《伟博通讯》第十六期
目 录
前言
《隐形眼镜学》连载十五
糖尿病患者的屈光改变
配戴隐形眼镜与巨乳头结膜炎
清晰视野变模糊
公司声明
小测验
前言
各位同仁，大家好！
金秋十月，《伟博通讯》第十六期与您见面了。这一期我们注重专业基础的知识的培训，转载了眼镜界权威人士的文章。希望对大家有所帮助。
祖国五十岁华诞，在普天同庆的日子里，也让我们看到了中国的未来是光明的，也使我们更加憧憬未来，这种憧憬让人振奋，给人鼓舞，使人上进，让我们努力地工作吧！
伟博专业事务部
一九九九．十．八
《实用隐形眼镜学》连载十五
第八章 软性隐形眼镜的验配
第四节 散光软性隐形眼镜的验配
一、散光的分类
散光可按其发生的部位、屈光度的大小以及散光的形态来分类。
(一)按散光发生的部位分为角膜散光和晶体散光。
一般以角膜散光为主，晶体散光发生率较少。验光所得的屈光度是角膜散光
和晶体散光的总和。矫正角膜散光，透气性硬镜（RGP）要比软性隐形眼镜效果好。但有一些高度的散光特别是包含有晶体散光的则需要特殊的软性散光隐形眼镜来矫正。这种镜片的散光度数根据情况，可以做在外曲面、内曲面或内外曲面分别负担。
(二)按散光屈光度可分为
极微：＜０．７５ＤＣ
轻度：１．００ＤＣ－１．５０ＤＣ
中度：１．７５ＤＣ－２．５０ＤＣ
高度：＞２．５０ＤＣ
据文献报导，在屈光不正的患者中，＞１．００Ｄ的散光约占四分之一，另有绝大多数的人都有０．２５Ｄ－０．５０Ｄ的散光，这可从角膜曲率的检查中得到证实。但这种散光属于一种生理性散光，并不一定影响视力。轻度的角膜散光一般非超薄型球面软性隐形眼镜可望矫正，中高度的散光可用RGP或软性散光隐形眼镜来矫正。
(三)散光按形态可分为不规则散光和规则散光
不规则散光是由于角膜病变后形成瘢痕所致的表面不平滑造成的，亦即乱散光，轻度的乱散光可用非超薄型球面隐形眼镜或透气性硬镜矫正。其原理是因为在镜片与角膜之间的泪液可充填角膜轻度的凹凸不平，使镜片泪液与角膜三者组成一完整的透镜。
规则散光主要是由角膜和晶体两部分组成。角膜规则散光的发生是因为角膜不是几何球面的一部分，通常它的曲率半径垂直的要比水平的小，屈光度则是垂直的比水平的大。
二、角膜散光与晶体散光的计算
角膜散光可用角膜曲率计（又名角膜弧度仪）来测得。
即：
测出角膜的垂直曲率半径所对应的屈光度－角膜水平的曲率半径所对应的屈光度＝角膜在180°的散光度数。
角膜的曲率半径与屈光度的对照表
┏━━━━┯━━━━┳━━━━┯━━━━┳━━━━┯━━━━┓
┃ 屈光度 │角膜曲率┃ 屈光度 │角膜曲率┃ 屈光度 │角膜曲率┃
┠────┼────╂────┼────╂────┼────┨
┃ 数值(D)│ 数值(R)┃ 数值(D)│数值(R) ┃ 数值(D)│ 数值(R)┃
┠────┼────╂────┼────╂────┼────┨
┃ 45.25 │ 7.46 ┃ 42.12 │ 8.01 ┃ 39.00 │ 8.65 ┃
┃ 45.12 │ 7.48 ┃ 42.00 │ 8.04 ┃ 38.87 │ 8.68 ┃
┃ 45.00 │ 7.50 ┃ 41.87 │ 8.06 ┃ 38.75 │ 8.71 ┃
┃ 44.87 │ 7.52 ┃ 41.75 │ 8.08 ┃ 38.62 │ 8.74 ┃
┃ 44.75 │ 7.54 ┃ 41.62 │ 8.11 ┃ 38.50 │ 8.77 ┃
┃ 44.62 │ 7.56 ┃ 41.50 │ 8.13 ┃ 38.37 │ 8.80 ┃
┃ 44.50 │ 7.58 ┃ 41.37 │ 8.16 ┃ 38.25 │ 8.82 ┃
┃ 44.37 │ 7.61 ┃ 41.25 │ 8.18 ┃ 38.12 │ 8.85 ┃
┃ 44.25 │ 7.63 ┃ 41.12 │ 8.21 ┃ 38.00 │ 8.88 ┃
┃ 44.12 │ 7.65 ┃ 41.00 │ 8.23 ┃ 37.87 │ 8.91 ┃
┃ 44.00 │ 7.67 ┃ 40.87 │ 8.26 ┃ 37.75 │ 8.94 ┃
┃ 43.87 │ 7.69 ┃ 40.75 │ 8.28 ┃ 37.62 │ 8.97 ┃
┃ 43.75 │ 7.72 ┃ 40.62 │ 8.31 ┃ 37.50 │ 9.00 ┃
┃ 43.62 │ 7.74 ┃ 40.50 │ 8.33 ┃ 37.37 │ 9.03 ┃
┃ 43.50 │ 7.76 ┃ 40.37 │ 8.36 ┃ 37.25 │ 9.06 ┃
┃ 43.37 │ 7.78 ┃ 40.25 │ 8.39 ┃ 37.12 │ 9.09 ┃
┃ 43.25 │ 7.80 ┃ 40.12 │ 8.41 ┃ 37.00 │ 9.12 ┃
┃ 43.12 │ 7.83 ┃ 40.00 │ 8.44 ┃ 36.87 │ 9.15 ┃
┃ 43.00 │ 7.85 ┃ 39.87 │ 8.46 ┃ 36.75 │ 9.18 ┃
┃ 42.87 │ 7.87 ┃ 39.75 │ 8.49 ┃ 36.62 │ 9.22 ┃
┃ 42.75 │ 7.90 ┃ 39.62 │ 8.52 ┃ 36.50 │ 9.25 ┃
┃ 42.62 │ 7.92 ┃ 39.50 │ 8.55 ┃ 36.37 │ 9.28 ┃
┃ 42.50 │ 7.94 ┃ 39.37 │ 8.57 ┃ 36.25 │ 9.31 ┃
┃ 42.37 │ 7.97 ┃ 39.25 │ 8.60 ┃ 36.12 │ 9.34 ┃
┃ 42.25 │ 7.99 ┃ 39.12 │ 8.63 ┃ 36.00 │ 9.38 ┃
┗━━━━┷━━━━┻━━━━┷━━━━┻━━━━┷━━━━┛
有一经验公式也常用，即（垂直曲率半径－水平曲率半径）×5DAX＝－水平方向（１８０°轴）的角膜散光光度
例如：角膜的垂直曲率半径是7.8mm水平曲率半径是8.00mm
角膜规则散光＝（7.80－8.00）×5DAX 180°＝－1.00DAX 180°
最精确的角膜规则散光计算是将曲率半径的单位由mm改为D，查表可知
角膜规则散光＝（水平方向的Ｄ－垂直方向的Ｄ）DAX 180°
如上例查表得知：角膜规则散光＝（42.12D－43.25D）＝－1.13DAX 180°
计算的结果只差－0.13DAX 180°，可忽略不计。
角膜散光可用角膜曲率计测得，晶体散光怎么得知呢？
那就是用验光所得的散光（总散光）－角膜散光＝晶体散光
例如：
１、验光时有散光－1.00DAX 180°
角膜弧度为8.00mm／7.80mm
角膜散光＝（7.80－8.00）×5DAX=-1.00DAX 180°
晶体散光＝总散光（－1.00DAX 180°）－（-1.00DAX 180°）＝0
（只有角膜散光）
２、验光时散光－1.75DAX 180°
角膜弧度为7.95mm／7.95mm
角膜散光＝（7.95－7.95）×5＝0
晶体散光＝（－1.75DAX 180°）－0＝－1.75DAX 180°
（只有晶体散光）
３、验光时有散光－2.00DAX 180°
角膜弧度为7.80mm／7.60mm
角膜散光＝（7.60－7.80）×5＝－1.00DAX 180°
晶体散光＝（－2.00DAX 180°）－（－1.00DAX 180°）＝－1.00DAX 180°
（角膜散光与晶体散光并存，轴位符号一致）
４、验光时只有球镜没有散光度
角膜弧度为7.90mm／7.70mm
角膜散光＝（7.70－7.90）×5＝－1.00DAX 180°
晶体散光＝总散光0－（－1.00DAX 180°）＝＋1.00DAX 180°
（角膜散光与晶体散光并存，轴位一致，符号相反）
可知实际为角膜与晶体的散光互相抵消了。
散光的变化：轻度散光有时看远时有，看近时无或看近时有、看远时无，这
与人的眼睑皮肤松紧有关，眼睑紧的人看近时眼睑压迫了角膜使其曲率发生了轻度改
变所致。
三、散光的矫正
散光的矫正有手术矫正和非手术矫正。非手术矫正的方法主要有以下四种：
１、框架眼镜：角膜散光与晶体散光都能矫正。
２、球面隐形眼镜（软性隐形眼镜和透气性硬镜）：只能矫正部分角膜散
光和角膜浅层不规则散光。
３、球面隐形眼镜＋框架眼镜：两种散光都能矫正。
４、散光隐形眼镜：只能矫正角膜散光。
(一)球面软性隐形眼镜对角膜散光的矫正：
球面隐形眼镜与角膜之间的泪液层可充填角膜表面因凹凸不平形成的轻度不规则散光，当然也能充填角膜表面轻度的因曲率不同形成的规则散光。即泪液可充填较大半径与较小半径差的空隙，这种能力当然与球面镜的固形能力有关。固形能力越强矫正角膜表面规则散光的能力也越强，越软越薄的镜片贴在角膜上几乎与角膜的形状一致了，所以矫正角膜表面的散光能力也越差。但对于角膜散光与晶体散光相抵消的例４来说倒适合，另一方面泪液形成的透镜其折射系数为1.336
与角膜的折射系数1.376不同，所以矫正的散光实际也不能完全抵消。1.336／1.376×100％＝89.4％所以既使固形能力最强的，硬镜也只能矫正角膜规则散光的89.4％，而晶体散光不能矫正。
(二)散光软镜的设计
软性隐形眼镜的最大优点是戴用舒适，所以它一面市便能得到戴用者的青睐，但人们发现软性隐形眼镜并不能满足广大散光患者的需求，因为软性隐形眼镜特别柔软，尤其是超薄型的贴在角膜上，甚至可随角膜的曲率而改变它自身的形状，所以它不能矫正较多的散光。如果把它的厚度增加，矫正散光的能力也会增强，但厚度增加，镜片的透氧性就会降低，角膜便会缺氧水肿。所以隐形眼镜的专家们就竟相设计制造了一种特殊的散光软镜。这种软镜同时还可以矫正晶体散光，这种散光隐形眼镜的内曲面、外曲面或双曲面，两个互相垂直的子午线曲率半径不相同，所以也称为复曲面隐形眼镜。
普通的软性隐形眼镜贴附在角膜上会随着眼睑眨动的压力而转动。散光软镜的特点是要求其轴位保持相对地稳定，即镜片上下左右要有一定的移动度，但轴位不能有明显的转动。那么如何才能防止眼睑的眨动引起镜片的转动呢？目前世界上有以下几种设计。
散光镜片设计类型
┏━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━┓
┃ 设计 │ 加厚加重型 │ 裁 边 型 │上 下 削 薄 型 ┃
┃ 类型 │（重力稳定法）│（截 平 法） │ （动力稳定法） ┃
┠───┼───────┼──────────┼──────────┨
┃ │ 镜片下方棱镜 │将镜片下方裁去一部分│将镜片的上下方对应 ┃
┃ 设计 │ 设计,即下方 │，使缺边的部分固定于│部分逐渐削薄,靠上下 ┃
┃ │ 较厚较重，用 │下睑缘而达到防止转动│睑肌力将镜片固定 ┃
┃ 原理 │ 重力防止镜片 │的目的 │ ┃
┃ │ 转动 │ │ ┃
┠───┼───────┼──────────┼──────────┨
┃ │ │ │ ┃
┃ 模拟 │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ 图形 │也属同一原理 │ │ ┃
┠───┼───────┼──────────┼──────────┨
┃ 散光 │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┃ 标记 │ │ │ ┃
┃ │ │ │ ┃
┠───┼───────┼──────────┼──────────┨
┃ │ │ │1.配戴舒适无异物感 ┃
┃ │可保持散光轴位│ 可使镜片处于相 │2.镜片可随眼球上下左┃
┃ │ │ │ 右移动,但不能转动 ┃
┃ 优点 │相对稳定 │ 对固定位置 │3.镜片上下削薄,平均 ┃
┃ │ │ │ 厚度降低,透氧性高 ┃
┃ │ │ │4.此设计已获全球专利┃
┠───┼───────┼──────────┼──────────┨
┃ │1.眼球转动时, │ │ ┃
┃ │镜片不随着转动│睑缘有明显的异物感 │ ┃
┃ 缺点 │2.下部较厚重, │ │ ┃
┃ │ 下睑缘有明显 │ │ ┃
┃ │的异物感 │ │ ┃
┗━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━
四、散光软性隐形眼镜的验配
散光软性隐形眼镜的验配除了与球面软镜相同以外，为了保持轴的位置，还有一个重要
步骤就是观察散光试戴片的标志在眼内有无转动，是顺转还是逆转；如顺转是10°，则应将原散光轴位上再加10°，若逆转10°，则在散光轴上减10°，总之是顺加逆减。若转动的角度大于30°或时而顺转时而反转，则不适合装配。在散光镜片上均刻有转动指标。以卫康隐形眼镜为例介绍如下。
散光隐形眼镜的设计是上下削薄型，在0-180度的方向上有一观察转动的指标。其曲率半径有8.5和8.8mm两种。散光光度每-0.50D为一级.球光光度在-8.00D以下每-0.25D为一级，-8.00D以上每-0.50D为一级。轴位每10°为一级。
(一)眼部检查与验光：同普通软镜
(二)测定角膜弧度：当测出角膜弧度平均值为8.00mm以下时，可试戴8.50mm基弧（即曲率半径）之试片，角膜弧度平均值在8.00mm以上时可选用8.80mm的基弧试片。
(三)配戴试戴片后的观察
标准的试戴片是上下削薄型的设计，0-180°有一观察转动的指标线，球光光度在-2.50-－3.00D之间，散光光度为0。（即按散光设计的球镜片）见表15。如选曲率半径为8.5mm的镜片戴片后应观察和测定如下两项:
（1）观察试戴片的松紧
戴片半小时后观察松紧，其方法与普通球镜一样。如中心定位、周边覆盖、移动度、手指推移试验……。一般标准试戴片的半径多是8.5mm，如配戴过紧就确定曲率半径为8.8mm的。
（2）试戴转动角度的测定
由于人的下眼睑有向鼻上方推移镜片的作用，所以配戴散光隐形眼镜必须做试戴，观察该设计在角膜上是否稳定不转或转动角度的大小，确定是否适合配戴该设计的散光隐形眼镜。观察镜片的转动指标只看右侧的即可。若右侧的转动指标向水平线上方转动为逆转，若右侧的转动指标向水平线下方转动则为顺转，见图22。用顺加逆减的规则来矫正原验光的轴位。如观察为逆转10°，原验光的轴位是180°，散光隐形眼镜上的轴位就应该定为170°；观察为顺转10°，原验光的轴位是180°（亦即0°）散光隐形眼镜上的轴位就应该定为10°。
（3）戴片验光
在试戴片屈光度的基础上再进行试镜架上插片验光。先调整球镜，然后再按原散光轴位确定散光光度。至单眼视力达1.0。散光隐形眼镜的订单应为：
试镜架上球镜DS+试戴片的球镜DS＋试镜架上的散光DC×轴位，
其轴位有三种情况：
1.等于试镜架上的轴位(试戴片稳定，无顺转与逆转)
2.试镜架上的轴位＋顺转的度数
3.试镜架上的轴位－逆转的度数
例一：如试戴片的屈光度为-3.00D/B.C.8.5mm,松紧合适，观察转动指标稳定。戴片验光试镜架上的屈光度为：
+1.00DS -2.00DC×160°→1.0
散光隐形眼镜的处方应为:
B .C.8.5mm -3.00DS+(1.00DS) -2.00DC×160°
=-2.00DS -2.00DC×160°→1.0
例二：试戴片的屈光度为-2.50D/B.C. 8.5mm镜片活动偏紧，观察转动指标顺转10°，戴片验光试镜架上的屈光度为：
-1.50D×170°→1.0
散光隐形眼镜的处方应为：
B.C.8.8mm -2.50DS -1.50DC×(170°+10°)
=-2.50DS -1.50DC×180°→1.0
例三：试戴片的屈光度为－2.75D/B.C 8.5mm镜片松紧合适，转动指标逆转10°，戴片验光试镜架上的屈光度为：
-2.00DS -2.00DC ×180°→1.0
散光隐形眼镜的处方应为：
B.C. 8.5mm -2.75DS+(-2.00DS) -2.00DC×(180°-10°)
=-4.75DS -2.00DC×170°→1.0
例四:如试镜架上的屈光度大于4.00D时应换算成所对应的隐形眼镜的屈光度。
例如：
试戴片的屈光度为-3.00D B.C.8.5mm松紧合适，观察转动指标稳定（无逆转与顺转）戴片验光试镜架上屈光度为：
-6.00DS -1.50DC×160°→1.0 散光隐形眼镜的处方应为：
B.C.8.5mm -3.00DS+(-5.50DS) 1.50DC×160°
=-8.50DS 1.50DC×160°→1.0
验配散光隐形眼镜如无标准试戴片，也可用普通散光隐形眼镜代替，因为每个散光片都有观察指标，可观察顺转逆转，也可用框架镜的散光中和隐形眼镜的散光再行戴片验光。
（4）散光软性隐形眼镜验配的适应症与非适应症
散光软性隐形眼镜验配的适应症与非适应症
┏━━━━┯━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━┓
┃ │眼病│配镜愿望│散光性质│ 镜片转动程度 │镜片转动角度┃
┠────┼──┼────┼────┼────────┼──────┨
┃ 适应症 │ 无 │ 强 │ 规则 │ 稳定 │ ＜±１０度 ┃
┠────┼──┼────┼────┼────────┼──────┨
┃非适应症│ 有 │ 弱 │ 不规则 │不稳定，时而顺转│ ┃
┃ │ │ │ │时而反转 │ ＞±３０度 ┃
┗━━━━┷━━┷━━━━┷━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━┛
（5）戴用散光软性隐形眼镜后预期发生的残余散光
当散光轴位不稳定时，其散光矫正的程度也会降低。框架镜矫正散光的优点
就是其轴位保持固定不变，而隐形眼镜的散光轴位是不会完全稳定不动的，虽然每种隐形眼镜都有防止转动的设计，但在眨眼时由于眼睑的推动常会有±5°的转动。即本来180°的轴可能会变为175°或185°，甚至还会有±10°以内的转动。（这是指镜片装配好后仍然会发生的一种现象与装配时的顺转与逆转无关）。这种短暂的轴位改变目前我们还没有办法完全解决。当轴位发生改变时就会出现残余散光。残余散光的大小与散光光度的大小及转动角度的大小成正比。
残余散光与散度和转动角度的关系
┏━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┓
┃ │ -1.00DC×180° │ -2.00DC×180° ┃
┠─────────┼───────────┼───────────┨
┃ 5° │+0.08DS- 0.16DC×42.5 │+0.17DS- 0.34DC×42.5 ┃
┠─────────┼───────────┼───────────┨
┃ 10° │+0.17DS- 0.34DC×40° │+0.35DS- 0.69DC×40° ┃
┗━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━┛
举例说明：
散光为－1.00DC×180°当眨眼时轴位可能变为185°或175°，表示其有±5°
的转动，如此所产生的残余屈光不正如上表所示为＋0.08DS的远视和－0.16DC×
42.5°的散光。在装配散光镜片时一定要告诉患者上表所提示的残余屈光不正，
以免发生纠纷。另外当患者的散光没有对应的度数而要选择其临近的一个散光度
数时，应选择偏低的散光那一档，如患者的散光为－1.25DC，那么要选－1.00DC
的镜片，不选－1.50DC的镜片，因为－1.00DC发生的残余散光要比1.50DC的小。
（6）散光软性隐形眼镜的评估：
评估散光软性隐形眼镜的好坏主要有以下几点：
１、防止转动的设计是否良好
２、眨眼时发生的±５°或±１０°的转动，是否能很快还原为原来的角度，还
原的越快，模糊的时间越短。
３、装配后的定位与活动度是否良好
４、镜片的舒适程度，对眼睑或眼睛有无不良反应
５、镜片的中心厚度和透氧性如何
第五节 隐形眼镜对老花眼的矫正
隐形眼镜的一大优点就是美观，能显示人的自然美。而有老花的人，特别是一些社交活动频繁的人，一般都不愿意显现出“老的”外观。那么隐形眼镜正好可以满足这种人的愿望。中老年人一样可以配戴隐形眼镜。世界上著名的眼科教授隐形眼镜专家澳大利亚的Brien
A Holden先生和日本的中岛章先生，他们都是60多岁的人了，戴隐形眼镜已30多年，至现在还戴着。
隐形眼镜对老花眼的矫正方法简介如下：
一、双光隐形眼镜的三种设计：
（一）是上半部矫正远视力，下半部矫正近视力；
（二）是同时视镜片，渐变双光，这种镜片只能用于大瞳孔的患者，而且阅读用屈光度小于+2.0D，镜片设计原理为中央正屈光度最高，周边逐渐降低屈光度。
（三）是用光线绕射原理在镜片后表面中央4.5mm范围内制成梯形的光学相位盘，将光线分裂成两个图像。这种镜片患者需学戴大约二周才能适应。主要问题是在产生两个图像时光线会变弱，这样更模糊不清，对比度下降，晚上开车会出现“鬼”影。配戴时中心定位要适当。
二、老花眼的矫正在隐形眼镜常用单眼视（monovision）的方法来处理。上述三种双光镜，目前的状况都比不上单眼视效果好。方法是：对优势眼（主视眼）矫正到看远视力的水平，而非主视眼矫正到看近视力的水平。如果近视力对某患者更重要的话，如图书管理员，可将主视眼矫正到看近视力的水平,而将非主视眼矫正到看远视力的水平。也可再戴一付框架镜，视远的眼配平光片，视近的眼以矫正至视远的屈光度。这样也可提供外出时双眼同时视远的立体感。
现将典型的一例介绍如下：
姓名：马某 性别：女 年龄：45岁 职业：提琴演奏员
配镜原因：视近困难，自觉过早地出现老花，又不愿戴框架眼镜。
检查：远视力： 右：0.6 左：0.6 ；
近视力： 右：0.15 左：0.15.
双眼前节大致正常。
验光远视力：右+1.00DS=1.2 左+1.00DS=1.2
近视力：右+2.00DS=1.0 左+2.00DS=1.0
处方：用S-42 ;BC:8.4右+1.00DS视远，用左+2.00DS视近用
患者配戴后矫正视力与验光处方所示相同，即右远视力1.2,左近视力1.0，观察镜片配戴松紧合适。患者初戴时感觉由远看近或由近再看远时有瞬间的模糊现象，但经几次眨眼后就适应了。一周后来复查时告诉我们，她感到非常满意，经检查也都属正常。
糖尿病患者的屈光改变
卫生部北京医院主任医师 周佩容
Horner 于1873年首先观察到糖尿病患者可以发生突然的屈光改变，其后陆续有这方面的报道。屈光改变发生于50岁以上的糖尿病患者。其基本特点是双眼同时突然发生屈光改变，在糖尿病急性初起时或糖尿病加重时，血糖很高则发生近视；当治疗后或治疗欠妥，血糖显著降低，则出现远视；远视不是最初的症候，而是随着近视之后发生的。近视或远视均往往联合散光。屈光的改变一般约为1.00-4.00屈光度，但也有可高达-6.00屈光度和+9.00屈光度的，近视一般持续10天左右，但也有急性发病之后缓慢进行，于数月内达到高峰。如果有间歇性的急性发作，近视有会成为持久性的，这是发生白内障的先兆。糖尿病如果得到及时治疗，血糖下降，则可发生远视，一般可持续10至三周。无论发生近视或远视，均可伴有完全或不完全的调节麻痹。上述的各种屈光改变一般是可逆的。
有关发生屈光改变的机制有多种见解，最具有说服力的要算晶状体变化是屈光改变的原因。这种改变的机制还不很清楚，一般认为与晶状体和房水的渗透压变化有关。
突然发生的屈光改变对糖尿病的诊断和治疗具有一定的指导意义。例如突然发生近视对原来没有糖尿病者应考虑患糖尿病的可能，要进行有关糖尿病的一系列检查；已确诊为糖尿病的患者，如果突然发生近视或远视，则为血糖升高或降低的征象，提示应该做相应的化验检查，以修正当前糖尿病治疗方案。
发生突然的屈光改变的糖尿病患者的配镜问题：由于突然屈光改变是暂时的、短期的，一般无需配镜，重点应放在糖尿病的治疗上，待糖尿病的病情稳定后再验光配镜为妥。
配戴隐形眼镜与巨乳头结膜炎的发生
北京同仁医院隐形眼镜中心 吕燕云 谢培英
摘要：巨乳头结膜炎（Giant Papillary Conjunctivitis,简称GPC），是一种由于戴用隐形眼镜而引起的并发症。我们通过对来我中心就诊的737例患者检查，调查GPC的发病率及与之发病相关的一些因素。
软性隐形眼镜日戴方式组（简称SCL-DW）GPC总发病率为7.02%；软性隐形眼镜连续戴用方式组（简称SCL-EW）为9.47%；硬性隐眼镜组为0%。737例患者GPC总发病率为7.19%，这个比例高于国外有关报导。软性隐形眼镜发病率高于硬性眼镜，GPC的发生存在个体差异。
主题词：巨乳头结膜炎；软性隐形眼镜；硬性隐形眼镜；日戴方式；连续戴用；亲水性；镜片沉积物。
随着隐形眼镜的迅速普及和发展，隐形眼镜在视力矫正及眼部治疗方面发挥了重要作用，但由于某些因素，出现了一些眼部并发症。巨乳头结膜炎就是一种由于戴用隐形眼镜而引起的过敏性炎症，我们通过对1994年11月至1995年6月来我中心就诊有隐形眼镜戴用经验的737例患者进行详细检查，调查了GPC发病率，及与GPC的发生相关的一些因素。
一、 对象及方法“
1． 对象
将737例患者分为三组：
（1） 软性隐形眼镜日戴方式组（简称SCL-DW）627例
（2） 软性隐形眼镜连续戴用方式组（简称SCL-EW）95例
（3） 硬性隐形眼镜组（简称HCL）15例
2． 方法
将巨乳头结膜炎分为四个病症期，即前驱期；轻症；中等症；重症。
a、 通常将上睑分为睑板部，及睑板与穹窿部交界的结合部，将睑板水平分为三等分。
b、 仅在结合部出现滤泡，睑板部平滑为前驱期。
c、 睑板部出现均一细小的乳头增生为轻度症。
d、 睑板部再现大乳头，大小乳头不一致并混合存在为中度。
e、 睑板部1、2区多数在结合部出现滤泡为大乳头，3区乳头细小为重度。
调查GPC的发病率以中度以上为准。
二、 结果：
1．各种CL及不同配戴方式GPC发病率：
SCL组GPC的发病率明显高于HCL组；SCL-EW组GPC的发病率高于SCL-DW组。
3． GPC的出现与戴镜时间：
SCL-DW组中有59.4%的GPC患者超过14小时戴用，SCL-EW组中有50.1%的GPC患者超过7天戴用。
4． GPC的出现与隐形眼镜戴用年数：
SCL-EW组最早出现GPC。
5． GPC的出现与镜片沉积物：
GPC患者镜片出现沉积物明显高于未出现沉积物者，经统计学处理，存在显著差异（P<0.01）表明镜片沉积物与GPC的发生相关。
三、 讨论：
通过对737例患者的观察，GPC的总发病率为7.19%，这个比例高于国外有关报导（金子行子于1987年报导为3.7%）
软性隐形眼镜GPC发病率高于硬性隐形眼镜，但两种材质均可发生GPC。我们认为与镜片材质有关。SCL的主要成份是一种亲水性物质，能使水溶性物质浸入镜片，易于吸附泪液中的蛋白质，是HCL吸附蛋白质能力的400倍。同时泪液中的粘液碎屑、细菌也容易吸附于镜片表面，造成对眼睛的刺激，产生GPC。
另外，HCL的泪液循环量为SLC的10倍，不易使眼睛缺氧，而且HCL只覆盖角膜的60%左右，而SCL覆盖整个角膜及角巩膜缘，容易干扰角膜代谢，出现炎性反应。
SCL配戴者，如每日摘镜后将镜片表面沉积物清洗干净，每周用除蛋白酶片洗涤镜片避免蛋白质的沉积；且每日摘镜，以缓解眼部缺氧症状，提高自身的抗病菌力，无疑是预防及推迟GPC发病的有效方法。
国外对GPC的发病机制作过许多研究，认为免疫反应是主要原因，而镜片沉积物是主要抗原。但并非出现镜片沉积物者均为GPC患者，所以，GPC是的发生存在一定的个体差异。
清晰视野变模糊
近视矫正术引发首例官司
重庆市首例因近视矫正手术引发的民事伤害赔偿案，日前经渝中区人民法院一审判决：视野一片模糊的女医生莫梅将得到万元的补偿。此前，她曾以雷纳眼科中心为其所做的近视矫正术导致眼疾为由，索赔511400元。
36岁的莫梅近视多年，1996年看到重庆市第八人民医院雷纳眼科中心“LASIK”(准分子激光角膜原位磨镶术)手术广告，前往咨询检查，并于同年9月17日接受了手术。
莫梅诉称，在术前检查中，其双眼矫正视力均可达1.0以上，双眼黄斑及视网膜无任何疾病，术后视力有短暂提高：右眼裸视1.2、左眼裸视0.8。但很快，左眼视力降至0.5，同时双眼酸胀。头昏眼花，视物不清。经医院检查发现左眼黄斑有陈旧性渗出斑，黄斑中心凹反光消失，经治疗情况有所控制。但双眼视力极差，左眼隐约可见0.1、右眼0.6，并伴有散光、远视、左右眼视野缺损大于30度，双眼视网膜随时可能脱落，光感明显降低，双眼不可能再接受任何镜片矫正。
术后至今的两年多时间里，莫梅数度前往“雷纳”要求治疗，并远赴北京、成都遍访名医，但均无良策。术前，莫梅曾向保险公司申请了赔偿金为两万元的手术保险，但由于医院拒绝承认这是一起医疗事故，保险公司也拒绝赔偿。莫梅向渝中区医疗事故鉴定委员会申请医疗事故鉴定。鉴定结论出来：术后视力不佳为手术并发症，不属医疗事故。
法院认为雷纳中心为莫所作的“LASIK”手术无过错，驳回了莫要求人身损害赔偿的诉讼请求。但由于莫的视野缺损原因不能排除被告为原告所作激光治疗的因素，因此判令市八院酌情予以补偿1万元。莫梅在接到判决书后表示，将保留上诉的权利。
摘自《重庆商报》路易 文
公司声明
欧科镜光学制造(大连)有限公司
美国视康眼科中心：
因贵中心于1999年9月7日以来连续在《健康报》上刊登“声明”， 声称拥有经专利人许可的“治疗近视角膜接触镜片(简称OK镜片)”专利的使用权，在该声明中，贵中心还禁止其他单位未经你中心许可而制造、销售、使用OK镜产品。鉴于此种情况，武汉伟博科技开发有限公司委托本律师对涉及的有关情况依法进行调查。
本律师通过查询国内外公开出版的有关刊物，检索国际国内已经公开的专利文献和有关技术资料，现已查明以下事实：
所谓OK镜(或Ortho-K)，是美国及欧洲一些国家于60年代初开发的、并于90年代初逐步完善的一项采用角膜接触硬镜、以非手术的方法治疗近视眼的技术。其英文全称为：Orthokeratology，简称Ortho-K。意为：角膜矫形治疗接触镜，现国内外通称OK镜。该治
疗方法和技术在国外特别是美国，已经过近四十年的发展，技术完善成熟，并获得美国FDA(美国食品及药品管理局)的批准，已被普遍采用。在此期间，国际隐形眼镜协会出版的《世界隐形眼镜论坛》(“Contact
Lens Spectrum”)及美国许多科技、医学刊物多年来刊登了大量关于OK镜的技术介绍、论文等专业文章。此外，美国国家专利局1990年8月、1993年3月、1994年9月和1995年6月均受理了该项技术持有人提出的专利申请和改进后的专利申请。而我国只是从1998年才开始引进该治疗方法和OK镜。此间，国内隐形眼镜业内知名专家翻译了由美国费里顿南加利福尼亚视光学院Todd
Winkler和Rodger Kame教授等人编写出版的《角膜矫正术手册》(“Orthokeralology Handbook”)(1995年版)，系统地向国内业界介绍了Ortho-K的治疗机理、操作方法等。
以上事实和律师手中掌握的大量证据资料充分说明，贵中心通过报刊向国内厂商所主张的OK(Ortho-K)镜的“专利权”以及根据该“专利”取得的独占实施许可权根据我国法律是根本不能成立的。我国《专利法》第二十二条规定：“授予专利权发明和实用新型，应当具备新颖性、创造性和实用性”。该条第2款进一步规定：“新颖性，是指在申请日以前没有同样的发明或者实用新型在国内外出版物上公开发表过，在国内公开使用过或者以其他方式为公众所知，也没有同样的发明或者实用新型由他人向专利局提出过申请并记载在以后公布的专利申请文件中。创造性，是指同......已有的技术相比，......该实用新型有实质性的特点和进步”。由此可见，贵中心的“专利权”人于1998年提出的OK镜的专利申请不具备法律规定的有关新颖性和创造性的条件。而不具备《专利法》规定的上述条件的技术是不可能取得我国专利的。即使已取得专利(或因资料检索不全)，任何人都可以依据《专利法》第四十一、第四十八条的规定，申请撤消或申请宣告该专利无效。
综上，本律师认为，贵中心如依据前述“专利”及其“实施许可权”向国内任何单位主张权利，都将面临被申请撤消专利或被申请宣告该专利无效的法律后果。
切望三思而后行。
湖北天极律师事务所
律师 吴小伟
1999年9月24日
小测验：
1．散光的分类按散光发生的部位分为 和 。
2．散光的分类按散光屈光度可分
为 、 、 、 。
3．散光按形态可分为 和 。
4．角膜散光可用 来测得。
5．请试述糖尿病患者的配镜方法。
6．巨乳头结膜炎简称 。
7．为何软性隐形眼镜GPC发病率高于硬性隐形眼镜。
8．GPC的发病存在一定的 。
9．巨乳头结膜炎分为四个病症期，即 、 、 、 。
10．国外对GPC的发病机制作过许多研究，认为 是主要
原因，而镜片 是主要抗原。
|