《伟博通讯》第十三期
目 录
前言
《实用隐形眼镜学》连载十二
我对“OK”镜的认识
戴OK镜应具备适应条件
ACCC/OK镜矫正近视安全又方便
配戴伟博ACCC/OK镜片应该接受那些检查
伟博超级隐形眼镜
当今眼睛感染的概念
知识主管应具备哪些素质
第十二期小测验答案
第十三期小测验
前 言
时光如水，岁月如歌！转眼间《伟博通讯》已办刊到第十三期。
隐形眼镜作为有效的屈光矫正手段已经被广泛接受。近几年隐形眼镜有许多令人瞩目的发展，如98年在材料方面有了革命性的进步，从而生产出了高透氧的长戴隐形眼镜，加上高科技研究的硕果，逆几何设计，精密的电脑切割使隐形眼镜更上一层楼。不仅具有传统的矫正功能，而且具有治疗功能，降低近视与散光，长期控制近视不再加深，阻止近视恶化，这种ACCC/OK镜目前在全国已得到普遍推广应用。
随着夏季的到来，眼镜的销售旺季也即将来临，各位同仁抓紧这大好时机，用ACCC/OK镜、RGP及高清晰度的007极品，这些全方位的产品为广大屈光不正的人群提供各自所需的服务。
伟博专业事务部
1999年7月2日
《实用隐形眼镜学》连载十二
第八章 软性隐形眼镜配戴前的各项检查
隐形眼镜与普通框架眼镜不同,它贴附在角膜上,对眼睛来说就是一种异物。如何能使它得到眼睛的相容,也就是成功配戴呢？首先要进行配戴前的检查,决定是否适合配戴隐形眼镜，并选择合适的品牌、型号、屈光度，这些检查应在医院眼科进行。但据调查，目前,全国隐形眼镜的验配工作在医院里进行的只占10%左右,其余的90%是由眼镜店担当的，所以只有具备一定条件的眼镜店，才能保证验配质量。一个合格的隐形眼镜验配店应具备下列条件：
１、人员条件：应有专业眼科医生、验光配镜师（经专业培训过）。
２、环境条件：应分检查、验光、配戴三个房间或部分，并有上下水设备, 保证环境卫生。
３、设备条件：应有裂隙灯、角膜曲率计、验光设备等。
第一节 问诊与眼部检查
一个合格的验配师应该能够掌握配戴前的+各项问诊与检查，现简述如下：
问诊：详细的问诊、检查是科学地、完整地收集原始资料的必须步骤，
应准确的进行,并且做好记录。
1.为什么配戴隐形眼镜？是工作学习需要、还是应付体检或只在运动时临时戴用，如运动时才戴的，应该选择容易保养、少生沉淀物的低含水量镜片。对镜片功能有什么特殊要求?如防紫外线、美容专用等。
2.以前是否配过？为什么停戴？对于未配戴过的，在教授其装卸镜片的时候应加强对隐形眼镜的各项保养工作和注意事项的宣传。对已戴过的,按其说的停戴的原因作相应的措施，并纠正错误的保养观念。
3.了解曾戴用过的品牌的镜片与药水的规格性能以及相关的资料，以增加保健方面的知识，更好地指导配戴。
4.平时有无眼病？眼睛发干吗？全身健康情况如何？（有无隐形眼镜中的禁忌症）平时是否使用与泪液分泌有关的药物？如安眠药、避孕药等,是否是过敏体质？
5.工作环境有无灰尘、有无含酸碱物质的化学蒸汽……
二、眼部检查：
眼部检查的顺序应当是眼睑、泪器、结膜、角膜、前房、虹膜、晶体……
(一)眼睑的检查法
让被检查者面向自然光或普通灯光观察眼睑、睑缘、睫毛和睑板是否正常，有无炎症、有无上睑下垂、有无倒睫。让被检者向下看时，检查者用拇指轻轻向上牵引上睑可显示出上睑缘，让被检查者向上看时，检查者用拇指轻轻向下牵引就可显示出下睑缘，检查睑缘有无红肿、充血、痂皮、鳞屑、分泌物、睑板腺有无堵塞┄┄
(二)泪器的检查
1.泪腺的检查：正常情况下泪腺是看不到的。泪液分泌是否正常，常用Schirmer氏试验。方法是将5mm宽35mm长的滤纸,一端折叠5mm挂在下睑中、外1/3处的结膜囊内，眼可睁开，在不使滤纸掉出来的情况下可自然瞬目。泪液分泌正常时，5分钟后滤纸条可被浸湿10-15mm，如小于10mm者则不宜配戴隐形眼镜。
2.泪道检查法：在检查睑缘时可看到内眦部各有一个小眼，名叫泪小点，注意有无外翻、内转、闭塞、分泌物、……压迫泪囊部的皮肤看有无脓汁溢出，如有则为慢性泪囊炎，这是配戴隐形眼镜的绝对禁忌症。
(三)结膜的检查：
结膜的检查最好在自然光线下进行，必要时也可在裂隙灯下进行。检查顺序为下睑结膜和下穹窿部睑结膜、上睑结膜、上穹窿部结膜、球结膜和半月皱壁。
检查下睑及下穹窿结膜时，用手指将下睑半月膜向下牵引，同时令被检查者尽量向上看。即可暴露下睑结膜。如同时手指向眼球稍加压力即可暴露下穹窿部结膜。
翻转上睑结膜时嘱被检查者向下看，检查者用一手的食指放在上睑眉下凹处，拇指放在上睑缘中央，两个手指夹住此处的眼睑皮肤，将眼睑向前向下牵引，同时食指轻轻下压，拇指将眼睑皮肤向上捻转，上睑结膜即被翻开。如此时进一步向上牵引上睑并用拇指将翻转的上睑缘固定在眼眶上缘，让被检查者尽量向下看，同时用另一手的拇指由下睑外面中央部睑缘下面轻轻向上后推眼球，上穹窿部的结膜即可完全暴露。也可用开睑钩自睑皮肤面翻转出穹窿部。检查球结膜比较容易，用一手的拇指和食指在上下睑缘处稍向上及下方分开睑裂，让被检查者向各方转动眼球即可暴露各部球结膜。如让其充分向颞侧看时内部的半月皱壁和泪阜即可全部看到。
检查睑结膜要注意有无光泽、血管是否清晰、是否充血、有无结石、滤泡、乳头增生、瘢痕、梗塞，注意异物常停留于上睑板下沟处。
球结膜的充血常有两种，深层者为睫状充血或称角膜周边充血，浅层者为结膜充血或称结膜周边充血。（二者的区别参见隐形眼镜的并发症）病变较重时常为混合充血。即结膜充血与睫状充血同时存在。检查结膜主要注意查看结膜有无充血出血、贫血、色素增生，表面有无异物、干燥、睑裂斑、翼状胬肉、
淋巴液蓄积┄┄
(四)角膜检查法：
1.角膜的一般检查
先在较好的光线下肉眼观察注意角膜的大小。角膜的垂直径略小于水平径1mm,垂直径约为10mm,水平径约为11mm。一般将角膜的横径作为角膜的大小。如大于12mm为大角膜，小于10mm为小角膜。在自然光下观察角膜的弯曲度时，如怀疑其有园锥角膜可让被检查者向下看，如角膜顶点将下睑中央部稍为顶起，即可证明是园锥角膜。园锥角膜的屈光不正可用RGP来矫正。同时也应注意角膜是否呈球形、扁平形┄┄角膜有无云翳、白斑。最简单的观察方法是令被检者面对窗棂就坐,检查者与其对坐，固定其头部，用一只手的拇指食指分开其睑裂，让被检者的眼球向各方转动，观察窗棂在角膜上的影象是否规则。如角膜表面正常就可看到清晰而有规则的窗棂影象。如不规则，则可能有散光、瘢痕、水肿┄┄等。
2.角膜知觉的检查法：
角膜的炎症与非炎症区，其知觉会有不同。初配隐形眼镜与久戴隐形眼镜的人角膜知觉也会有区别。正常角膜知觉应该很敏感。检查方法：最简单的是将消毒棉球搓成丝状，让其尖端从侧面轻触角膜表面，不要从正面去触,以免被检者发生防御性的眨眼反应。知觉正常者，触到角膜后,会立刻出现眨眼运动。如反应迟钝，就表明有知觉减退现象。
3.角膜染色法：
最简单的方法是用护理液将消毒的荧光素染色试纸尖端湿润，然后将试纸触及结膜囊,令被检者闭眼转动眼球后再睁眼，在裂隙灯角膜显微镜下观察角膜是否被荧光素所染色，记录其染色的部位、形态、深浅……。裂隙灯角膜显微镜对于隐形眼镜验配前的检查、验配后的复查所必备的医疗机器。
4.角膜裂隙灯显微镜的使用方法：
角膜裂隙灯显微镜简称裂隙灯。主要由观察系统（双目显微镜）、照亮系统（裂隙灯）和机械支撑体组成。
裂隙灯对检查眼球各部分组织，特别是对屈光间质的检查具有很高的实用价值。对眼部病变的诊断、治疗、预后也可提供极为重要的依据。这一检查法虽较为复杂，但因为隐形眼镜工作方面的使用一般只限于眼前部，就比较简单，只要反复练习使用是会逐渐熟练的。
检查前的准备：
裂隙灯的检查应在较暗的环境下进行。被检者先把下颏放在下颏托上，调整眼睛的高度，使之与托架纵杆上的指示线等高。前额顶住托架的前额横档，然后令被检者睁眼向前注视指标或注视检查者的前额。一般光线均自颞侧射入，这样便于检查也不致于被检眼接受过度的刺激，主要因为鼻侧网膜的敏感度较颞侧黄斑区低。在检查眼外部时光源与显微镜的角度一般呈30°-45°。
(1)漫射式照亮法
是用非焦点的弥漫光线用双目显微镜进行观察。
设备状态:
※ 裂隙灯和显微镜的角度：30-45度
※ 裂隙宽度:宽大
※ 加上漫射滤光镜
※ 放大程度:低至中
※ 照亮程度:中至高
观察:
※ 眼睛前部和结膜的一般检查
※ 隐形眼镜的配适（中心定位，镜片移动）评估
(2)直射式照亮法
裂隙灯的照射点和显微镜的对焦点，都在同一部位上。
设备状态：
※ 裂隙灯和显微镜的角度：30-45度
※ 放大程度:中至高
※ 裂隙宽度:
※ 光切片:窄/调好焦距的裂隙
观察:
※ 角膜弧度的变化
※ 角膜厚度
※ 异物在角膜上的深度
※ 平行光切片:宽（３毫米）/调好焦距的裂隙
观察:
※ 角膜基质
※ 角膜上皮的损伤
※ 隐形眼镜的配适
※ 镜片表面，角膜内皮
(3)间接式照亮法
调整光线的对焦点于检查部位的旁边。
设备状态：
※ 裂隙灯和显微镜的角度：30-45度
※ 裂隙灯宽度:中等
※ 放大程度:低、中或高
※ 裂隙光线可加以调整弥补
观察：
※ 角膜小囊
※ 角膜空泡
※ 角膜上皮细胞
(4)背面式照亮法
光线从虹膜或视网膜基底反射出来，显微镜则对焦于角膜上。
设备状态：
※ 裂隙灯和显微镜的角度：可加以变化
※ 裂隙灯光线：加以调整弥补
※ 裂隙宽度：平行光切片
※ 可以用直接式或间接式来观察
观察：
※ 角膜上新生血管及各种病理改变
※ 隐形眼镜镜片前后面的沉淀物
(5)平行切面式反射法
可看到表面层，尤其是角膜的外皮和内皮。
设备状态：
※ 裂隙灯和显微镜的角度：60度
※ 裂隙光线:平行光切片
※ 调动裂隙灯的照亮器，直至看到强反射光
※ 照射光线角度＝反射光线角度
观察：
※ 角膜内皮和个别细胞（巨多性变化、滴状性变化、平滑度）
※ 泪液层的稳定程度和脂质层
(五)角膜弧度（即角膜曲率）的检测：利用角膜弧度仪检测角膜的弧度，以角膜曲率半径（mm)表示。将垂直及水平数值记录下来，求取平均值，再根据不同镜片的物理特性增加一定的常数。
垂直＋水平
－－－－－－－＝平均值
２
平均值＋常数值＝角膜之弧度
例如：垂直弧度为7.7mm,水平弧度7.9mm,平均值7.8mm.
卫康含水42%的镜片应加常数为10%
7.8mm+0.78mm=8.58mm
即角膜弧度为8.58mm
角膜弧度仪的操作程序如下：
（A）、准备
１、弧度仪需在半暗室内操作。切记：被检者的位置不要面向光线。
２、调整接目镜：可用一张白纸，放在镜头前，将会发现接目镜的十字形有些模糊，再以顺时针或逆时针的方向，慢慢转动接目镜，直到黑色十字变得非常清晰。
（B）、操作
１、转动显微镜，使角度指示板的０°或１８０对正水平指示点，左右移动调整，使得中心点对准角膜中心，然后固定左右钮。
２、调整下颏台高度调节钮，使被检者能轻松的将下颏置于下颏台上，并且上额需靠妥在上额靠带上，并请被检者头不要动，注视着仪器内自己的影像，减少眨动眼睛。
３、转动高低调整钮，使得水平指示点与眼尾对齐，旋转平面移动钮使得影像.
４、旋转平面移动钮，使得中央重复的光圈成为重叠光圈.
５、转动水平旋钮及垂直旋钮使中心圆上方的“一”字重叠 及中心圆左方的“十”也重叠，即完成弧度仪测量，将垂直水平数值记录下来。
６、再次观察黑色十字标志，若不清晰，表示轴位偏离90（或180），可以慢慢旋转接目镜，直到变清晰为止，将轴位记录下来。
７、注意弧度仪操作完毕，即需关闭电源，以免烧坏灯泡。
(六) 验光
电脑验光较快，特别是对散光患者可提供较准确的轴位。检影验光不需要大的投资，但要求技能的掌握较难。这两种客观验光法再加上插片验光（即主觉验光法）要比单纯的插片验光准确度要高。配隐形眼镜远视力的矫正以1.0即可。尤其年龄大的人、屈光度高的人，远视力的矫正不要超过1.0。相同屈光度的隐形眼镜与框架眼镜相比看近所需的调节力要大。
我对“O-K”镜的认识
武汉市第一医院眼科 李国彦
“O-K”镜是一种用于治疗近视眼而特殊设计的硬性高透气性隐形眼镜。它是根据角膜矫形学（Orthokeratology）将镜片按“反向几何学”设计，根据近视眼者角膜屈光力（K值）及角膜形状等因素，结合计算机综合分析，开出实践处方而制造的特殊的硬性透气性眼镜。这种镜片的中央部较为平坦而周边部较为陡峭，用物理学的方法压迫角膜改变其曲率度，使角膜变得较为扁平，按所设计的弧度将角膜进行塑形，从而达到减近视的，所以又称之为角膜塑型术，英文常写为Ortho-K近视辽法，简称为“O-K”疗法。它的优点是无需施行手术，安全，无付作用，特别对500度以内近视和200度以下的散光疗效十分满意。它还可以控制近视度数的增长，没有任何风险，任何年龄组的人都可以实施治疗。“O-K”疗法是迄今为止所有各种治疗近视眼的方法都无法比拟的一种重大科学新进展，使多少年来医学界对青少年近视眼束手无策的局面开始改观。
我认识“O-K”镜的时间并不很长，还是在1998年10月间，在一次学术活动的会议上看到这个讯息，当时在场的医生多半抱着半信半疑的态度，有的人更认为是一种虚假的广告宣传，要小心上当受骗。为了弄清事实，我写信到温州医学院卫生部视光学研究中心进行查询。不久该中心的吕帆教授给我回信中肯定了这项新技术，并给我寄来了有关资料，使我对这一新疗法产生了极大的兴趣。1998年12月17日健康报刊登了“美国Ortho-K
近视治疗方法介绍”的信息。
年初获悉武汉市伟博公司正在开展此项工作，并开办培训班接受全国各地来此学习人员，我和我院的几名医师也都去参加了培训学习，得到公司总经理王江桥医师和张佑慧主任等人员的热情接待和帮助，使我们系统地了解了这方面的知识和工作，为顺利开展此项业务打下基础。在医院、门诊部领导的积极支持下，购置了专为“O-K”业务使用的高档综合电脑验光和角膜曲率议，以及裂隙灯角膜显微镜等全套设备。四月底我们正式开展了此项新业务，在开展工作时还得到了伟博公司的张主任，吴医师等人员的热情指导和帮助，并给我们提供所需度数的镜片，使我对这一新技术新疗法充满信心。
戴OK镜应具备适应条件
武汉伟博科技开发有限公司
ACCC/OK减近视服务中心
张佑慧
近年来，由于高透氧RGP角膜接触镜材料的不断发展，角膜地形图仪和全自动电脑车床切削机的使用，先进高效的逆几何原理设计出来了高效减近视的角膜矫形镜片。
OK镜可减低近视和散光的度数，戴上镜片可看到最佳视力，对儿童和青少年可防止近视的继续加深，这为儿童和青少年提供了一种有效的视力保健。该镜片已广泛被国内外眼科医师所接受。因为这是目前唯一不开刀，最有效减低近视的方法。
戴OK镜应具备一定的条件，要求减低近视人群中约占30%是不适合配戴的。配戴应具备以下适应条件：
一、 年龄≥7岁；
二、 近视度数在1.00D-4.00D之间效果最好，高度近视只能降低一定的度数；散光度数应<3.00D或低于1/2球面镜的散光度数，散光的轴向在1800左右效果好，在900左右效果差；
三、 矫正视力>0.8才适合配戴；
四、 角膜屈折力在44D左右效果好，低于40D效果差。
五、 有眼部疾病如较重的沙眼、结膜结石、角膜炎等要治疗后才能戴镜；青光眼、干眼症患者不适合戴镜。
六、 戴隐形眼镜者应停戴2月以上，才能配戴合适的镜片。如果你是最适合的条件，一定可由近视眼变成正视眼。
ACCC/OK镜矫正近视安全又方便
---- 湖北省人民医院眼科 万金方
眼睛像一架灵巧精致的照相机，外界物体发出的光线经角膜，晶体折射后在眼球内壁---视网膜上清晰成像，经视神经传入大脑形成视觉。人类从出生到成年，随着身体的生长发育，视觉也有一个由远视到正视发展过程，这是因为儿童期由于角膜、晶体的折光力较弱（角膜扁平，晶体较薄）和眼球较小使物像落在视网膜后面，表现为远视，而当角膜过度弯曲，晶体较厚和/或眼球过度发育时，就形成了近视。能不能通过有效办法通过改变角膜形态来矫正近视呢？答案是肯定的。如目前广泛开展的准分子激光角膜切削术（PRK）就是一种公认的理想方法，但其只适于治疗屈光度稳定2年以上的成年性近视，而对于青少年进行性近视则不能尽早治疗以阻止其发展或一次性根治。科学家和眼科工作者经过不懈努力，找到了一种安全、有效、便捷的全新治疗方法ACCC/OK镜近视矫正术，使二种方法优劣互补，相得益彰。
OK镜是一种用高透氧材料制成的硬性隐形眼镜，通过调整镜片内表面弧度，使之对角膜顶点部份产生向内的压力，使角膜变平，而镜片周边部分与角膜间存在负压间隙，使镜片有效吸附于角膜表面，并在角膜中心位置固定，对角膜进行矫形，从而达到治疗目的。
对于近视≤-4.00D、散光≤-1.50D的青少年近视，经过3-6个月治疗（每晚戴用10-12小时），一般可达到理想效果。当然对OK镜矫正术亦应持慎重和科学态度，以确保疗效又不致出现其他并发症。因此，患者宜选择技术和设备条件较好的大型单位验配，并由经验丰富的眼科医师进行病例选择和各种必要的眼科检查和数据测定，如裂隙灯检查，扩瞳电脑+人工验光、角膜地形图检查（角膜中央曲率、颞侧曲率）角膜直径、偏心度，眼压等项检查，并在医生的指导下取戴保养镜片，以期达到最佳效果。愿OK镜还你一个清晰的世界。
配戴伟博ACCC/OK镜片应该接受那些检查
武汉伟博科技开发有限公司服务中心 吴丽雅
“角膜矫形学”如雨后春笋样在我国各大城市普遍开展起来。为我国广大的屈光不正的人群提供了一条不必手术、安全、无痛、疗效确切治疗近视散光的新途径。
那么配戴伟博ACCC/OK镜需作那些检查才能确认是否适合配戴该镜片呢？
下面我向大家作一简单的介绍：
1. 首先眼科医师要询问病人的眼部及全身健康状况及戴镜历史等。
2. 眼科医师对病人进行裂隙灯的检查，排除眼部的疾病。如：急性慢性角膜炎、结膜炎等。
3. 眼压、眼底的检查。
4. 电脑验光及插片验光或检影验光。
5. 角膜曲率仪的检查。
6. 如果有条件的地方还可以作角膜地形图。
经过以上的检查后，眼科医师就可判定你是否可以配戴伟博ACCC/OK镜。
根据以上的检查数据医师为你下处方，为你订制适合你的镜片，并指导你戴取镜
片及镜片的护理，整个戴镜期间均在医疗化的程控中，保证你的眼睛健康又获得良好
的视力。
伟博超级隐形眼镜
伟博科技开发有限公司引进德国最新技术应用生理光学及微光显示技术研制的超级隐形眼镜，是一种高清晰度的特种隐形眼镜，是21世纪隐形眼镜领域高技术的发展趋势。超级隐形眼镜与现在的隐形眼镜比较，具有两大功能：
1、能将远处的细小影像极为精确地在视网膜上聚焦成像。其精度显著高于现在的普通眼镜。超高清晰度显示不仅能更有效地矫正近视、远视等屈光不正患者，而且对早期白内障患者也具有明显的助视功能。
2、能使人体夜视能力提高，在暗环境中的视力极为敏锐。能有效地改善夜盲患者的暗视能力及提高汽车驾驶员和飞行员的夜间视功能。
适用人群：
由于超高清晰度的超级隐形眼镜使用面很广，能广泛用于近视、远视、早期白内障患者、夜盲患者，汽车驾驶员、飞行员等。
主要参数：
含水量：38.6% 光度范围：-1.0D---10.0D
直径：14.0mm 边缘厚度：0.04mm
中心厚度：0.07mm(-3.0D) 基弧：8.60mm
适用于化学或加热消毒法。
当今眼睛感染的概念
---张元译自《隐形眼镜论坛》(1999.3月期)
眼睛表面的感染程度能从良性的和自限性的到严重的和对视力造成危胁的。虽然保护和预防结构分布的范围很广，但眼睛的表面是很脆弱的，由感染带来的严重损伤在短时间内就会出现。最近我们在理解眼睛表面的感染和如何治疗方面取得了重大的突破，但是，理解眼睛的自然环境是认识，掌握和理想地防止眼睛感染的必不可少的先决条件。
细菌的背景
细菌是一种能够适应所处环境的简单的微生物。一些细菌处于合适的地位，并和主体以自然平衡的方式共存。其他的细菌是随机的并能引起感染。局部环境中的改变或其他沉淀因素使得良性的细菌变得具有感染性。大多数情况下，普通的菌丛以同许多病原体的种类竞争的方式来保护主体组织不受感染。消灭普通的细菌菌丛实质上是不可能的。任何这样做的企图都会导致更多的病原体的种类超速生长，直到环境的平衡回复到一种更为自然的状态。
治疗感染通常是有效果的，但常常是一种交换。目标是对正常菌丛造成的扰乱越小越好。对于系统的感染，使用抗生素治疗的措施可以成功消灭细菌的病原体，但在普通肠内的交换和细菌地超速生长会导致胃部的不适，在极少数情况下，还会对生命造成威胁。在处理眼睛表面的感染时，应用对象的狭窄把冒险的可能性减小到最低程度。然而眼睑在某种程度上，使眼睛表面存在机会促进快速生长时变得具有感染性的潜在的病原体的储藏库。
细菌和结膜炎
传染性的结膜炎通常对种种有效的局部抗生素反应迅速，然而对付细菌传染性结膜炎适当的方法仍然是难解之迷。一些临床医生提倡积极地限制性地使用有效的结膜炎抗生素，当其他人感到许多的传统药品，如：polytrim更为安全，似乎也减少了抗药性细菌的增加。但只要剂量仍旧高于最小抑菌剂量，抗药性就成为次要的，抗生素的选择应该建立在前后关系的基础上，要比建立在反射的基础上要好一些。由于他们对正常菌丛的改变，隐形眼镜的使用者应该被更积极地对待。
结膜炎是一种重要的，但常常被忽视的诊断上的线索，它能够在孤立的环境中生存，也能够与角膜的发现相联系。出现SEI(角膜上皮下浸润)的隐形眼镜的使用者也许会被误诊为有腺病毒感染。然而，大多数EKC(流行性角结膜炎和
PCF(咽结膜热)的案例以一种在与SEI(角膜上皮下浸润)相关的案例中很少出现的小泡传染物质居多。细菌物质通常伴随着一种天鹅绒般的乳头状的突起物的出现而出现。
细菌和角膜炎
如果结膜炎一般是良性的，角膜炎则常常是相反的。没有什么比微生物的角膜炎更让临床医生担心的了。微生物的角膜炎使人担心的主要因素包括：带有传染物质的角膜磨损，长戴镜，日戴的隐形眼镜，屈光手术和以前就已经存在的条件，如：干燥的眼睛，眼睑的疾病和眼睛表面的不规则，免疫的下降和身体的衰弱也会增加危险。
与角膜感染无关的细菌种类随着民族，地域和当时的变化而变化。当革兰氏阳性细菌型的角膜溃疡美国的普通人口中更为常见的时候，革兰氏阴性则在隐形眼镜的使用者中更为普遍。20世纪80年代，长戴型隐形眼镜的日益流行与对危险因素的贫乏理解与管理，使更多的人出现革兰氏阴性菌的角膜感染。最近，革兰氏阴性隔离种群在隐形眼镜的使用者的角膜溃疡中已经得到了抑制。特别是绿脓感菌，在美国的大多数地区，已经完全地衰落了。
目前护理的标准，除了常识之外，指出fluoroquinolone-class 抗生素习惯于对付所有的感染，但最轻微和细菌型的角膜感染除外。
Fluoroquinolones在治疗微生物的角膜炎方面几乎已经取代了加强的aminoglycoside抗生素。作为一个种类，fluoroquinolones是相对的无毒，特别是与疗效不比它更大，但毒性却更强的amnoglycoside抗生素相比更能被眼睛组织很好地接受的。目前广谱，局部fluoroquinolone抗生素在治疗的覆盖范围方面仍存在着一些空白区，特别是对付葛兰氏阳性.种类时。对于严重的感染，或当葛兰氏阳性微生物被怀疑时，应当使用加强的抗生素，比如：bacitracin,cefazolin,和vancymycin。经常被与fluoroquinolone联合起来。因为bacitracin
的毒性和使用时的不适以及过度使用vancomycin 所造成的抗药性，使得cefaxolin 为大多数角膜专家所喜爱。应用的最为平常的局部的fluoroquinolone
是已经被报告说在组织的渗透性方面具有微弱优势的ofloxacin，和对绿脓感菌更为有效的ciprofloxacin.。
在这点上，特别是对付一种特殊的病原体时，IQ(抑菌值)使得特效抗生素的渗透性与它的相关的能力(mic90)联系起来。这个概念是重要的，证明了位于抗生素对特殊的病原体的疗效和抗生素对目标位置的渗透性之间的重大平衡。虽然presentation的变化和感染的严重性的变化只用一种治疗的组合是不合理的。一些研究已经证明了指导服药剂量的重要性。在需要时，要更频繁地监督抗生素的用法，记住细菌对抗生素的抗药性是相对的非常重要。
增加服用的频率能够提高抗生素对致命甚至是带有抗药性的病原体作用的水平。治疗轻度的角膜溃疡典型的剂量是头四个小时，每15分钟一至二滴；接下来的四个小时每30分钟一至二滴；再接下来的24小时，每小时一至二滴；最后是一天四次，这都要取决于临床的反应。主观的改善几乎是疗效的最好的反应，并且常常优于客观的改善。
抗药性
药物的抗药性是日益增加的重要事件。一项在Opthalmology(1999.1)上发表的研究指出：超过了30%的眼睛表面的隔离种群的fluoroquinolone抗药性都在
6年以上。作者同时也注意到了一个戏剧性的趋势：即抗药性的时间越变越长。由于越来越多的细菌对可用的抗生素具有了抗药性，治疗方法的选择则越来越受限制。
通过基因的选择或突变，不当的治疗方法会促进抗药菌株的增加。抗药性最大的风险与系统疗法同时出现，因为大量的细菌在不同的剂量的抗生素的作用下都暴露出来。不管感染的种类或治疗的方法，保证抗生素的用量高到足以防止紧急抗药性的出现是很重要的。由于这个原因，抗生素的剂量绝不能减到少于最小抑菌量。大多数局部的抗生素是一天四次。
感染的机理
对长戴的隐形眼镜和屈光手术的重新感兴趣，感染的机理已经更趋复杂化。
正常菌丛和屈光手术---眼睑正常的菌丛是最常见的感染源，因此谨慎的方法是手术前用广谱抗生素治疗活跃的眼睑疾病。手术前的这些措施对在医院工作或做家庭医护的人特别重要，因为他们通常被暴露在更多致病的病原体之中。随着屈光手术的流行，感染的危险将更强调防止感染方法的发展。
隐形眼镜---关于与隐形眼镜感染有关的深入研究在过去的10年中已经取得了显著的进展。现在已发现水肿和上皮的表面的扰乱并不是唯一使眼镜与角膜溃疡相关的倾向型因素。Fleiszig(1988)最近报导了一种能够渗透和影响完整的上皮细胞的绿脓感菌的细胞毒素的发现，软性隐形眼镜的使用者也表现出，在感染的初期，PMN转移造成的妨碍，普通的眼泪薄膜和健康的眼泪表面的相互作用对感染的抗药性是至关重要的。对长期佩戴隐形眼镜的人来说，对这些机理有更多的理解很重要。
类固醇
大部分对角膜的伤害对发炎的反应，远不及对感染本身那么严重。局部的类固醇对控制中度的发炎和对组织的破坏极有帮助。然而，不当的或过早地使用类固醇会引起由排斥主体而引发的感染失去控制。类固醇也存在潜在的危险性，在真菌的和寄生虫的感染方面，切记给治疗对象加类固醇之前要进行消毒是很重要的。
对眼睛表面感染的控制的前景呈现出复杂性，对可用的抗生素的抗药性日益增加，且在短期内没有可用的新抗生素。临床的焦点会转移到对冒险的控制和防止上来。现在，谨慎地对待病人和谨慎地使用抗生素仍是保存我们治疗选择的最佳方法。
知识主管应具备哪些素质
在好几个大组织和一些小组织中，一种新的公司经理正在出现——知识主管（CKO）。迄今为止，这种角色与监管信息技术功能的信息主管（CIO）是迥然不同的。知识主管的任命是为了启动、推行和协调知识管理计划。
知识管理的崛起
但什么是知识管理？各公司为什么纷纷在其中投资？我们所接触的大多数知识主管都会同意以下三个论点：
1． 今天，知识是一个竞争优势的可持续的来源，对各公司来说，利用它是至关重要的。在一个迅速变革和捉摸不定的时代中，各公司需要创造新知识，对其加以培养，在全组织中传播，并将其引入技术、产品和服务之中。实际上，好几个部门——例如金融服务、咨询业和软件业——依赖知识作为创造价值的主要手段。
2． 大多数公司都不善于管理知识。它们可能会过低地评价知识的创造和获得，它们可能会丧失自己所拥有的东西，或者将其白白赠送；它们可能会妨碍或阻止知识的共亨；它们可能会在对自己所拥有的知识的使用和再使用方面投资太少。最重要的是，它们可能不知道自己都拥有什么知识。
3． 知识管理计划可能是一种手段，它能够刺激各公司积极开发知识，以此作为一个创造价值的源泉，使其注意力从资本、自然资源和劳动上转移开，不再将其当作唯一重要的经济资源。
“领导”素质
知识主管必须是富于创业精神和主动性的人，他（她）对生意的发展和创造性的发挥感到兴奋。我们所研究的所有知识主管都把自己看做开创一种新的活动或功能的建设者。他们似乎都对风险感到刺激。
这种创业精神的一个重要特点是充当战略家，能够明白利用知识管理来改造组织的含义。知识主管在一定程度上是预想家，能够看到总裁心目中的大局，但也能够将其转变成行动，他（她）但也能够考虑做事的新方法，但也注重可实现的结果。简言之，我们所遇到的知识主管，其动力来源于实干和持之以恒。
然而，光有远见和决心是不够的。知识主管还是顾问。他（她）必须倾听他人的建议，如果意见合理并符合其知识远见，则将其引进并加以培养。没有合乎实际的建议和计划，则知识管理很可能是纸上谈兵。因此，正如在传统的管理咨询方面，一项宝贵的技能就是使新思想同管理者自己的经营需要相匹配。
“管理”素质
知识主管还需要两种重要能力。其一，作为技术专家，知识主管必须了解哪些技术能够有助于知识的获得、存储、探索、尤其是共亨。其中一些技术还刚刚出现。第二种设计能力同管理潜在能力关系较大。知识主管还是一位环境专家。这有几个涵义，其中包括空间，比如办公室和休息场所设计，有时甚至还包括休整和学习中心的建立。担任环境专家还意味着重新设计绩效衡量和经理评估体制，以使刺激措施不再仅仅集中在个人身上。这意味着鼓励人们集体开发知识、共亨知识、为承担风险做好准备，以及通过实验进行学习。
第十二期小测验答案
1．角膜需要的氧气 80 %来自外界空气， 15 %来自角膜缘血管网， 5 %来自房水。
2． 泪液不是 或 泪液循环 不好也会影响角膜的正常代谢。
3．空气中的氧不能直接参与角膜的代谢，它是溶解在泪液里，依赖泪液的运输提供给角膜上皮层。
4．维持角膜的正常功能要有能量，能量的来源是葡萄糖代谢的三磷酸腺苷（ATP）。
5．角膜缺氧，能量供应不足，就会引起角膜水肿、视力下降、神经末梢的感觉下降、角膜缘血管增生、角膜上皮及内皮的功能下降。
6． 当不戴隐形眼镜时，外界空气中21%的氧气可供给角膜代谢利用。在闭眼时隔绝了外界空气，角膜的氧供给降为7 %，这 7 %是来自睑球结膜的血管，角膜缘的血管和房水。配戴隐形眼镜以后氧气的来源主要是通过镜片的泪液以及镜片边缘泪液的排吸交换。
7． 配戴软性隐形眼镜在睁眼时角膜的氧供给为5 %至12 %之间，不同的镜片差异较大。
8． 通常认为角膜氧供给达到10 %至12 %的软性隐形眼镜比较理想。如角膜的氧供给在 3-6 %时，即处于缺氧的代谢状态，久而久之就会引起并发症。
9． 配戴软镜睡眠时角膜氧供给减为 2-4 %，角膜处于窒息状态，所以要避免睡眠时配戴。
10． D为氧气在该材料中的 弥散 系数，K为氧气在该材料中的溶解 系数。
11．EOP表示人活体上镜片与角膜之间的 含氧百分 率。
12．一般日戴镜Dk/L值要大于 24 ， EOP大于 12% 。如为长戴镜，Dk/L值必须大于 87 ，EOP必须大于 18%
。
第 十 三
期 小 测 验
1． 一个合格的隐形眼镜验配店应具备那些条件？
2． 眼部检查的顺序应当是？
3． 泪液分泌是否正常，常采用 试验。
4． Schirmer试验方法是将 宽， 长的滤纸一端折叠 挂在下睑中，外 的结膜囊内，眼睑可 或闭合，在不使滤纸掉出来的情况下可自然瞬目。
5．泪液分泌正常时， 后滤纸条可被浸湿 mm，如小于 mm者则不宜配戴隐形眼镜。
6．配戴隐形眼镜如有慢性泪囊炎，则是 。
7．裂隙灯下检查结膜其顺序为 、 、 、 、 、
。
8．一般将角膜的横径作为角膜的大小，如大于 为大角膜，小于
为小角膜。
9．裂隙灯检查方法 ， ， ， ， 。
10．隐形眼镜的适应症大约有 ， ， ， ，
。
11．隐形眼镜的非适应症有 ， ， ， 。
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