

帕特里克 · 卡罗琳教授的第一个演讲即是关于近视的控制，争论一如往常，毫无疑问，近视的控制会影响到角膜塑形术。

他的文献著作指出，虽然调节渐渐在近视发展中占据越来越重要的作用，但研究尚未能证明多焦度眼镜在支持控制孩子近视度数上的影响。卡罗琳教授的研究也断定每天正常佩戴 RGP 隐形眼镜透镜不会减慢近视中轴长度的拉长。但是也有两个已经公开的实验证明了角膜塑形术在显著减缓近视儿童玻璃体深度上的影响。基于厄尔 · 史密斯的实验室数据，卡罗琳争辩在正视化中起重要作用的是神经末梢视网膜而不是视网膜的中央凹。早在 1933 年就有数据表明近视患者典型表现出的和远视患者在神经末梢区的关联，那正是可能导致 中轴拉长的原因。

尽管角膜塑形术在增加视野负曲上进展减慢，但卡罗琳相信，测量儿童眼球大小和眼轴长度，为近视儿童设计一个定制的角膜塑形术透镜是很可行的，比起目前的透镜，角膜塑形术透镜更可以控制眼轴长度的增长。他认为软性接触透镜也能沿着这些原理来控制近视。

他也主张在角膜塑形术中对角膜的定型会导致一些度数的加深，就像病灶反应，所以降低 调节 也可以帮助减缓近视加深。他认为 8-10 岁是最合适佩戴角膜塑形术透镜的时间。卡罗琳提出不久会有两种角膜塑形术透镜 —— 尽可能最大光 区直径 的成人透镜和合适儿童的近视控制透镜。

下一位演讲者，来自香港 视光学校 的 Pauline Cho 医生也选择了儿科为主题，演讲的题目为 “ 儿童，少年和青少年：哪个阶段最合适 ” 。香港 80% 的角膜塑形术患者为儿童，而且角膜塑形术之所以收欢迎的原因绝大部分都是因为可以控制近视。这个原因很容易理解 —— 在当地学校近视的普遍程度达到了 85%-88% 。在 Cho 医生的诊所，是不会对 6 岁以下的儿童进行角膜塑形术的，尽管当地有一些其他诊所会这样做。

在诊所， 一般 角膜塑形术的 平均光度 是 -3.50 ，但她的患者是从 -0.75 至 -8.75D 。曲光不正很严重的患者，就只是期待能够减低他们的镜片的厚度，就像一些医生只是被要求矫正 4D 的近视。最大的降低发生在 14-30 天。在三分之一的病例中，镜片的佩戴和摘取都是在父母的指导下完成。

诊所里两种比较普遍的非光学问题是早晨的 分泌物 和镜片的 连接 ，几乎 半数 患者都至少遇到过上述问题中的一个。光学问题比较少见而且角膜塑形术非常受欢迎，超过 90% 的患者仍想要继续使用。她强调单眼和双眼都需要进行测定。

Cho 医生汇报了她关于 LORIC 近视发展研究的最新成果，在三年到三年半后，对眼轴长度增长的降低是持续的。她指出，在对降低眼轴长度增长的方面，角膜塑形术在有效时间上要比颠茄硷阿托品要长。 Cho 医生总结出角膜塑形术在控制近视方面的用途就像是最基 本的临床应用 。但是， Cho 医生也告诫，数据显示在 47% 的佩戴者中有透镜或镜盒被细菌感染的现象。因此她说了一些关于患者信息的细节并接受了一些请求。这些陈述都向那些因为得知近视控制积极进展而兴奋的听众做了保证。

验配 的细节和风险

Caroline Christie 和 Ron Beerten 给出了一个关于升级目前角膜塑形术用户的有效陈述。

现代角膜塑性术透镜，相比其旧款，有更大的治疗区域并能够更好的 中心定位 。据说现在的角膜塑形术使用者很难再去适应新的款式，因为他们所佩戴的现代角膜塑形术透镜的一些细节和原来的角膜地形学是难以获得的。老式角膜塑形术透镜非常难以测量，所以也非常难以检查其参数。角膜地形学能够用一些时间让停止佩戴角膜塑形术透镜的患者回复正常，这需要在患者被进行矫正之前完成。

经常有人提到在佩戴角膜塑形术透镜的第一个晚上之后， 角膜 会有一些微小的 着色 ，这是可以接受的。推荐在早晨摘取下透镜之前和之后都使用医生开的眼药水处方。

在一个病例研究中 , 一个佩戴角膜塑形术的病患抱怨有短暂的视觉丧失。这个问题的发生和角膜塑形术并无关系，但是却代替了一个下个环节即将会发生的问题。这是一个善意的提醒，那就是永远不要忘记保证眼睛的休息。即使是可以在干燥的眼睛上佩戴的角膜塑形术透镜，在整晚佩戴之后也需要一些眼泪薄层，并且应该在佩戴角膜塑形术之前解决掉所有的眼部疾病。

频繁的替换会帮助预防 CLPC 。 Progent 是一款每周使用两次就能逐渐清理和去除蛋白质的强力清洁剂。 Christie 强力主张开业医生比起试图去再磨光角膜塑形术透镜，不如去适配替代六月一次的透镜。病例也应该在每六个月进行一次替换。

演讲者强调，作为一个通用规则，当再矫正角膜塑形术佩带者有一段时期停止佩戴隐形眼睛，使其角膜地形学回复到最初的状态是最好的。在一些病例中，一个有效的处理方法可以使病者的眼睛很快得到矫正，但在那之前要花几个星期甚至几个月才能使其角膜回复到最初的形状。

一个问答环节又回到了近视控制的结果上。所报告的实验数据表明颠茄硷阿托品在控制近视上非常有效，但是一旦停止使用，近视度数会快速反弹。并且也还不清楚角膜塑形术是不是也有此种情况。 Cho 医生发现在患者不愿停止使用角膜塑形术透镜的情况下，继续这个研究是很困难的。

这里还有一些关于溶解液中防腐剂使用的忧虑，在角膜塑形术中，在一佩戴上镜片之后会马上闭上眼睛。一些演讲者建议最好在佩戴前用消毒盐水漂洗镜片。

还有一个有用的贴士，就是给患者一份自己最初的角膜地形图拷贝复件，以防将来他们会需要再矫正或者进行白内障手术。一名听众提出，既然可以用角膜塑形术治疗一个非常规的角膜，那么适配一个普通的球形 RGP 透镜，似乎能够帮助角膜快速的回复到其原本正常的形状。于是发现了一个偶然的益处，就是角膜矫正术可以为早期老花和远视患者提供少量的 “ 近距离加效应 ” ，在近距离视力上得到加强并且不会失去其远距离视力。但是同时也提到了，年纪越大的患者，需要越长的时间来完成角膜塑形术的程序。

角膜塑形术中的危险因素

Cho 医生的第二份报告演讲主题为角膜塑形术中所存在的危险因素。在关于安全隐患的演讲中， Cho 医生认为关键在于医生和患者本身。

违约行为是其中最大的危险。研究表明 40%-90% 的隐形眼镜患者有违约行为。 Cho 医生阐述了一项角膜塑形术中 50 个细菌角膜炎病例的研究结果。

病例主要是 假单胞菌也包括一些阿米巴，但在于主要的原因还是所用的吸水管道。在研究的同时，吸水管也被证明是最普通的感染源，还有人工眼药水也是一大问题。为此 Cho 医生劝告，应该尽可能的避免滴眼液和任何附件的使用，如果只能使用吸水管，那么必须要保证吸水管的清洁。

Cho 医生说，特别是儿童，必须要确定患者能够保持他们的透镜的清洁。她强调了清洗双手的重要性，特别是注意清洁手指。透镜和其他附件不应放在浴室或者电冰箱旁，而且镜片盒应该每天清洗。

Cho 医生说应该给主治医生留一个紧急电话以便医生能在两个小时内联系到自己的病人。她之处透镜连接出现在病例里的几率是 30%-60% ，而且一些研究表明这是一个最普遍的问题，尽管在醒来之后它很快就能得到解决。

不管怎样，记者发现有一个很重要的问题还没有被提及。 Cho 医生强调了患者知情同意的重要性，但是她的演讲还缺乏一个关于角膜塑形术的重要信息。

这就是细菌角膜炎的相对风险。 BCLA 的每个成员都收到了一页精良的信息图表，图表列出了普通（非角膜塑形术）透镜患者的细菌角膜炎发生率，每日佩戴的患者 2500 人中有 1 人患有细菌角膜炎，而长期佩戴的人则每 2500 人中就有 5 人会感染细菌角膜炎。

在对角膜塑形术科学报告的简单浏览之后就能解释为何相同的问题在角膜塑形术会议中则没有被提及。

Helen Swarbrick2 在今年发表了一个精彩的评论： “ 在现在这个阶段，对比其他的隐形眼镜的物理疗法，去评论膜塑形术关于细菌角膜炎的相关危险因素还太过早。 ”

‘ 积极的影响也同时在国际上阐明了此论点。 ' 用另外的话说，它是一个 ' 未知 ' 。这是全世界相对少数的角膜塑形术使用者的推定统计观点。但是记者认为，这也是一个必须要在患者知情同意时被指出来的问题：相比其他种类的隐形透镜，角膜塑形术中会感染细菌角膜炎的危险系数有多大目前还不甚清楚。

市场与未来

下一个发表演讲的是 Erik Timmermans 和 Shelly Bansal ，他们从事角膜塑形术的市场和推广工作。整个演讲包含了几个精彩的论点。

角膜塑形术在患者参加水上活动时是非常方便好用的。 Bansal 提出角膜塑形术比起传统的晚上佩戴隐形眼镜更安全，因为眼睛在白天时段没有透镜的遮盖。

角膜塑形术被能够被独立营业的医生所使用并且在控制近视的作用上有令人激动的效果。

说到价格，从最初的一次收费到现在的配件分离式收费，一套角膜塑形术透镜中包括透镜（包括替换透镜）和护理液。

角膜塑形术的未来

最后一个演讲，是 Caroline 医生，讨论了关于角膜塑形术的未来。滑面证明了上皮厚度对角膜塑形术的影响。角膜塑形术看来带来了一次上皮细胞的压缩，所带来的影响就好比结婚戒指。

在远视角膜塑形术研究中，中心角膜上皮实际上增加了额外的上皮膜层。超过 14 天，间质状厚度会发生重大改变。预期的效果就发生在远视和近视角膜塑形术中。

Caroline 强调了角膜塑形术的可逆性：可以神奇的使角膜回复到最初的形状。远视角膜塑形术可以追溯到 1960 年，但是最近才有研究成果表明可以对远视单视力进行矫正。

另外一个有意思的发展使角膜塑形术的运用在矫正角膜形状是在激光手术之后。

Caroline 医生总结，利用猫做研究指出佩戴角膜塑形术透镜不会增加细菌角膜炎的风险。眼部的危险主要存在在假单胞菌。他同意 Cho 医生的说法，患者注意清洁是安全使用角膜塑形术透镜的关键。

Beerten 总结了角膜塑形术未来发展的演讲，他提到需要进行矫正的近视度数比现在的范围度数高大概 4.50D ，并且是高度散光。角膜塑形术能够矫正的近视度数存在一个极限范围，如同治疗区域需要被缩到更小，而且这有可能导致闪光反射。

关于散光，现在一般可以矫正到 1.50D 常规散光。而 反常象散一般被当作不宜采取疗法的禁忌征象，但是背向表面花托角膜塑形术透镜可以潜在的对其进行矫正。他举出几例中等散光患者的病例研究结果，常规散光达到了 2.50DC ，而反常象散达到了 1.50DC 。

他发现远视可以被矫正到 +2.00DS ，但是小治疗区域可能会导致一些问题。 ' 病灶 ' 角膜在此也是力所不及，但是他同意目前角膜塑形术在单视觉治疗上是可行的这个说法。

结论

于是，在 欧洲角膜塑形术专题讨论会的最后，我的 兴奋沮丧症是否被治愈了呢？好吧，我想是的。

有人说知识是理解的钥匙，这一天内我学到了不少。会议的出席人数使我感受颇深： 112 人来自英国， 131 来自海外各地，主要还是来自欧洲大陆。

角膜塑形术毫无疑问需要医疗工作者的时间和技术，所以可能它永远也不会进入主流的职业商业市场。但是比起商店售卖，它会更多的用于实验和实践。

纵观整场讨论会，可能很容易的发觉角膜塑形术的各种优点和积极性，并没有什么局限性。但是我觉得这更适合独立医师操作。在我看来一些有想法的医师可以针对他的患者和家体提供更高级的个别服务。

我所交谈过的大多数做过角膜塑形术的英国医师几乎每个月就只治疗 1-2 个病患，尽管我肯定实际存在的患者数量绝不止此数。但是患者似乎对此项治疗和角膜塑形术都深信不移，并进一步成为了两者的行走式广告。

角膜塑形术工业和协会必须明确的在细菌角膜炎的发病率上标出争论的统计数据，但是这项工作似乎正在进行中。饱含着对未来角膜塑形术透镜样式和设计发展的切实期望，希望今后在降低近视度数上会比目前的透镜做得更好。我想角膜塑形术的未来实践将会变得非常忙碌，如果我不是又开始兴奋了的话。

感谢

非常感谢 Louise Gow, Claire O'leary, Simon Harris 的评论和他们所提供的帮助。

参考书目

1 Watt K and Swarbrick HA. Microbial keratitis in overnight Orthokeratology: review of the first 50 cases. Eye Contact Lens, 2005; 31, 201-208.

2 Swarbrick HA (2006). Orthokeratology review and update. Clin Exp Optom, 2006; 89, 124-143.

◆ Bruce Evans 是都市大学的一位客座教授，并且自己在英国 艾塞克斯 经营有一件私人诊所