《伟博通讯》第十四期
目 录
《实用隐形眼镜学》连载十三
角膜地形图基础
中国已逼近“网络时代”之门
一切赖于创新：
小常识
小测验
《实用隐形眼镜学》连载十三
第二节 隐形眼镜验配表格的登记
隐形眼镜的验配应该有较详细的登记表，以便配戴者复查时使用，同时也是积攒科研资料的一种方法。象北京同仁医院隐形眼镜中心和上海眼耳鼻喉医院角膜接触镜门诊都有自己的特殊表格。一般眼镜店因工作很忙配戴者很多无暇或无条件详细问诊与检查。现介绍伟博隐形眼镜配戴登记表。该表比较简单明了，适合广大眼镜店使用。
伟博SCL服务中心CL验配登记表
初配日期： 年 月 日 SCL编号: SCL批号:
-------------------------------------------------------------------
姓 名: 性别: 年龄:
工作单位: 职业:
家庭住址:
电 话: 邮编:
-------------------------------------------------------------------
主诉:配镜原因:近视 为美观 职业需要 屈光参差 镜架过敏
┏━┯━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ │眼部 │眼干、眼常红、眼分泌物多┄┄ ┃ ┃ ├──────┼────────────────────────┨
┃ │全身 │ 糖尿病、妊娠、鼻窦炎、过敏史、关节炎┄┄ ┃
┃ ├──────┼────────────────────────┨
┃既│CL使用经验 │SCL HCL 眼镜 无 ┃
┃ ├──────┼─────────────┬────┬─────┨
┃往│配制地及日期│ │使用期间│ ┃
┃ ├──────┼─────────────┴────┴─────┨
┃史│目前配戴状况│使用中、中止(理由) ┃
┃ ├──────┼────────────────────────┨
┃ │有无过敏史 │ ┃
┗━┷━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
眼 部 检 查
┏━┯━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ │ R │ L ┃
┠─┼───────────────┼───────────────┨
┃ │泪液分泌量 │泪液分泌量 ┃
┃前├───────────────┼───────────────┨
┃ │眼睑 │眼睑 ┃
┃ ├───────────────┼───────────────┨
┃眼│结膜 │结膜 ┃
┃ ├───────────────┼───────────────┨
┃ │角膜 │角膜 ┃
┃部│ │ ┃
┃ │ │ ┃
┠─┴┬──────────────┼───────────────┨
┃角膜│ ( ) │ ( ) ┃
┃曲率│ │ │ │ ┃
┃半径│( )───────┘ │ └────────( )┃
┠──┼──────────────┼───────────────┨
┃验光│RV │LV ┃
┃处方│ DS DC AX= │ DS DC AX= ┃
┠──┴┬─────────────┼───────────────┨
┃戴片验│R │L ┃
┃光处方│ │ ┃
┗━━━┷━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━━┯━━┯━━━┯━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ │眼别│ 型号 │ 曲 率 │ 屈 光 度 ┃
┃伟博├──┼───┼─────┼─────────────────┨
┃SCL│右 │ │ │ ┃
┃处方├──┼───┼─────┼─────────────────┨
┃ │ 左 │ │ │ ┃
┗━━┷━━┷━━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
配 戴 后 的 检 查
┏━┯━━━━━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━┯━━━┯━━━━┓
┃ │舒适度(20分钟后)│中心定位│周边复盖│移动度│松紧度│矫正视力┃
┠─┼────────┼────┼────┼───┼───┼────┨
┃右│ │ │ │ │ │ ┃
┠─┼────────┼────┼────┼───┼───┼────┨
┃左│ │ │ │ │ │ ┃
┗━┷━━━━━━━━┷━━━━┷━━━━┷━━━┷━━━┷━━━━┛
医生签名:_______________
验光师签名:_____________
配戴员签名:_____________
下面的问题请配戴者回答：
1. 是否已学会SCL的摘戴及注意事项?
2. 是否已学会SCL的护理?
3. 是否已了解SCL的护理须知?
4. 是否已记住复查的时间?
配戴者签名:__________________
(段学廉)
第三节 隐形眼镜的适应症和非适应症
隐形眼镜在角膜上，属于医疗用品。它虽然是一种非植入型人工器官（可随时取出），但在美国药品与食品管理局把它放在了植入型人工器官（如人造心脏瓣膜）一类里，可见美国对隐形眼镜是何等重视。隐形眼镜不是任何人都能配戴，它有一定的适应症和非适应症，掌握不好便会引起并发症。见下表：
隐形眼镜的适应症
适应症
矫正视力
戴框架镜不能矫正的高度屈光不正、屈光参差┄┄不规则散光、无晶体眼，年龄不限
职业需要
运动员、演员、宾馆服务员┄┄
有明显动机
为求职、为美观，角膜白斑者可戴美容镜
眼科治疗用
结角膜烧伤、圆锥角膜、大泡性角膜炎、小的角膜穿孔伤及角膜手术后起绷带作用、外伤后或先天性无虹膜、白化病、角膜白斑、色盲、用做药物缓释如青光眼等。
眼科诊断用
球内异物定位器、ERG用CL玻璃体手术用CL
隐形眼镜的非适应症
非适应症
眼病
眼睑、结膜、角膜的炎症，泪液分泌减少、泪道堵塞等
全身病
糖尿病、关节炎、鼻窦炎、神经质、妊娠┄┄
环境条件
风沙大，灰尘，挥发性酸喊物等
个人素质
不讲卫生，不能依从医嘱等
注：糖尿病患者抵抗力差，易感染；关节炎患者常伴有眼干；鼻窦炎患者病灶离眼睛较近；神经质的人会经常感到不舒适；妊娠者内分泌改变，抵抗力下降，且胎儿不易用药。
角膜地形图基础
角膜图像
临床应用接触镜要了解镜片对眼睛的影响 。弄清镜片对角膜及眼附属器的形态与生理的影响， 泪液膜的化学成份及其功能的影响，最重要的是对角膜形状──角膜地形图的影响。研究表明，戴接触镜可直接引起角膜形状的改变。改良的Placido氏盘临床应用分析对接触镜作用有了更深入的认识。角膜地形图基础是检眼镜与角膜曲率计的应用。角膜曲率计根据分别位于主要与次要经线上的两点的曲率值反映角膜曲率。因为测量的区域实际上仅为以视轴为中心的直径3mm的圆环（当测量角膜中央部曲率时）。因此，仅反映了不及10％的角膜面积，不能反映测量环以外的角膜曲率。角膜曲率计的另一个限制是用棱镜分开了图像，其读数分别为视轴上、下、左、右的平均值。因此，角膜中央部形状偏离球面越远，误差越大。典型的例子是圆锥角膜，上方的角膜形状是正常的（e.g.,42.00D），但下方角膜可能是异常的50.00D，因此读数为46.50D，据此选择CL基弧可能配适过紧。
在本世纪六十年代，Wesley-Jessen首先介绍了用于临床的照相角膜镜（photokeratoscope），称做光电角膜镜（phtotoelectronic
Keratoscope）。患者角膜的placido氏盘照片送实验室进一步分析。这需要等一个时期，很不方便。于是，70年代角膜镜（Corneascope）（Kera
Scan,Santa Clara,CA）得到发展。它能照彩色偏振光角膜像，置入比较器（Kera Scan,Santa Clara,CA）能显示9条环上任一点处的角膜曲率半径值（Fig2.1）。实际上，绘制角膜地形图类似于地形测绘。特别是随着对角膜屈光手术特别是放射状角膜切开术（RK）
兴趣日增，角膜镜得到迅速推广，这导致了80-90年代计算机辅助的角膜地形图(computerized corneal topographers,CCT)的发展，使用计算机辅助的角膜地形图图像分析系统详细评估角膜表面形态成为现实。
与角膜计不同，CCT能够描绘从中央部到周边部的整个角膜的形态。CCT应用一个有锥形基底的一系列同心激光环测量7000多个点间的距离，结果输入计算机。计算机用于分析数据与计算角膜曲率。角膜地形图为彩色编码的光度图，可以电视图像显示或打印。
研究者利用地形图获得了正常角膜形态的详细资料。角膜形态通常是眼睛镜像。角膜是不规则的非球面形，其鼻侧、上部较颞侧、下部扁平。角膜顶点与视轴并不总是重合的。角膜顶点常偏位。偏位可以发生于任何方向，但很少向鼻侧偏。极部可以是圆形、椭圆形、甚至是蝴蝶领结形的。一位精明的开业者记下了正常角膜的形态数据，因为角膜矫正术较用普通CL需要更多的角膜形态知识。
根据角膜镜的9环角膜图像照片（Fig2。1）能够确定角膜55％面积形状，而角膜曲率计仅为8％。第三条环与3mm直径弦处的角膜曲率计检测位点相当。改良的Placido氏盘的第9条环体现了7mm直径弦，这大约相当于许多RGP的光学区。因为是光学区直径（OZD）而不是整个镜片直径（OAD）决定基弧与角膜的相互关系，因此，第九条环读数是决定基弧的最重要数值。用角膜镜（Fig2.2）测量，第十二条环以外的角膜周边部读数可能不确切，即便是能扫描到角膜缘部的计算机化的摄像角膜镜（Fig2.3）也是如此。Caroline与Norman将接近角巩膜缘的周边部角膜描述为近平面型。因为角膜镜是用来测量曲面的，所以对极周边部不能准确测量。与球面基弧CL不同，绝大部分角膜不是对称的球面。这在分析透气硬镜的荧光素分布特点时很明显。Fig2.4-2.7显示假设角膜的第3-9环读数对称，但为非球面。根据K值（on-K）或者吻合（on-alignment）或者与最扁平的角膜中央部曲率平行选择镜片基弧可能在不同个体完全不同。一个周边部为球面，中央部为复曲面的角膜实际上在其近周边部有一条非球面的垂直径线（plate
1）。对这种角膜，球面基弧镜片最好，而周边部为更大复曲面的角膜可能最适合配复曲面基弧的镜片。
更典型的角膜形状应以象限(quadrants)或半弦（hemi-chords）描述。角膜鼻侧最扁平，其次是上、颞、下象限，即下方最陡。
角膜地形图改变的动力学：角膜矫正术基础
硬镜的影响
当应用硬镜时角膜倾向于由非球面向球面转化，这一现象被称为球面化。实际上由于CL的作用导致了角膜曲率的变化或再分布。
如果一个镜片（假定为球面基弧）是根据曲型角膜形态分析，按照直径7-8mm的中央部最扁平的曲率值配的，荧光素分布类型可能显示为中央部轻度接触，旁中央部贮积，周边部鼻、上象限承受，颞侧承受较少，下方脱离。在戴用者适应以后，即每日能戴镜14-16小时，戴用数周以后，荧光素类型表现为顶点部吻合，轻度贮积，中间区接触，周边部大面积空隙。假定CL基弧没有改变，这可以由CL致角膜球面化,CL基弧与角膜相互关系变化来解释。这时应通过降低光学区直径来减少矢高，或者通过换成扁平基弧的镜片，在不丧失所希望的镜片位置与转变动力学的前提下达到顶点部吻合，改善配适，优化泪液泵机能。传统的角膜矫正术就这样使配适变扁平，并努力通过与顶点部接触使其更扁平（实际上是使角膜更球面化）。
有趣的是用PMMA硬镜做角膜矫正术角膜中央混浊的发生率很低（Fig2.8），而且，几乎没有角膜水肿发生。Fig2.9示角膜水肿。角膜水肿只发生于在所有清醒时间都戴镜（PMMA）而且至少有6个月的低度的角膜中央雾状混浊时。
无角膜水肿可能是经过修正的镜片维持了适宜的矢状关系与泪液泵机能 。而且，做为角膜 矫正术治疗方案的一部分，要定期监护病人。这与通常戴PMMA镜片因角膜对镜片敏感性降低，患者依从性很差，不能按期复查不同。做角膜矫正术，随UVA提高，鼓励患者不必在所有清醒时都戴镜，可防止角膜水肿形成。
RGP的发展与应用实际上排除了角膜水肿的形成。其实，在不减少戴用时间的条件下，RGP还用于促进角膜的恢复。由于透气性好，有益于健康，在角膜矫正术中RGP已替代了PMMA
硬镜。
眼镜模糊
戴硬镜另一个恼人的问题是“眼镜模糊”，即由戴硬镜换眼镜后视物模糊，而且，戴片验光最佳CVA达不到正常。长期以来一直认为这一棘手的视物模糊是由角膜变形引起的。许多PMMA镜片戴用者因此索性不配眼镜了，完全依赖CL来达到视功能。
RGP应用表明“眼镜模糊”主要是由于上皮水肿而不是角膜变形。既便将PMMA换成Dk值较低的同规格RGP镜片，最佳UVA很快就可恢复正常。
角膜的动态变化
角膜形态改变可以部分从角膜结构来解释。后弹力层弹性的缺乏使角膜呈固定的线性结构。由于眼内压作用形成的曲线轮廓使角膜有一定的形态。穿透性角膜移植术时自供体环钻下来的角膜材料即体现了这一点，看似扁平的组织在术后由于眼内压的作用恢复凸面形。
当用RGP对角膜的某一区域加压，角膜屈从于这一压力，向受力较小的区域突出。因此，在角膜球面化过程中顶点部变扁平，近周边部变陡。这是角膜矫正术所致角膜变化的基础。角膜摄像表明垂直径线较水平径线弧度更易于改变。
水凝胶（镜片）的影响
角膜照片及摄像分析表明正如戴RGP可致角膜球面化一样，戴SCL有致角膜非球面化倾向Collins与Bruce报道了30例配戴SCL的青年近视患者，角膜近周边部逐渐变陡。戴镜3个月后临床上有显著改变。变陡范围为0.1mm-0.3mm。
已显示主要的角膜形状改变发生在垂直径线，即一些临床医师报道的随着戴镜时间延长（特别是长戴型SCL）有循规性散光增加的现象。非球面化倾向可能为“近视加重”即临床上观察到的长时间戴用SCL近视增长速度要较戴RGP与眼镜快的一个重要原因。
临床证据
由戴不同类型CL所致的角膜形状改变表明镜片基弧与角膜的关系在这些改变的方向与位置方面所起的作用（Plates 2-5）。在一次不同镜片对角膜的作用研究中，一位患者戴所有镜片临床效果都不错。然而，在研究结束时，患者所偏爱的是Polycon镜片。近视度数的降低使得患者在戴8-10小时CL后勿须再戴眼镜。本例表明了非经意的角膜矫正作用。
在速效角膜矫正术用OK-3，Plateau与RK/Bridge（见附录3）等逆几何学镜片，这些镜片迅速发生。戴RGL 30分钟后便可证实有显著的临床变化。Kame与Hayashida证实一名长戴SCL明显加重的轻度近视患者戴OK-3，RGL有迅速改变（plates
6.7）。RGL配适强调角膜中央定位，已证实应用RGL的速效角膜矫正术较常规角膜矫正术角膜形状变化快，这可能是由表面分布更倾向于对称的这些角膜改变引起的。镜片定位较高（plate
4）可使角膜上部变扁平，下部代偿性地变陡。这可能是由于作用力主要影响上象限角膜引起的。一些医生认为这些作用力可能引起“硬镜诱导的园锥角膜”。
中国已逼近“网络时代”之门
——摘自《特供信息》
7月14日，中国互联网络信息中心在北京发布了《中国Internet发展状况统计报告》的最新数据。报告称，截止今年6月30日，我国上网计算机数为146万，其中专线上网计算机25万台，拨号上网计算机121万台，网民已达400万，其中专线上网的网民76万，拨号上网的网民256万，两者都用的网民68万。据统计，19996看，我国上网计算机约10万台，网民20万；到了1997年，上网计算机达到33万台，网增加到67万，；1998年，上网计算机为75万台，网民猛增到210万。从这三年的发展轨迹看，无论是上网计算机还是网民数量都是成倍增长，其中网民数量基本上以每年300%以上的速度猛增。按比速度预测，到今年底，我国网民可望突破700万人，2000年将突破1000万大关，2001年将突破3000万大关。据认为，1000万人网民通常被认为是互联网产业起飞的基点，如果我国网民达到千万人这个数量级，那么我们就拥有了从事电子商务的基础，我国网络社会的框架将基本形成。而这是指日可待的景观。
【主持者言】 对中国的企业界——不单是网络经营企业——这是一个重要的信号，即在未来几年之内，中国有可能真正开始进入网络时代。尽管我们和美国这样的“网络大国”相比还有很大差距，但若是网民人数真的能在这两年发展到千万以上，它便具有了极大的商业利用价值。有远见的企业应该从现在开始就为此作好准备，以迎接这个时代的到来。
一切赖于创新：技术的或制度的尽管相对于漫长历史而言现代文明不过是短暂的一瞬；尽管我们身处其中的社会仍然处于急遽的变动之中，尘埃尚未落定；尽管对政治的、经济的、文化的问题没有一个不存在激烈的争论，但是对于下面一个判断，似乎有越来越多的人形成共识，那就是：一切赖于创新——技术的，或制度的，而归根结底是技术的。
几千年的历史，几十种文明，数不清的王国和朝代，兴起、强盛、衰落、消亡┄┄人类历史的画卷象万花筒一样变幻莫测、气象万千。然而，这一切不都是以石头、火、铜、铁、蒸汽机和计算机芯片等等为背景的舞台上活动吗？人类的一切制度不都是以它们作为各自时代的标记、随着它们发生或快或慢的变迁、并且有时会产生或强或弱的互动吗？
最近一、两年的经济史更加清楚地表明，为什么一些国家仍然在贫困和愚昧的泥潭中绝望地挣扎，而另一些国家则成功地飞到了世界经济金字塔的顶端，开始享受“进步”带来的温暖阳光？其中的关键在于——而且仅仅在于——它们是否拥有创新的能力：技术的，或者制度的。
技术的创新和制度的调整，使美国经济冲破了许多所谓的“规律”，乐观的经济学家认为从此进入一个新时代，英、法等老牌资本主义也出现了值得注意的变化。
拉美地区80年代曾陷入滞胀的泥潭，被称为“失去的十年”。绝望的情绪弥漫在心头，经至于人们从文化、民族性格等方面寻找落后的根源。但是进入90年代以为，随着制度的创新效果的逐步显现，拉美经济走进衰退，进入一个新的增长期。
幅员狭窄、土地浇薄、资源贫乏┅┅日本和韩国曾被认为是不毛之地。但技术和制度的创新使他们迅速窜升为世界强国。金融危机使它们受了一场风寒，但这种迹像表明它们正在“扛”过去┅┅
在不少人印象中，荷兰不过就是遍地古堡和风车，但是飞利浦电器已经深入到我们生活的方方面面。一些人可能说不清瑞典、芬兰的位置，但是对爱立信和诺基亚了如指掌。我们用的是德国的洗衣粉，日本的相机和胶卷，美国的电脑软件┅┅在21世纪的人类盛宴中，中国能够奉献出什么呢？
沧海桑田，潮起潮落，不过是技术和制度的交互作用而已，这一点也验证在我们自己的历史中。当我们的农业技术领先的时候，我们的制度也是先进的，中华文明不仅把周边的国家甩在身后，也让意大利的马可波罗叹为观止；但是当西方开始以蒸汽机等为标志的工业革命的时候，我们就相对落后了，不仅是“器”的落后，更重要的是“道”的落后；这一切得以改变是在新中国成立后对旧制度的彻底调整。尤其是改革开放以来，加快向世界先进技术和制度学习力度，加大对束缚生产力的传统制度的革新，中国以世界上最快的速度增长。大地像陶轮一样翻转过来，变化太剧烈了，以至于如果它没有成事实，有谁能想象得到呢？
但是，我们来不及发出“真美啊，请你停一停”的惊叹，国际竞争的气浪已经扑面而来，我们必须回答这样的问题：参与21世纪的竞争，我们能出什么牌？
站在新世纪的门槛上，我们的心是悲伤的，又充满欢乐。悲伤是由于，经过如此漫长的跋涉，经历了这么多的困苦和磨难，我们要到的地方还那么远；而欢乐则在于，希望就在我们眼前：短短几十年我们就完成了让世界瞠目的惊人跳跃，如果我们继续拆除影响创新的体制上的藩篱，充分激发国人的创造力，未来的变化又有谁能够预料呢？
小常识：
一． 角膜曲率计（keratometer）是测量角膜表面曲率半径及其屈光力的仪器，临床常用的角膜曲率计有Jvavl_Schiotz角膜曲率计，和Bausch-Lomb角膜曲率计。
二． 与角膜地形图分析有关的名词解释
角膜分区
为便于检查和记录，将角膜划分为四个区（见表）
划 区
直径（ mm）
同 义 词
中央区cenetal zone
旁中央区paracentral zone
周边区pericentral zone
角膜缘区limbal zone
4
4-8
8-10.5
10.5-11.5
Optical(apical,pubillary,spherical)zone,apical cap
mid-peispheral zone
transitional zone
far-peripheral zone
1． 中央区
Mandell（1961）年将角膜中央区定义为具有最大的和恒定的曲率的区域。可位于角膜正中央或稍偏向任何象限。主要子午线的最大曲率在此区相义。角膜曲率在该区的变化最明显。
2． 旁中央区
为中央区与周边区之间的过渡带。该区由中央球面区（central spherical zone）向周边非球面区（peripheral
aspheric）移行，曲率逐渐降低。
3． 周边区
曲率比中央区明显降低，在该区内，曲率变化不大，向外与角膜缘区接合。
4． 角膜缘区
位于与巩膜相结合前的最周边角膜。外界为巩膜沟，坡度最平坦。
角膜地形图的术语
1． 角膜表面非对称性指数（surface asymmetry index, SAI）
对分布于角膜表面128条等距离子午线上相隔1800对应点的屈光力进行测定，将各对相应屈光力的差值总各起来，即求出SAI。理论上，一个完全球面以及任何屈光力对称的表面的SAI均等于0。正常值0.12±0.01。圆锥角膜可达5.0以上。
2． 角膜表面规则性指数（surface regularity SRI）
对256条子午线上屈光力的分布频率进行评价。CMS向角膜表面投射26个Placido 环。为与正常状态下的瞳孔相对应，仅选择中央10个环，连续拍摄3张映像照片。如三个相邻环所在角膜的屈光度不规则（即非逐渐增加、降低或维持不变），即作为正值进入总和运算。角膜表面愈规则，SRI愈小。对于一个完全光滑的表面，SRI值接近于0。正常值：0.05±0.03。
小测验
1． 为什么糖尿病、关节炎、鼻窦炎、神经质、妊娠被列为隐形眼镜的非适应症？
2． 简述ACCC角膜矫形隐形眼镜的三大功能
3． 什么是最理想的角膜形状？
4． 泪液储存量会影响Ortho-k 的治疗效果吗？
5． 在用Ortho-k 对患者进行治疗过程中，应注意哪些特殊生理相关反应？
|