关于在全球角膜塑性术座谈会上提出的一种研究观点

Craig W. Norman, FCLSA 著

最近在芝加哥召开的 2005 年度角膜塑性座谈会又一次取得了成功。被广泛认知的就是有众多的关于塑性主题的演讲，配合发表了一篇报道在国际自由报章并以此为主题发行了 30 种科学宣传单。

当眼睛保护的专职医生越来越熟练稳当的治疗接受角膜塑形术的患者，我们仍然要去学习许多正在变化发展的领域。对于全天角膜塑形术基本原理的高度关注，是对一种专职医生乐意去学习相关程序的考验。

基础纲要

Eef van der Worp, BSc Optom 发表了患者选择角膜塑形术，并强调了此种选择只对镜片处方和角膜地形图合适的患者而言。“当他们的 FDA 开始增加到近视 –6.00D ，患者普遍被预知达到 –4.50D 。” van der Worp 医生如此陈述。“不仅要重点观察数值，还要注意出现散光现象的位置。如今的发明只能矫正，根据 WTR 的认定， astigmatism where the axis is within 30 degrees of the horizontal meridian. 尽管如此，总共只有 50% 的散光可以得到缓解，因此，选择根据 WTR 判断的只有最大值为 –1.50D 的散光患者。”并且，关注角膜散光是仅位于顶点还是会从边缘向边缘扩散是非常有帮助的（ Figure 1 ）。“边缘扩散的散光患者很难去配合 due to lens rocking 并且镜片位置有高于角膜的倾向。” van der Worp 做了以上发言。

来自温哥华 , BC, 的 Randy Kojima ，提出为角膜塑性提前做角膜地形图检查，他指出角膜塑性术配置成功的真正关键就在于提前做角膜地形图和在整个疗程间的监察。

“初步信息的获取是非常关键的，” Kojima 说，“获取多样的图片信息比进行单个的角膜测量要更加有用，”他继续说，“为了确保精确，我同时在观察地形图来寻找和获取在明显误差之间的平衡。如果我们关注图片的质量和复制能力，我会更容易得到额外所需的地形图。”

Kojima 还解释了怎样去利用不同的地形图。“眼轴地形图是用来判定散光和顶点半径的最好工具。相反，一张切线（即时的 / 真实的）地形图是判定特殊点弯曲的重要依据。”（ Figure 2 ）

纵然，真正的关键是利用不同的（ 或者 subtractive ）地形图，它们可以将明显的差异标示出来——比如测量基线（ pre-fit ）和 post-fit visit 。这证明了配置过程中半径和处方的变化。 Subtractive Maps 对于对于评估治疗区域和佩戴透镜的位置也能够起到非常重要的作用。因为在整夜佩戴的角膜塑形术会引起的透镜位置和任何表面上的偏差。

来自全体会议的研究结果

座谈会最主要的部分是讨论近视以及回顾了关于由隐形眼镜所引起的近视控制的调查研究。

来自澳大利亚，悉尼的 Brien A. Holden, B App Sc, PhD ，用关于全世界近视的回顾开始了会议的讨论。“近视影响了全球 1.6 兆的人，他是一种严重的公共健康问题，” Holden 医生说，根据他的陈述，经过反复研究，得出较高度近视的患者（高于 –6.00D ）有转为视网膜脱落，白内障，青光眼等疾病的危险。“不矫正近视会降低生活质量，增加经济开销还会使孩子的学习机会减少。”他如此说。

Holden 医生说，“在美国，近视被认为是一种容易矫正的视觉误差，许多如台湾香港等东南亚城市，也大概有 80% 的近视人群。事实上，世界健康组织曾把不能矫正的曲光率偏差确认为是到 2020 年以前，全球应率先解决的五大重要事项之一。”

来自休斯顿大学的 Earl L. Smith III, OD, PhD, 在他关于近视的机械构造演讲中，阐述了长年理论，认为导致近视的原因主要是遗传因素和环境因素。通过引用 Wiesel 和 Raviola 在 1977 年的实验，他论述了 FDM ，眼睛 form vision 的减弱助长了眼轴的增长和近视（慢性图像退化会导致近视）。重要的是， FDM 方面的视觉改变同样也与青少年近视有关联。因此，清晰角膜图片的潜在存在对普通曲光率的发展来说是不可或缺的。

Smith 医生认为视觉神经末梢会影响中心凹曲光率的发展。“神经末梢形态的改变会产生中心凹的眼轴近视，”他陈述，“并且它自身周边末梢的眼角膜可以调整使曲光正常。”他还论述对正视化反应来说，中心凹的作用不是必须的。

“作为一个眼睛形状和 / 或非球面视觉表面的必然结果，‘矫正'近视眼经常会经历值得令人注意的在视觉范围内出现远视散焦的状况。在矫正过程中，或许没有一个有效的策略来减缓近视的进程，是因为小的矫正角度似乎不能除去周边末梢远视的偏差。” Smith 医生说，“在该区域弯曲度增加的情况下，它将有可能被矫正中心偏差和弯曲状态的偏差，或者增加周边末梢的近视散焦。”这或许就可以解释为什么用 GP 透镜来进行近视控制研究的早期影响，可以证实与前几年相比报告不太现实的结果。这些研究的“聚焦”图片在中央凹比利用“散焦”机械更清晰。

用 GP 透镜控制近视

Jeffrey J. Walline, OD, PhD 提出 CLAMP 研究结果。（你可以在 Walline 医生的文章《 GP 透镜及近视：我们到了何种程度？》第 25 页看到相关内容）在他的研究中，最有趣的发现之一是，最初在研究过程中， 80% 记入名单中的近视儿童适用佩戴 GP 透镜，其中 70% 的成功适配者成为了终生佩戴者。 Walline 医生得出以下结论， GPs 可以明显减慢近视度数的加深，但是治疗影响并不是永久不变的。

来自香港科技大学的 Pauline Cho, BOptom, PhD 提出用角膜塑形术来控制近视。她提出了测定角膜塑形术是否对减缓近视有效，以及在一项为期两年的研究中，观察 AL 和 VCD 在儿童接受角膜塑形术治疗期间所产生的变化。她将这组数据与早期研究中 35 名戴单视透镜的儿童的 AL 和 VCD 改变数据进行了对比。

此项目的研究对象为球形曲光偏差值为 –0.25D 到 –4.50D 之间，并且散光低于 –2.00D 的 7-12 岁儿童。其中从方面收集了数据，包括视觉（ logMAR chart ），眼睛的曲光率，角膜地形 / 厚度， AL 和 VCD 。

在最初的 43 个研究对象中， 35 人（男性 16 人，女性 19 人）完成了实验。研究者判定在这 24 个月的研究观察期间，他们的眼睛有所伸长。角膜塑性小组 AL 改变的平均值为 0.14mm ( 大约 0.39D) ，而控制小组（ Figure 3 ）的平均值为 0.27mm ( 大约 0.75D) 。

AL 和 VCD 改变的异变性是很大的，平均来说，佩戴角膜塑形透镜可以明显的减缓角膜的伸长，但仍有一些儿童的角膜长度会有所增加。

总的来说，角膜塑形术对缓解近视是有作用的。在角膜塑形术小组的儿童，平均角膜伸长数是戴眼镜儿童的一半，这虽然只是是一个小的研究实例，它还是证明了角膜塑形术能够减缓儿童近视的加深。

光学角膜塑形术

如果角膜塑形术可以控制近视的加深，怎样的光学角膜塑形术可以达到此效果？

来自澳大利亚，悉尼的 Jennifer Choo, OD 提出了一片关于这个专题的论文。她致力于判定接受角膜塑形术治疗后的理想角膜形状，以及理解光学极限上矫正瞳孔尺寸和曲光率的偏差值。

利用软件，将会制作出一个有着各种瞳孔尺寸（ 3.0mm 到 6.5mm ）的眼镜视觉模型，一系列的曲光率（高达 –8.00D ），上皮组织被作为一个散焦和散光，因其多样厚度和光线痕迹而被隔离出来。

Choo 医生说，“光学造形术为理解视觉改变提供了有用的工具，并且也可以帮助发明透镜来提高视觉。在接受了角膜塑形术治疗之后，便会有一个理想的角膜形状。为了矫正视觉，角膜的形状将会帮助视觉散焦和散光降至最低，特别是减缓近视的增加，它有可能需要合成控制散光。”

角膜塑形术 vs. 佩戴软透镜

来自密西根大学的 Michael J. Lipson, OD 发表了以下演讲，夜间佩戴的塑形术 vs. 即抛隐形眼镜：生活视觉相关质量与随即性临床实验的不同。这项研究是随即的测定病人的视觉敏感度，症状和生活视觉相关质量在 OCR 随即交叉临床试验，运用模型 CRT 透镜和日抛软透镜（ SCL ）。

他用 NEI RQL-42 评定了生活视觉相关质量， NEI RQL-42 由 42 个多项选择题组成，将各种特性做出了比率分类，例如全面清晰，近和远视觉，白日波动，预期和活性局限，等等。

研究者随即分派被判定的实验对象，在佩戴某型号透镜八周的最后来完成 RQL-42 测试。在清洗期以后，每个实验对象轮流佩戴此型号透镜，来完成 RQL-42 ，并且选择出他们喜欢的型号。在应征的 81 位实验对象中，有 65 位完成了全部的两个阶段测试。

通过生活视觉相关质量的感知力被记录的明显不同。活动限制或多或少与 OCR 相关，闪光对 OCR 没有影响，患者对矫正没有太多依赖，并且 OCR 视觉症状较少。在完成整个研究之后，参与全程实验中 67.7% 的实验对象比较起来，继续使用 OCR （ Figure 4 ），尽管如此合乎标准的 VA 也比 SCL 要好。轻度近视患者相比 SCL 更倾向于 OCR ，尽管闪光是 OCR 的一个大问题。当规律的敏感度比 SCL 更强，个人的敏感性在这两个型号中没有明显的区别。

在咨询时，你可以将这个研究告诉你的患者， Lipson 医生回答，“对于有较高度近视的患者来说，如 –4.25D ， SCL 视力更轻巧，而且闪光也不是什么大问题。相对的，一个 SCL 患者将会更易有眼部刺痒和干燥的状况出现。”

“对于有高达 –2.50D 塑形和曾尝试过 CRT 和 SCL 的患者， 85% 偏向于 CRT 。 CRT 视力是具有可比性的，尽管患者会发现有需注意的轻度闪光，他们会有更少的活动限制，并且有更少的白天佩戴时的眼部干涩刺痒的问题，加上他们还会感到对矫正更少的依赖。”

Craig Norman 是设立于印第安纳州南本德临床研究所隐形眼镜部门的管理者。他是美国隐形眼镜协会会员，并且是 GP 透镜协会的顾问。