阿托品扩瞳法与遮盖法治疗弱视的疗效比较

崔国义 王超廷 王慧 郭素梅 （河南省周口地区眼科医院）
Comparison of Atropine Mydriasis with Occlusion in the Treatment of Amblyopia
Cui Guoyi, Wang Chaoting, Wang Hui,et al. Zhoukou Eye Hospital of Henan, Zhoukou

Abstract Objective To compare the therapeutic effect of atropine mydriasis with occlusion in the treatment of amblyopia. Methods 45 cases (52 eyes) were treated with atropine mydriasis and 38 cases (45 eyes) were treated with occlusion. Results The curative rate in atropine group was 82.69%, the other was 82.22%(P>0.05). There was no significant difference between the two groups in the amblyopia’s type, degree, fixation and stereocuity (P>0.05). Conclusion Atropine and occlusion had the same curative effect on amblyopia patients, so atropine is more applicable to amblyopia children at school-age and to children with accommodative esotropia dissociated vertical divergence.

Key Words amblyopia atropine mydriasis occlusion

提要 目的 比较阿托品扩瞳法与遮盖法治疗儿童弱视的疗效。 方法 应用阿托品扩瞳法治疗儿童弱视45例52眼，遮盖法治疗38例45眼。 结果 阿托品法治愈率为82.69%，遮盖法治愈率82.22%。两种方法在弱视类型、弱视程度、注视性质转变和立体视建立及疗程方面比较均无差异。 结论 阿托品扩瞳法对学龄儿童及合并调节性内斜、DVD的弱视儿童尤为适用。

关键词 弱视 阿托品扩瞳 遮盖法

遮盖法治疗弱视是临床上常用的方法，已有200余年的历史，疗效肯定。阿托品扩瞳法（简称阿托品法）又称药物抑制法，是压抑法治疗弱视的改良法，文献中报道较少。根据弱视类型和程度，为了选择简单有效的治疗途径，笔者自1988年10月从弱视病历档案中随机选出遮盖治疗组和阿托品扩瞳法治疗组共83例97眼进行比较研究，现报告如下。

1. 资料与方法

1临床资料

一般资料：遮盖组38例45眼，男25例，女13例；年龄5~16岁，平均8.2岁。阿托品组45例52眼，男23例，女22例；年龄5~15岁，平均7.1岁。

1. 弱视类型：遮盖组屈光不正性弱视11例合并调节内斜5例，屈光参差性20例，斜视性7例。阿托品组屈光不正性弱视28例合并调节内斜7例，DVD1例；屈光参差性15例合并调节内斜3例；斜视性2例。
2. 注视性质：遮盖组旁中心注视38眼，中心注视7眼；阿托品组旁中心注视37眼，中心注视15眼。

治疗方法

1.全部病例均扩瞳验光，配戴合适的矫正眼镜，根据视力、眼位、注视性质等情况每半年至1年调整眼镜。本组病例以家庭治疗为主，每月医院复诊由医生指导治疗。

2.遮盖法：单眼弱视患者全遮键眼，学龄儿童间断遮盖，即上课不遮，写作业或在家时全遮；双眼弱视若视力平衡以戴镜为主，若一眼视力>0.5则用部分时间遮盖即3：3天。

3.阿托品法：单眼弱视者健眼每月滴1%阿托品眼水5天，日3次；双眼患者一眼视力>0.5该眼隔月滴眼5天，视力平衡后以戴镜为主。

结果

弱视类型与疗效

1. 表1 不同类型弱视疗效比较

   类型	遮盖法				阿托品法
   	n	治愈	基愈	进步	n	治愈	基愈	进步
   屈光不正	13	10	0	2	28	23	2	1
   屈光参差	28	21	3	1	17	13	2	1
   斜视性	4	2	0	0	7	1	2	0
   合计	45	33	4	3	52	37	6	2

   弱视类型间疗效比较X²=17.27,P<0.01;两种疗法间比较X²=0.04,P>0.05

   弱视程度与疗效

2. 表2 不同程度弱视疗效比较

   程度	遮盖法					阿托品法
   	n	治愈	基愈	进步		n	治愈	基愈	进步
   轻度	0	0	0	0		5	5	0	0
   中度	27	22	3	2		28	23	4	1
   重度	18	11	1	1		19	9	2	1
   合计	45	33	4	3		52	37	6	2

   中、重度弱视疗效比较X²=13.34,P<0.01;两种疗法间比较P>0.05。重度弱视间疗法比较P<0.05。

   注视性质的转变

3.表3 注视性质的转变疗效比较

治疗前后中心注视与旁注视中心比较X²=74.69,P<0.01;两种疗法间比较X²=0.29,P>0.05

立体视觉的建立

治疗前后有无立体视比较X²=119.85,P<0.01;两种疗法立体视建立比较X²=0.17,P>0.05

两种疗法疗程比较

遮盖法显效时间平均3.8个月，阿托品法为3.9个月；治愈时间遮盖法平均18.5个月，阿托品法为18.8个月。两种疗法显效和治愈时间比较X²=0.15，P>0.05。

讨论

弱视治疗目前多主张采用综合疗法，即有遮盖法、后像法、CAM视刺激法、压抑法、红光闪烁法和红色滤光片法^[1]等，但上述对某一病人或某一类型弱视不可能全部应用，为此我们在弱视治疗中根据弱视类型和程度随机筛选出遮盖法和阿托品扩瞳进行比较研究。

1. 遮盖法与阿托品法的疗效及比较

遮盖法治疗弱视的疗效已为临床所公认，本组共治疗38例45眼，总治愈率（包括基本治愈率）为82.22%，与刘家琦（1980）报告的82.38%^[1]相同。其中中度弱视治愈率为92.59%，重度66.67%；屈光不正性治愈率84.61%，屈光参差性为85.71%，斜视性为50%。旁中心注视转变为中心注视者占84.21%，立体视觉的建立占80.5%，与藏英芬（1985）报告的81.86%^[2]相近。38例45眼，总治愈率（包括基本治愈率）为82.22%，与刘家琦（1980）报告的82.38%^[1]相同。其中中度弱视治愈率为92.59%，重度66.67%；屈光不正性治愈率84.61%，屈光参差性为85.71%，斜视性为50%。旁中心注视转变为中心注视者占84.21%，立体视觉的建立占80.5%，与藏英芬（1985）报告的81.86%^[2]相近。38例45眼，总治愈率（包括基本治愈率）为82.22%，与刘家琦（1980）报告的82.38%^[1]相同。其中中度弱视治愈率为92.59%，重度66.67%；屈光不正性治愈率84.61%，屈光参差性为85.71%，斜视性为50%。旁中心注视转变为中心注视者占84.21%，立体视觉的建立占80.5%，与藏英芬（1985）报告的81.86%^[2]相近。

阿托品法治疗弱视不同于传统的压抑法，后者称为光学药物疗法，即分为远压抑、近压抑、交替压抑和微量压抑四种，均在主导眼或弱视眼矫正全部屈光不正的同时，再加+1.5D~3.0DS使之过矫后主导眼再点1%阿托品眼药。本法只在主导眼点1%阿托品眼药水，使之看远看近均不清，不加过矫镜片，使弱视眼经常得到锻炼以提高视力。本组共治疗45例52眼，总治愈率为82。69%，优于葛熙元（1985）报告的75。21%^[3]。其中轻中度弱视治愈率为92。85%，重度为52。89%屈光不正性治愈率89。28%，屈光参差性88。23%，斜视性为42。85%。注视性质转变率为75。68%，立体视觉的建立占80%。

遮盖法与阿托品法的疗效比较：从弱视类型和程度间疗效比较P<0。005，有显著差异。两种方法间比较无差异。从注视性质转变率看遮盖法优于阿托品法，但统计学上无差异。两种方法治愈的弱视患者80%以上获得了不同程度的立体视。由此说明两种方法治疗轻中度弱视、屈光不正和屈光参差性弱视均有显著疗效，重度和斜视性弱视疗效较差。阿托品法对重度弱视治疗不如遮盖法P<0.05。从疗程看，两种方法显效时间均为3个月以上，平均治愈时间均为1年半。

2. 遮盖法与阿托品法的优缺点

遮盖法作为传统的弱视治疗方法为临床上所首肯，但由于日常治疗中有不少儿童不接受遮盖治疗，尤其是年龄稍大或学龄儿童，即便强迫其用遮盖治疗（特别是中重度弱视），当遮盖主导眼后无法正常学习和生活，常常不能很好地合作，因此在治疗中不得不选用或更换其他治疗方法。阿托品方法简单，每月只需点1%阿托品眼药5天，每月复查视力和注视性质，减少每日监督患儿遮盖的麻烦。阿托品法对学龄儿童弱视、合并调节性内斜、隐性眼震、DVD及双眼视的建立有其优点，但此法有一定局限性，不能作为所有弱视治疗的首选方法。应用本法治疗要坚持半年至1年，使弱视眼长期限在自然环境中锻炼，以保证治疗的质量。

1. 参考文献

1. 刘家琦，郭静秋，儿童弱视治疗前景（附274例治疗总结）。中华眼科杂志，1980，2：120

藏英芬，郭静秋，刘家琦，遮盖法治疗弱视与立体视，中华眼科杂志，1985，21[增刊]：13。葛熙元，刘秀珍，压抑法治疗弱视的疗效观察及随访，中华眼科杂志，1985，21[增刊]：29。

《实用隐形眼镜学》

软性隐形眼镜的材料及其光学特性

1. 镜片的材料及其光学特性

目前所使用的隐形眼镜，70%是软性接触镜，主要优点是柔软，初戴舒适。其制作材料，一类是同种聚合物，是由一种单体聚合而成的高分子如HEMA。另一类是复合聚合物，是不同种单体分子聚合而成的高分子。聚合方式为交叉联接（共价键），非常稳定。

大多数水凝胶镜片含有丙烯酸高分子。

软性接触镜的材料主要有两大类：若用HEMA与乙烯吡咯烷酮或丙烯酰胺等亲水单体结合即可提高含水量，但会减低机械强度和弹性。HEMA与疏水的甲基丙烯酸甲酯（MMA）等结合可降低含水量。

新一代的材料如纯净HEMA加入甲丙烯酸以及HEMA的复合聚合物与其他羟基烃甲基丙烯酸等均属非离子型材料，较少吸纳蛋白质沉淀。这些材料保持了强度，并具有较挺而易操作的特点，还具有防紫外线，对渗透压及PH值稳定，抗静电和抗沉淀和能力。

软镜材料按带电荷与否分为两大类，即非离子型和离子型。

还可按有无HEMA分为三类，即HEMA；HEMA的复合高分子；非HEMA。

软镜含水量(WC)由下式计算而得：

美国药品与食品管理局关于镜片材料的分类方法是：Ⅰ.低含水（<50%）, 无离子。Ⅱ.高含水（>50%）,无离子。Ⅲ.低含水，有离子。Ⅳ.高含水，有离子。

据用人工泪液测定：从Ⅰ类到Ⅳ类，镜片的沉淀物逐渐增多，Ⅳ类比Ⅰ类可多吸收蛋白质100倍。也就是说，不同材料的镜片寿命短则几天，长则1~2年。

硅胶是一种有弹性的疏水、高透氧的镜片材料。所以在做成接触镜时通常给其裹一层亲水的外衣，如乙烯基，以增加湿润性。但是这层外衣会自然脱落，日后镜片又会变得易碎。最先进的此类镜片是用含氟的硅胶制成，其表面特性和透氧性都较理想，可以解决长时间配戴的问题，而且并发症极少。

这种镜片即RGP，其配戴状况的评估要用荧光素钠图像来判断。总原则是要配得较松，以便其有一定的活动度，防止镜片粘在角膜上皮上上而不易取下。

RGP镜片的护理较容易，主要是去除脂质的污染。配戴后经过几周的适应很快便能感到舒适。RGP即使在干燥时也能保持其形状，故对于患干眼病的人或者在干燥地区的配戴者尤为适宜。

RGP的光学性能与普通框架眼镜的性能相仿，视觉质量高，如低对比度视力测定几乎与框架眼镜一致。而且由于其能在角膜表面形成新的球面，矫正角膜散光的效果很好，可弥补其他软镜和Toric（复曲面镜片）的一些局限性，故其受欢迎程度日增。在日本RGP镜片的市场占有率已超过普通镜片的60%以上，在印度也高达70%左右。

RGP镜片由于机械强度高，又有弹性，表面沉淀易清除，还具备成镜可修改的特点，故其使用寿命平均可长达5年。而普通软性镜片的寿命最长才一年多，最短的只有几天。可见RGP具有很强的竞争性。

RGP镜片只能用双面车削的方法制作。

RGP镜片的设计一般直径为9mm左右。还要考虑东西方人（亚洲人与西方人）眼睑位置的不同，因为不同的眼睑位置会影响RGP在眼中的运动状态。只有针对亚洲人专门设计的RGP，才真正适合亚洲人配戴。

隐形眼镜手册（连载二）

基本程序：配发

提供详细的说明和记录重要的情况

1. 评定镜片的性能

视力

舒适

配适

2. 指导病人使用隐形眼镜

放入和取出清洁和消毒的方法戴镜程序描述正常的适应现象隐形眼镜的保养常识出现问题的先兆

美观，舒适和清楚

预约下一次复诊

新病人：第一个月一次，然后每六个月一次已戴镜者：每六个月一次

基本程序：戴后护理

*病人戴镜后的连续护理

*回顾病人复诊时的记录

1. 询问：

镜片的使用时间

戴镜习惯

现在的问题：症状和体征，特殊的问题，是否遵从清洗镜片的指导。

2. 戴镜时的视力
3. 戴镜验光的视力
4. 眼睛检查（使用放大镜和光线）

现在的体征

镜片的配适

镜片的状况

5. 强化病人的指导

卫生习惯

清洁和消毒的程序

戴镜习惯

美观，舒适，清楚

出现问题的先兆

6. 预约六个月后复诊

“索尼法则”十八条要点

[日本《信使周刊》8月14日一期文章]题：《索尼法则》18条要点

1. 不是制作顾客想要的商品，而是制作对顾客有用的商品。
2. 不是根据顾客的眼光而是根据自己的眼光制作商品。
3. 不能根据可能性来决定大小和费用标准，而应根据必要性和必然性来决定。
4. 市场或许已经成熟，但是，商品没有成熟之说。
5. 未能成功的原因是能够成功的证据，最好找出失败的原因，并设法解决。
6. 不要设法降低优质商品的价格，要尽快制作优质商品。
7. 现在的时代，如果主张“设法降低优质商品的价格”，那么，就会落后于时代。在当代，滞后是致命的弱点。
8. 商品的弱点一旦克服，就会产生新市场；如果进一步发扬优点，现有的市场就会进一步扩大。
9. 克服密纹唱片过大这一缺点之后，诞生了激光唱片（CD）。于是，产生了新的市场。
10. 开动脑筋，就可以得到附加价值。
11. 不搞超出计划范畴的费用降低。
12. 由于动手晚而导致失败，就不可能东山再起。
13. 比如，在索尼公司生产出随身听之后，其它公司也竞相生产类似的商品。但是，其它公司越是步索尼公司的后尘，结果索尼的随身听就越畅销。
14. 不畅销的商品不是价格昂贵就是质量差。
15. 新的种子（商品）必须播种在种子能够成长的土地上。
16. 想要制作出新的商品，则必须在能够让部下放心大胆地进行实践的上司领导下开始。如果是在担心失败的畏首畏尾的上司领导下，新的种子（商品）就根本不可能发芽。
17. 开始注意其它公司的动向是失败的开始。
18. 可能和困难都属于可能的范畴之内。
19. 不能鲁莽行动，但多少要有一点蛮干精神。如果坚持下去，思想就会发生变化。
20. 新的技术注定要被更新的技术所取代。
21. 市场不是调查出来的，而是创造出来的。因为无法对世界最初生产的商品进行调查，而且即使进行调查也靠不住。
22. 在不幸遇到没有魄力的上司时，就不要把新的设想告诉上司，而是首先制作（原型）。

一旦制作出原型，各种各样的人就都会有目共睹。如果不仅仅是顶头上司看得到，而且各种各样的人都能看得一清二楚，那么，肯定会有人认为“这很新颖”。

上述18条之所以引人注目，无非是因为在似乎没有出路的时代，任何业界都在认真重新研究本公司的计划和开发的设想。

关于今后索尼的发展问题，《索尼法则》一书的作者片山修指出：“索尼强盛不衰在于这样一点：以数字为基础，在战略上实现了软件同硬件的互相融合。21世纪经济活动的关键词汇是数字、娱乐和环境。其中的两个词汇正是索尼公司认真解决的对象。

找出潜在顾客的热键

按照每位客户的不同需求去做演示。

Orv Owens著

多数销售员都用自己的喜欢的方式销售，但一个真正的销售员应遵从客户需要的方式。我们当中没两个人是相同的，因此，能否为潜在客户着想决定了你能否联系他们的价值观念进行成功演示。只有将你的产品或服务同潜在客户及其价值观念挂钩，他们才会购买你的产品或服务。

真正的销售员能跳出自己的思维框架，设身处地为潜在客户着想，以建立起双方的联系，将潜在客户变成客户。他们能对这些客户的所见所感受心领神会，并能洞察个中原因。销售员与客户建立关系的能力取决于他们对客户的了解程度。

潜在客户的需求

如果你对潜在客户的需求心中了然，就可以据此进行演示。所谓需求是指最能驱动客户购买你产品的东西，是启动销售的“热键”。你现在知道见面最初5分钟了解客户的重要性了？当你能够确定潜在客户的购买动机的时候，你就能把握他们的需求。

宿命论者 宿命论者 他们心怀“对失败的恐惧感”，常常逃避责任。在销售中，与他们打交道是很困难的，因为他们常常失约，工作不稳定，信誉通常很差。 他们心怀“对失败的恐惧感”，常常逃避责任。在销售中，与他们打交道是很困难的，因为他们常常失约，工作不稳定，信誉通常很差。 他们心怀“对失败的恐惧感”，常常逃避责任。在销售中，与他们打交道是很困难的，因为他们常常失约，工作不稳定，信誉通常很差。

如果你惧怕失败，你会在销售关系中寻求什么？你需要有人为你承担责任、照顾你，使你感到安全。因此宿命论者需要的是安全感。如果你能把你的产品同他们的这种需求挂钩，他们就会购买你的产品。

作为体贴客户需求的销售代理，你只要向他们保证一切细节都由你负责。这是否你增添了责任？最好相信如此。与其他潜在客户相比，对于宿命论乾，你要付出更多努力，因为对他们你须事事躬行。

激人怒者 激人怒者 他们是真是名符其实，惹人发怒！你说今天天真好，他们偏和你和唱反调。为什么他们如此爱争辨？因为他们害怕失去地位或势力。他们最恐惧的莫过于被人盖过或受到压制，所求的是地位。他们一定要清楚知道你承认其地位。他们会通过在争吵中占上风或获得他们需要的承认来确保这点。不论你在哪一领域进行销售，应向这种客户证明你所提供的产品或服务会使他们的地位更加稳固。在多层次营销中，向他们保证“你就是老板。” 他们是真是名符其实，惹人发怒！你说今天天真好，他们偏和你和唱反调。为什么他们如此爱争辨？因为他们害怕失去地位或势力。他们最恐惧的莫过于被人盖过或受到压制，所求的是地位。他们一定要清楚知道你承认其地位。他们会通过在争吵中占上风或获得他们需要的承认来确保这点。不论你在哪一领域进行销售，应向这种客户证明你所提供的产品或服务会使他们的地位更加稳固。在多层次营销中，向他们保证“你就是老板。” 他们是真是名符其实，惹人发怒！你说今天天真好，他们偏和你和唱反调。为什么他们如此爱争辨？因为他们害怕失去地位或势力。他们最恐惧的莫过于被人盖过或受到压制，所求的是地位。他们一定要清楚知道你承认其地位。他们会通过在争吵中占上风或获得他们需要的承认来确保这点。不论你在哪一领域进行销售，应向这种客户证明你所提供的产品或服务会使他们的地位更加稳固。在多层次营销中，向他们保证“你就是老板。”

审时度势者 他们最怕模糊不清。购买时，他们需要先弄清各种细节、事实和数据。他们凡事喜欢权衡，会阅读所有的数据和资料，查看图表，喜欢听人讲实际情况、事实、底线收益和计算等字眼。

你是哪一种业务员？

认清自己身上能够破坏或提高你效率的因素。

宿命论者 他们在销售场景中非常被动，很难采取主动。这意味着他们从不建立自己的销售地位，害怕向客户提出订单要求，担心客户可能会说“不”。单是这种害怕和担心就足以使他们在推动客户成交时显得软弱无力。

激人怒者 激人怒者 他们喜欢挑战性的销售工作，喜欢硬销售。他们懂得怎样使你无法说出“不”。但正是这种销售员令销售近年来蒙受恶名。 他们喜欢挑战性的销售工作，喜欢硬销售。他们懂得怎样使你无法说出“不”。但正是这种销售员令销售近年来蒙受恶名。 他们喜欢挑战性的销售工作，喜欢硬销售。他们懂得怎样使你无法说出“不”。但正是这种销售员令销售近年来蒙受恶名。

审时度势者 审时度势者 他们喜欢细节，做销售演示时很有技巧性。他们的想法是，“如果别人向我做销售演示，我希望他们给我做出购买决策所需的全部信息。但遇到的问题是，他们向关系通客户进行演示时，会吃闭门羹。 他们喜欢细节，做销售演示时很有技巧性。他们的想法是，“如果别人向我做销售演示，我希望他们给我做出购买决策所需的全部信息。但遇到的问题是，他们向关系通客户进行演示时，会吃闭门羹。 他们喜欢细节，做销售演示时很有技巧性。他们的想法是，“如果别人向我做销售演示，我希望他们给我做出购买决策所需的全部信息。但遇到的问题是，他们向关系通客户进行演示时，会吃闭门羹。

关系通 关系通 他们以人为本，往往热情友好。但问题是，他们希望客户购买想要的而不是需要的。 关系通 他们以人为本，往往热情友好。但问题是，他们希望客户购买想要的而不是需要的。 他们以人为本，往往热情友好。但问题是，他们希望客户购买想要的而不是需要的。

充满爱心者 充满爱心者 他们的第一个特征是创造力，为客户的问题找出解决办法。 充满爱心者 他们的第一个特征是创造力，为客户的问题找出解决办法。 他们的第一个特征是创造力，为客户的问题找出解决办法。

第二特征是追求效率。他们只做对客户最有利的事。他们并不是每次都成交，有时会告诉客户，“我认为这不是你购买的最好时机。”如果一个销售人员这样告诉你，在购买机会成熟时，你还会转到别处购买吗？

充满爱心者言行一致，注重建立彼此的关系。

注重建立关系意味着你对客户的价值观念、渴求和需要了如指掌，你的全部作用就是帮助客户做出明智的购买决策。因为这是你的“工作职责”。

隐形眼镜知识练习题（三）

14、角膜的中心厚度是 ，周边厚度是 。

A 0.5mm B 0.7mm C 1mm

15、角膜上皮表层的擦伤通常多久才完全愈合？

A 1小时 B 1天 C1周 D1个月

16、角膜前弹力层以下的损伤或炎症，治愈较慢，愈后 。

A 留瘢痕云翳或白斑 B 不留瘢痕

17、眼球壁最外层的后5\6叫巩膜，巩膜的曲率半径比角膜的 。

A 大 B小

18、角膜与巩膜的交界处叫 。

A 角膜缘 B 巩膜缘 C 角巩膜缘

19、卫康软性隐形眼镜特殊的边弧设计和制作是符合 的生理结构的。

A 角膜 B 巩膜 C 角巩膜缘

20、角膜中央曲率半径的平均值是 。

A 6.5~7.0mm B 7.0~7.5mm

C 7.5~8.0mm D 8.0~8.5mm

21、一般人角膜的垂直曲率半径比水平曲率半径 ，屈光度 ，

所以许多人都有一点生理性散光，不影响视力。

A 大 B 小

22、围成瞳孔的膜是 ，

A 虹膜 B 睫状体 C 玻璃体

23、眼球壁的内层是 。

A 巩膜 B结膜 C色素膜 D视网膜

24、眼内容物有 。

A 房水 B 晶体 C睫状体 D 玻璃体

上期答案：

6、A．C．B

7、A．B．C．D．

A．B．

8、C

9、A．C．F

10、A．B．G．I．L．P．O

11、B．D

12、B

13、A