各位同仁及各位尊敬的客户：

      你们好！

在这春意盎然的五月，《伟博通讯》第十一期又与您如期相会，希望她能给您的工作和学习带来帮助，也但愿对您的生意有所贡献。

在这一期里，我们着重介绍了ACCC镜片的知识，如：ACCC的三大功能、角膜矫形镜的解剖等，此外还有从英特网上下载的最新ACCC知识，您一定会感兴趣的；当然，每期的《隐形眼镜学》连载是必不可少的，它能使您丰富眼科方面和眼镜方面的知识。最后，我们仍然不会忘记考考您，不过，答案可是全在本期里的，所以，您一定要认真阅读噢。

伟博公司专业事务部

3. 眼的屈光

光线由一个中间质（传光的物质，如空气、水玻璃……）进入另一中间质，如果两个中间质的密度不同，光线即发生屈折现象称为屈光。在正常情况下，平行光线入眼后经过眼的屈光系统（角膜、房水、晶状体、玻璃体）折射后成像在视网膜上，这种功能叫做眼的屈光。

人眼要看清远处物体和近处物体所需的屈光力不同。看近时所需的屈光力要强，越近越强。人眼在看近时，晶状体的屈光度自动增加的现象叫调节。晶状体屈光度的增加即晶状体凸度的增加。晶状体下凸度的增加是由睫状肌的收缩来完成的。

在无调节的状态下，能看清最远的点称为远点，经过眼的最大调节后能看清最近点称为近点。从远点到近点或从近点到远点，眼都要使用调节力来完成，它用光焦度（也称屈光度）来表示。1个光焦度就是平行光线经过透镜折射后在1米处成焦点。焦距以m（米）为单位，m^-1则为光焦度值。显然，光焦度与焦距成反比。在眼镜学中常用英文字母D来表示。

平行光线入眼后，不用任何调节力能在视网膜上聚焦，这种眼称为正视眼。反之，如果平行光线入眼后不用任何调节力，不能在视网膜上聚焦，这种眼即称为非正近眼或称为屈光不正眼。屈光不正分为三类：焦点成于视网膜的后方者称为远视眼；焦点成于视网膜的前面者称为近视眼；如果在眼的各子午线屈光力的大小不同，不能形成一个焦者，即称为散光眼。屈光不正有以下原因。

1. 屈光系统中各成分的位置异常：（1）眼球的前后径太短（远视）或太长（近视）；（2）晶状体向前（近视）或向后（远视）移位。
2. 屈光面的异常：（1）角膜和晶状体的弯曲度太小（远视）或太大（近视）；（2）角膜和晶状体的弯曲度不规则（散光）。
3. 屈光系统中各成分的倾斜：（1）晶状体倾斜或脱位（散光）；（2）视网膜倾斜。如在高度近视眼中的巩膜后葡萄肿，如果葡萄肿的顶端不在黄斑中心凹处，即可产生散光。
4. 屈光指数的异常：前房水的屈光指数太低，或玻璃状体的屈光指数太高（远视）；前房水的屈光指数太高，或玻璃状体的屈光指数太低（近视）。
5. 屈光系统中成分的缺如：如无晶状体。

1. 远视眼

远视眼是当不用调节时，平行光线入眼后，在视网膜后面成焦点，也就是在未成焦点之前，即遇到视网膜。因此，在视网膜上为一个不清晰的像。

如果要得到一个清晰的像，可有两种方法：一种是借调节作用增强屈折力；另一种是在眼前置一凸镜片。

远视眼的分类：

1. 按发生的原因，分为轴性远视和屈光性远视。

1. 轴性远视：由于眼轴的前后径变短，而屈光系统屈光力正常所引起的屈光不正。在无调节的情况下，平行光线聚焦在视网膜之后。这种远视眼多见于儿童及学生。
2. 屈光性远视：它是由于眼屈光系统的屈光力减弱（即屈光面和屈光指数的异常），而眼轴前后径正常所引起的屈光不正。在无调节的状态下，平行光线也聚焦在视网膜之后。

（2）按屈光度大小，分为轻度远视、中度远视和高度远视

①轻度远视：小于+3D的远视眼称为轻度远视。其视力大多正常，一般无临床症状。但在年龄大者，常伴有视力疲劳，如视近模糊、眼球沉重感、眼球痛或偏头痛。闭目休息可减轻。这些都是因为调节过度引起的。

②中度远视：介于+3D~+6D之间的远视眼称中度远视。儿童与少年因调节力强能维持正常的远视力，但年龄大者，调节力下降了，远视力可能减退并且伴有明显的视力疲劳症状。

3. 高度远视：大于+6D的远视眼称高度远视。常伴有内斜视，如不及时配镜矫正（最晚在学龄前）可能形成弱视。

1. 近视眼

近视眼是当调节作用静止时，平行光线入眼后，成焦点在视网膜的前面。因此，在视网膜上为一不清晰的像。近视眼的特点是远点在有限范围之内，因而看不清远处物体，远视力下降。为了看清楚，须将物体移近，使进入眼球的光线散开，这样才能在视网膜上聚焦。近视眼的远点越近，近视度数就越高。

近视眼的远点，就是视网膜的联合焦点。当一物体正位于近视眼的远点时即能在视网膜上成一清晰的像。如果远点距眼1m即为1屈光度（1D）的近视。如果想使平行光线进入近视眼的视网膜上成焦点，必须把平行光线改为散开光线，这就要在眼前放一凹透镜。

镜片的力量（屈光度）是使光线分散的程度正如该近视眼远点所发出的。当平行光线穿经该透镜后即可在视网膜上聚焦。

近视眼的分类：

1. 按发生的原因，分为轴性近视与屈光性近视。

1. 轴性近视：由于眼球的前后径加长，而屈光系统的屈光力正常，在不用调节力的情况下，平行光线聚焦在视网膜之前的称为轴性近视。一般眼球轴长每增加1mm，近视度数大约增加-3D。
2. 屈光性近视：凡是眼球前后轴与正视眼相等，而眼屈光系统的屈光力大于正视眼（即屈光面和屈光指数的异常），在不用调节的情况下平行光线聚焦在视网膜前的称为屈光性近视。

1. 按屈光度的大小分为轻度、中度和高度近视。

1. 轻度近视：小于-3D的近视称为轻度近视。视力减退常在0.9~0.1之间，一般无其他症状。
2. 中度近视：介于-3D~-6D之间的近视称为中度近视。视力减退常在0.1左右。
3. 高度近视：大于-6D以上的近视称为高度近视。多属轴性近视，其眼底常有病理改变，视力常不能完全矫正。

在不用调节的情况下，平行光线经过眼的屈光系统不在视网膜上成像，而在两个互相垂直的轴向上形成两条焦线，这种眼叫散光眼。

散光眼的分类：

1. 按形态可分为不规则散光和规则散光。

1. 不规则散光：亦称乱散光。它由角膜的瘢痕混浊而引起各种子午线的弯曲度不一致而产生。这种散光不是屈光不正中讨论的问题。用框架眼镜不能矫正。轻度的乱散光可试用角膜接触镜矫正。
2. 规则散光：两个主要子午线（即屈光力量最大的与屈光力量最小的子午线）互相垂直，可用镜片矫正。常见的是垂直子午线的弯曲度最大，而水平子午线的弯曲度最小。可用镜片矫正。

1. 按散光的性质可分为单纯性远视散光、单纯性近视散光、复性远视散光、复性近视散光和混合散光。

1. 单纯远视散光：在不用调节的情况下平行光线入眼后，一个主要子午线可以成焦点于视网膜上，而另一个主要子午线则在视网膜后面成焦点。
2. 单纯近视散光：在不用调节的情况下，平行光线入眼后，一个主要子午线可以成焦点于视网膜上，而另一个主要子午线则在视网膜的前面成焦点。
3. 复性远视散光：在不用调节的情况下，平行光线入眼后，两个主要子午线所成的焦点都在视网膜的后面。
4. 复性近视散光：在不用调节的情况下，平行光线入眼后，两个主要子午线所成的焦点都在视网膜的前面。
5. 混合散光：当眼静止时，平行光线入眼后，一个主要子午线成焦点于视网膜的前，而另一主要子午线则成焦点于视网膜的后面。

1. 按散光轴向的不同分类，有合则散光、不合则散光、斜散光。

1. 合则散光（顺则散光、合例散光）：该眼互相垂直的两个轴向的屈光力不等。垂直轴向的屈光力强，水平轴向的屈光力弱，也就是远视散光的轴在90⁰（70⁰~110⁰），近视散光的轴在180⁰（160⁰~200⁰）。
2. 不合则散光（逆则散光、不合例散光）：该眼互相垂直的两个轴向的屈光力不等。垂直轴向的屈光力弱，水平轴向的屈光力强，也就是远视散光的轴在180⁰（160⁰~200⁰），近视散光的轴在90⁰（70⁰~110⁰）。
3. 斜散光：该眼互相垂直的两个轴向屈光力不等，且一个轴向在20⁰~70⁰之间，另一个轴向在110⁰~160⁰之间。

4. 屈光参差

眼屈光度相差2.5D以上者称为屈光参差。双眼屈光参差大于2.5D以上者在视网膜上的物像差就大于5%，双眼融合困难。这种眼戴框架镜会感到不适，正是隐形眼镜的适应症。

5. 老视

老视俗称老花，是因年龄的增长，生理性的调节力减低（即睫状肌收缩力量的减低和晶状体的硬化），使得近点远移，需要用凸透镜来补偿适合看近的需要。一般从40~45岁即开始出现老视。在患者是正视眼或屈光不正矫正后所给予的老视镜与年龄的关系一般如下：45岁用+1.00D;50岁用+2.00D;60岁用+3.00D;70岁和+4.00D。当然，这不是适合所有的人定律，个别患者的个别情况可以例外。

ACCC/OK 减 近 视 隐 形 眼 镜

目前全国各地均开展了非手术性“角膜矫形学”，采用美国进口的高透氧的逆几何设计的硬性角膜接触镜，增大角膜的曲率半径，使角膜重新塑形，治疗近视与散光。这种无痛，安全性高，疗效较确切的高科技的隐形眼镜，给广大屈光不正的人群带来了福音。

这种隐形眼镜的配戴，应该至始至终在医疗化的程控中，即医疗化的验配操作，医疗化的配戴管理，医疗化的售后服务，才能保证让配戴者既获得良好的视力，又有一双健康的眼睛，为此，我们这期专题介绍：

绿脓杆菌性角膜溃疡（Pseudomonas corneal ulcer）

绿脓杆菌性角膜溃疡，是一种由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎。

在配戴接触镜的过程中，荧光素钠液、镜片、镜片眼镜盒、镜片清洁液等被绿脓杆菌污染，均可使角膜感染绿脓杆菌，该杆菌可产生一种蛋白分解酶（Proteasa）能分解角膜的糖蛋白，而多核白细胞产生的胶原酶，又促使角膜胶原组织加速崩解，从而导致角膜溃疡。

我们应该从如下症状判断配戴者是否感染绿脓杆菌：

a．患眼往往有外伤或角膜异物剔除之后，或角膜擦伤史；

b．患眼会出现剧烈疼痛，视力急剧下降；

c．眼睑肿胀，球结膜充血水肿，角膜上出现黄白色的坏死物，前房积脓，量多；

d．角膜组织坏死脱落后形成大面积溃疡，并产生大量黄绿色粘稠分泌物，擦之又生，是本病的典型表现；该病产生如不迅速控制，角膜将在1-2天之内全部溶化，穿孔导致虹膜脱出，形成角膜葡萄肿，甚酿成眼内炎破坏整个眼球。

当出现上述表现，需建议配戴者立即去眼科医院诊治，控制病情的发展。

以上我们初步了解了有关绿脓杆菌性角膜溃疡的有关知识，那么我们在工作中，需做好预防工作，才能杜绝该病的发生：

a．向配戴者仔细交代严格按“清洁、冲洗、消毒”三步骤保养管理好镜片，防止细菌病毒污染。

b．严格执行无菌操作，玻棒及荧光素钠液需要专人管理作定期消毒，如3-6天均需消毒一次，当前很多眼科医院是用的1小支打开使用24小时后就弃之，有的是一小瓶使用半个月，中间还需消毒半月就弃之。

c．配戴者每次来复查，使用了荧光素钠液后，离开配戴处之前，作为常规需点用抗菌素药水一次如（氯霉素眼药水、润舒或泰利必妥、诺氟沙星等任选一种）。目的是预防发生角膜感染。

d．配戴ACCC/OK镜片第一周，由于患者操作不熟练，难免发生角膜上皮擦伤，此期间应常规每天取镜后点用上述抗菌素眼药水以预防感染的发生。

ACCC角膜矫形隐形眼镜的三大功能

角膜位于眼球的最前端，为一透明屈光介质。由于其屈光力占据整个眼球屈光力的85%，所以在近视眼的发病机理中有举足轻重的地位。眼轴的增长也对近视的进展起到了部分作用，但在普通近视眼的发病过程中不占主导地位，除非在少数（2%）左右的病理性近视患者的发病中占主导地位。

角膜的曲率半径是可以改变的，通过计算得知其曲率半径每增加0.5mm则近视光度就能下降-3.0D。如PRK和Lasik都是针对角膜顶端将其削扁平以达到治疗近视的目的。

非手术的ACCC或OK镜减低近视，主要是通过一种逆几何原理设计的RGP高透氧硬性接触镜来实现的。这种镜片在配戴时，其中央光学区的曲率半径大于角膜中央曲率半径，而逆几何弧和平行弧又与边缘角膜接触，这样对中央角膜就产生了一个正向压力，而边缘角膜则获得一个反向的压力，这两个压力的综合作用结果使角膜的曲率半径增大。

伟博角膜矫形镜片还有矫正近视的作用，这一功能是利用该种镜片的基弧与角膜之间形成的泪液负透镜来实现的，所以只要计算准确就能在一戴上此镜时就有非常清晰的视力，所以白天配戴也非常好。

最后一大功能是防止近视发展，伟博ACCC镜片戴在角膜上后，由于其外形的相对无弹性，故能维持角膜的外形在一定的曲率半径上，这样就有效地控制了大多数由于角膜的原因近视加深的过程，有效地阻止了青少年近视不断加重的病程。

来自英特网的ACCC介绍

现在就可获得：ACCC镜片---能在24-48小时内为80%-90%的近视患者去除近视。能通过适度的矫正达到20/20 20/30 的视觉效果。不用外科手术，不用激光！增强的ACCC镜片能使那些高度屈光不正的患者在4-9个月内获得良好的视力。

感谢加速角膜矫形镜片（ACCC），现在你有一个奇妙的选择来矫正你的视力----不用外科手术、不用激光、安全无痛、疗效确定。

• 早晨醒来，清楚的看见周围的一切。
• 不用戴规定的镜片开车。
• 自由地运动，消除框架眼镜和软性隐形眼镜的阻碍。
• 能在屋外看清屋内的钟和电视。
• 尽情地享受娱乐活动和兴趣爱好，不用担心眼睛过于疲劳。
• 年复一年地得到好的视力检查结果。

还不止这些，ACCC镜片不仅能消灭成年人的近视，还能阻止儿童的近视，使他们不用为框架眼镜而担忧。如果你想要一个安全的，较便宜的无痛方法来代替RK和PRK激光手术，那么ACCC是你的选择。

ACCC---能在24-48小时内为80%-90%的患者去除近视，能通过适度的矫正达到20/20 20/30 的视觉效果。通常镜片只在晚间配戴。ACCC的治疗程序通常在3-4个月内结束。

增强的ACCC---较高屈光不正患者的选择。患者将在5-9个月内配戴一系列的镜片。患者要达到清晰的实用视觉，只需在晚间配戴镜片。如果要想去除原来近视光度的60%-80%，就要在部分的白天及晚间配戴镜片。

年轻人能从ACCC镜片中获得最大的益处。首先，你能改善和稳定他们的视力。其次，ACCC镜片能防止他们的眼睛变得更近视。这意味着年轻人不用再担心他们的近视不断加深，所戴的眼镜镜片越来越厚。最理想的是，儿童们在近视开始发展的时候就能得到治疗，以第一付角膜矫形镜片取代第一付框架眼镜。很显然，当年轻人的视力提高后，他们就能更多地参加社交活动，如运动和其他的娱乐活动。儿童们可在6-8岁时开始接受这种治疗。

任何想取消常戴框架眼镜和软性隐形眼镜的近视患者，以及觉得ACCC镜片比框架眼镜，隐形眼镜，近视手术，激光治疗更好的繁忙的专业人员、运动员、文娱工作者、儿童。法律执行机构、飞行员及其他需要良好视力的专业人员自然也是这个程序的候选人。

是的。如果你要做很多的阅读、书写、学习、书面工作、注视电脑屏幕和手工艺品，ACCC镜片能阻止近视的发展或减缓其发展的速度。人们常常由于职业的需要而戴上ACCC镜片以达到良好的视觉质量。将成为飞行员，未来的联邦、洲和地方法律执行机构的官员的人们要用ACCC镜片来维持20/20的视力以胜任他们的工作。

要配戴ACCC镜片，眼睛必须是清洁的、健康的，并要有足够的泪液。眼睛必须能适应RGP镜片。患者越年轻，治疗的效果就越快越好。但任何年龄的人都能达到良好的治疗效果。一些双焦点眼镜的配戴者偶尔在做近距离工作时需要隐形眼镜矫正。当你的眼睛通过检查适合配戴后，就表明你有90%的机会恢复到清晰的视力。

• 真是难以置信，早晨醒来后，我不用框架眼镜就能开始一天的生活。我想过做手术，但我不想用我的眼睛去赌博。ACCC镜片让我觉得更有把握了。
• 这个夏季我第一次能在水下游泳并看清周围的一切
• 仅仅两个月，我的视力就达到了FBI的要求。
• 第一次不用戴眼镜打网球、高尔夫球和游泳，真是太令人兴奋了。
• 我通过了20/20的飞行员视力测试，就在一个月前它还是20/100。

　Brief instructions for using the diagnostic trial set
ACCCDR Orthokeratology Lens

1. Select a trial lens 4 dioptors flatter than the initial or pre-treatment flat k. Do not use the current flat K if the patient is wearing gas permeable lens or is already in

Orthokeratology.

2. Wait 15 minutes for the lens to equilibrate and settle down.
3. Over-refract the lens and record:
4. Examine the fit of the trial lens, if the lens is a high position, use a steeper trial lens, if the lens is low use a flatter trial lens. Select the trial lens that centers the best and has a wide alignment touch pattern. 360 degrees around. The purpose of the trial set is to best fit the aspheric alignment zone for good centration.
5. Examine tear layer thickness for excess ?pooling? under the base curve. If pooling

occurs ask for a tear layer adjustment of ?1.00 dioptor flatter. Or use the alternative

fitting set for high e value corneas.

6. Examine the lens diameter. The largest lens possible is desired, the doctor should

order a lens 1/2 mm smaller than the visible iris diameter. The standard is 10.6, but the lens is available 9.8 to 11.6. Larger diameters are always needed with corneal astigmatism or lenses that position laterally. Also watch the lid position. Remember if night wear is desired, to have the patient close the eye, then open to estimate position during closed eye conditions.

　ACCCDR角膜矫形镜片验配方法

ACCCDR镜片是用计算机用来指定患者所需要的反向几何弧和控制泪液层的厚度。其配戴程序如下：

1. 选择一付比原始的或治疗前的扁平K值平4个屈光度的试戴片。如果患者正戴着RGP镜片或已接受角膜矫形治疗，请不要用当前的扁平K值。
2. 等15分钟，让镜片稳定下来。
3. 对该镜进行片上验光并作好记录。
4. 检查试戴片的配适度，如镜片在较高的位置，用陡一些的试戴片；如在较低的位置，用平一些的试戴片。选择中心定位良好的试戴片，并且要有宽阔的平行接触图案（360度圆形）。试戴片的目的是要与非球面平行弧区域很好地相配，以达到良好的中心定位。
5. 通过基弧下过量的“泪池”来检查泪液层的厚度。如出现“泪池”，将泪液层调整到扁平1个屈光度。或使用高e值角膜的试戴片。
6. 检查镜片直径。医生要选择比虹膜直径小1/2mm 的镜片。标准的是10.6mm，但是在9.8-11.6mm之间是正常的。如角膜有散光或镜片位于侧面，就要选择大直径的镜片。记住，如想夜间配戴镜片的，请患者闭上眼睛，然后睁开来估计闭眼时镜片的位置。

Anatomy of ACCCDR Orthokeratology Lenses

Base Curve Optical Zone: Base Curve Optical Zone: Specified in Specified in

traditional K value. (5.6 to 6.4 mm diameter,

6.0 is standard)