《伟博通讯》第十九期

目 录

 《隐形眼镜学》连载十九

睫状肌药物松驰治疗近视

人工虹膜镜在近视治疗中的应用

结果分析

你是假性近视吗？

超润RGP

相聚花絮

中央电台节目选摘:

    摘镜时为什么要先滴润眼液？

小测验

《实用隐形眼镜学》连载十九

                          第 九 章
     第三节 隐形眼镜的配后复查配戴后复查的重要性是通过配戴后复查 有助于提高配戴隐形眼镜的成功率，提高患者的依从性，降低并发症的发病率，改变配戴者的一些错误概念。


一、 复查的时间有条件的应在配戴后1周、1个月、3个月来复查，以后每半年都复查1次。据上海眼病防治所调查，大多数问题都出在配戴后的第1个月内。

二、 配戴后复查时的问诊
（1）你戴隐形眼镜多久了，现镜片使用多久了？是什么品牌的？
（2）每天戴多少小时，每周戴多少天？
（3）你是否戴着隐形眼镜睡觉？
（4）你如何清洁保养镜片？
（5）每周用清洁片吗？
（6）每周洗镜盒吗？
（7）你戴镜有什么不适吗？这种不适是突然发生还是逐渐发生，摘镜后症状是否仍存在？

三、 复查时的检查项目
1、 视力戴镜矫正视力是否与初配时一样？如不一样应寻找原因，必要时  再戴镜验光或散瞳验光。
2、 眼的检查外眼、眼睑、结膜、角膜……按配戴前检查的方法进行.3、 对镜片评估首先看镜片的松紧度是否合适，然后再看镜片是否可继续使用。根据我国隐形眼镜专家齐备先生调查的710片损坏镜片，总结镜片常见的损坏原因大致有混浊、斑点、变色、变硬、变形等5类。当镜片只有轻度损坏时，并发症的发生率与新片尚无显著差异，故可继续使用。如果有重度损坏或两种以上的轻度损坏时，并发症发生率显著增加，便不能再继续使用。复查时，根据配戴者的症状，应再次强调镜片及眼睛的护理，对一些疾病的先兆要及早发现及早解决，保证镜片的成功配戴

四、             确定下次复查时间

附隐形眼镜配戴复查表：

五、 复查中常见的几个问题

1、 视力模糊的原因和解决方法

（1）看远不清楚。如光度不足可以重新验光更换镜片；如左右戴错在左右调换，重新配戴；镜片戴反可翻回重戴；如镜片有沉淀物可重新清洁冲洗后再戴。
（2）看近不清楚。近视光度太深，远视光度不够都会出现近点变远，可重新验光更换镜片；如镜片 上有较大胶冻块，应清洗镜片；如镜片移动过大可以更换合适的镜片；如配戴者有老视，可适当降低近视镜片光度，或视近时戴老花镜。
（3）看物双影。如散光未完全矫正，可重新测算光度或更换中心厚度较厚，内曲面为车削工艺的镜片。如不奏效，可改用散光镜片。如镜片滑动过大，镜片中心定位不良，可更换曲率合适的镜片。
（4）波动性看不清楚。①眨眼后不清楚，镜片表面有胶冻块，应清洗或更换镜片；如镜片的中心定位不良，可更换基弧适合的镜片。②随配戴时间的延长而看不清楚，为角膜水肿，可更换高透氧的镜片；如镜片陈旧，应更换新镜片。③日渐恶化性视力不清，多为GPC，可停戴。用高效清洁片彻底清洁镜片，如清洗不干净应更换镜片。④视力模糊时，必须进行验光，若不能矫正是眼病的象征。不能矫正的视力模糊并不全是由于隐形眼镜引起的，应检查是否有其他眼病。

2．眼睛不适的原因和解决方法
（1）配戴后几日内眼红不适。如镜片匹配不良（过松或过紧），应更换合适镜片；如配戴不熟练，刺激或碰伤眼部组织，可停戴，等痊愈后再戴；如护理方法不发，应改正护理方法。
（2）原先没有不适，忽然发生眼红、疼痛、流泪、畏光、视力模糊等，可能有角膜损伤伴感染，应立即取下镜片，并到配戴处或医院检查治疗。（3）镜片一戴上就眼红不适。可能为镜片破损，应更换镜片；如镜片陈旧，沉淀物过多，混浊变硬、变卷等情况，应更换新镜片；对护理液过敏，配戴者不适应，应更换性质温和低敏感的护理液。另外用蛋白清除片清洁镜片后，不要立即配戴，应在彻底冲洗后，放在护理液内浸泡4小时以上最好过夜次日再戴，以免镜片上有未冲洗干净的蛋白酶溶液刺激眼睛。（4）异物感。如镜片戴反，翻回来重新戴；如中心定位不良，须更换镜片；如果镜片上有异物或不清洁，应重新清洗后配戴；即使镜片有细小损坏，也必须更换镜片；如镜片上有锐性无机盐，应更换镜片。
（5）眼痒。可能是患者对镜片护理液过敏，应请医生检查找出过敏原因，对症处理，如为巨乳头结膜炎，须停戴治疗，待好转后再戴。

 睫状肌药物松弛治疗近视

      原理：青少年长时间从事近距离作业、阅读等致使眼晶状体总是处在高度调节状态，睫状肌持续痉挛性收缩。同时，长时间视近物造成眼球辐辏过度，使眼外肌肉持续压迫眼球，导致眼轴过长，这是造成近视的主要原因。应用睫状肌麻痹剂解除睫状肌痉挛和晶状体的高度调节状态，使晶状体凸度减小，是国内外眼科预防和治疗近视的有效方法。但由于睫状肌麻痹的同时可产生瞳孔散大、畏光、 近点远移及球面像差等副作用，使该治疗方法的推广受到限制。本院眼科在治疗的同时给患者配戴人工虹膜镜（小孔隐形眼镜），既达到了治疗近视和预防近视发展的效果，又能有效地克服瞳孔散大、畏光、近点远移及球面像差等副反应，使睫状肌松驰治疗能持续进行，且在治疗期间不致影响学习。睫状肌麻痹剂：睫状肌麻痹剂主要使用1%硫酸阿托品（Atropine）溶液。阿托品为竞争性M受体阻断药，能作用在睫状肌和虹膜瞳孔括约肌的胆碱受体上，阻断副交感神经对睫状肌及瞳孔括约肌的支配功能，使睫状肌和瞳孔括约肌松驰。而受交感神经支配的瞳孔开大肌相对保持原有的紧张度，使瞳孔散大、调节麻痹，阿托品的作用强，且持续时间长，一般有效作用时间可达5天。对15岁以下的儿童，由于眼调节功能强，采用睫状肌麻痹作用强的阿托品是必要的。（附：托吡卡胺（Tropicamide）解除睫状肌痉挛性收缩及晶状体高度调节状态的作用较弱，而且作用时间短。）人工虹膜镜：睫状肌麻痹的同时可产生瞳孔散大、畏光，近点远移及球面像差等副作用，同时使用人工虹膜镜，既达到了治疗的效果，又能有效地克服瞳孔散大、畏光、近点远移及球面像差等副作用。

人工虹膜接触镜价格：每副批发价420元，零售价650元。
  治疗方法：
   1、 眼科检查：睫状肌药物松驰治疗近视之前，患者需经眼科检查，包括视力检查、眼压测量、全屈光验光、家属史调查等。
   2、 禁忌症：青光眼患者禁用。
   3、 使用方法：l 1%硫酸阿托品溶液滴眼，每6天滴药一次，每次每眼2滴，每次滴药后压迫泪囊部2分钟。滴药治疗二个月为一疗程；每年可治疗3个疗程。治疗期间每天使用人工虹膜镜。l 0.25%托吡卡胺溶液滴眼，每天早晚各滴眼一次，每眼2滴，每次滴药后压迫泪囊部2分钟。滴药治疗二个月为一疗程；每年可治疗3个疗程。治疗期间每天使用人工虹膜镜。

 人工虹膜镜在近视治疗中的应用
                  Dr. Pin Xu
 摘要：应用睫状肌麻痹剂解除睫状肌痉挛和晶状体的高度调节状态，使晶状体凸度减小，是预防和治疗近视的有效方法。但由于睫状肌麻痹的同时可产生瞳孔散大、畏光、近点远移及球面像差等副作用，使该治疗方法的推广受到限制。本院眼科在治疗的同时给患者配戴人工虹膜镜，既达到了治疗近视的效果，又能有效地克服瞳孔散大、畏光近点远移及球面像差等副反应，使治疗者在治疗的同时能维持正常近距离作业、阅读等。关键词：近视治疗、睫状肌麻痹、人工虹膜。
 前 言 近视眼在青少年中发病率很高。据统计，近视在小学生中的发病率35%；在中学生中的发病率在60%以上。近视眼能否有效预防和治疗不仅是重要的医学课题，也是广受人们关注的社会问题。长期从事近距离工作、阅读等，致使眼晶状体总是处在高度调节状态，睫状肌长时间呈现痉挛性收缩。同时，眼球长时间视近物而辐辏过度，使眼外肌持续压迫眼球，导致眼轴过长，这是造成近视的主要原因。眼科临床应用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品），能有效地松驰眼睫状肌，解除睫状肌痉挛和晶状体的高度调节状态，晶状体凸度减弱，被认为是预防和治疗近视的有效医疗措施。但是，睫状肌麻痹的同时，可产生瞳孔高度散大，患者高度畏光，近点远移并产生球面像差，不能正常近距离作业、阅读等，因此，该有效治疗方法患者不易接受，推广应用受到限制。本院眼科1996年起，应用睫状肌麻痹剂1%阿托品松驰眼睫状肌治疗近视的同时，为治疗配戴研制的人工虹接触镜，既可达到治疗近视的效果，又可解决因瞳孔散大而产生的高度畏光、近点远移及产生球面像差等，使治疗者能维持正常近距离工作。

现报导如下： 材料和方法
 材料：
    1、 睫状肌麻痹剂1%硫酸阿托品溶液。
阿托品(Atropine)为竞争性M受体阻断药，能作用在眼睫状肌和虹膜瞳孔括约肌的胆碱受体上，阻断副交感神经对睫状肌及瞳孔括约肌的支配功能，使睫状肌和瞳孔括约肌松驰。而受交感神经支配的瞳孔开大肌相对保持原有的紧张度，使瞳孔散大、调节麻痹。1%硫酸阿托品溶液每次每眼滴二滴，每5 天滴眼一次，每治疗二个月为一疗程。

      2、 人工虹膜镜。
人工虹膜镜是采用本院眼科亲水软性接触镜（甲基丙烯酸羟乙酯HEMA）材料制作的角膜接触镜。镜片含水率：40%至55%，直径13.8mm，中心厚度0.07mm，内曲率8.4mm。二、 对象和方法本组应用人工虹膜接触镜配合1%硫酸阿托品进行睫状肌松驰治疗青少年近视3例6只眼，其中男性2例，女性1例，年龄分别为12-18岁，屈光度为-1.00D至-6.00D不等。病人在睫状肌松驰治疗前需行视力检查、眼压测量、全屈光验光、家属史调查等。治疗三个疗程后行视力检查和全屈光验光，每个疗程间歇期为10天。随诊观察期约三年。例1：男性，12岁，有近视家族史，眼压正常，治疗前视力右眼0.2，左眼0.2，小孔验光右-4.50D，左-4.50D，全屈光验光右-0.75D，左-1.00D。双眼用1%硫酸阿托品溶液睫状肌麻痹治疗，首次，双眼滴1%硫酸阿托品三次，每次间隔10分钟，之后，每5天滴1%硫酸阿托品一次；白天配戴人工虹膜接触镜，无畏光现象，能正常近距离作业、阅读等。治疗二个疗程后检查：视力右眼0.7，左眼0.8，验光右-0.75D，-0.50D，左-0.75D。患者每年治疗三个疗程，二年后裸眼视力右眼0.8，左眼0.8。例2：女性，11岁，无家族史，眼压正常，治疗前视力右眼0.3，左眼0.3，小孔验光右-3.00D，左-3.00D，全屈光验光右-1.00D，左-1.00D。双眼用1%硫酸阿托品溶液睫状肌麻痹治疗，首次，双眼滴1%硫酸阿托品三次，每次间隔10分钟，之后，每5天滴1%硫酸阿托品一次；白天配戴人工虹膜接触镜，无畏光现象，能正常近距离作业、阅读等。治疗二个疗程后检查：视力右眼0.6，左眼0.7。患者每年治疗三个疗程，二年后复查右眼0.8，左眼0.9。例3：男性，18岁，有近视家族史，眼压正常，治疗前视力右眼0.1，左眼0.1，小孔验光右-7.50D，左-8.00D，全屈光验光右-4.00D，左-4.00D。双眼用1%硫酸阿托品溶液睫状肌麻痹治疗，首次，双眼滴1%硫酸阿托品三次，每次间隔10分钟，之后，每5天滴1%硫酸阿托品一次；白天配戴人工虹膜接触镜，无畏光现象，能正常近距离作业、阅读等。治疗二个疗程后检查：视力右眼0.4，左眼0.4，验光右-2.75D，左-2.00D。患者每年治疗三个疗程，二年后复查右眼0.6，左眼0.7。

 结 果 分 析

 1、 三例患者治疗前全屈光验光结果屈光度均低于小孔验光，说明均存在不同程度的晶状体调节和睫状肌痉挛现象，当睫状肌麻痹后，晶状体高度调节状态和睫状肌的痉挛性收缩即可缓解。
2、 用1%硫酸阿托品溶液行睫状肌麻痹治疗，患者每年治疗三个疗程，复查结果表明：睫状肌麻痹对解除晶状体的高度调节状态和睫状肌痉挛有显著疗效，能有效地治疗近视，尤其是调节痉挛性近视，并对阻止近视发展有效。
3、 睫状肌药物麻痹治疗近视，产生的瞳孔散大，高度畏光，近点远移及球面像差等副作用，治疗者配戴人工虹膜接触镜，既达到治疗近视的效果，又有效地克服因瞳孔散大而产生的高度畏光，近点远移及产生球面像差等，使治疗者能维持正常近距离作业、阅读等。

 讨 论
 1、 长时间近距离阅读注视等，使眼晶状体总是处在高度调节装态，睫状肌长时间呈现痉挛性收缩。同时，眼球长时间视近物而辐辏过度，使眼外肌持续压迫眼球，导致眼轴过长，这是造成近视的主要原因。目前，国内外眼科临床应用睫状肌麻痹剂解除睫状肌痉挛和晶状体的高度调节状态，使晶状体凸度减小，是预防和治疗近视的有效医疗措施。
2、 眼科临床上睫状肌麻痹剂主要使用阿托品（Atropine）和托吡卡胺（Tropicamide）。托吡卡胺解除睫状肌痉挛性收缩及晶状体高度调节状态的作用较弱，而且作用时间短。阿托品的睫状肌麻痹作用强，可充分解除睫状肌痉挛及晶状体的高度调节状态，且持续时间长，一般有效作用时间可达5天。15岁以下的少儿，由于眼调节功能强，采用睫状肌麻痹作用强的阿托品是必要的。我们采用的睫状肌麻痹剂是1%硫酸阿托品溶液。
3、 阿托品（Atropine）为竞争性M受体阻断药，能作用在眼睫状肌和虹膜瞳孔括约肌的胆碱受体上，阻断副交感神经对睫状肌及瞳孔括约肌的支配功能，使睫状肌和瞳孔括约肌松驰。而受交感神经支配的瞳孔开大肌相对保持原有的紧张度，使瞳孔散大、调节麻痹。为治疗近视需要将睫状肌麻痹，解除睫状肌痉挛及晶状体的高度调节状态，同时，需要对睫状肌药物麻痹所产生的瞳孔散大，高度畏光，近点远移及球面像差等副作用进行治疗。
4、 本院眼科应用睫状肌麻痹剂1%阿托品松驰眼睫状肌治疗近视，同时，为治疗者配戴 研制的人工虹膜接触镜，既达到治疗近视的效果，又可解决因瞳孔散大而产生的高度畏光、近点远移及产生球面像差等，使治疗者能维持正常近距离作业、阅读等。 

参考文献：
1、 Goldschmidt E:Acta Ophtalmol 59(5): 759 1981
2、 Kelly TSB et al:Brit J Ophtalmol 59:529 1975
3、 Bedrossian RH: Trans Am Acad Ophthal Otolaryngol 86: 713 1979
4、 徐萍：人工虹膜接触镜的临床应用，中西医结合眼科杂志，1999

 你是假性近视吗？

 什么是假性近视？假性近视多发生在青少年，由于长时间近距离用眼，过度调节和集合导致睫状肌发生痉挛，形成假性近视。
假性近视会变成真性近视吗？
 假性近视是可以发展成真性近视的。近视分为屈光性和轴性两类。其中85%以上的近视为轴性近视，由于长时间的高度调节和集合导致调节痉挛，从而产生眼外肌长期压迫眼球使眼轴变长（眼轴每增加1mm相当于近视增加300度），如果眼轴被长时间地拉长，就会成为真性近视。 怎样区别真假近视？ 验光可以区别真性近视和假近视。目前采用最多的方法是散瞳检影也称扩瞳验光。用1%阿托品滴眼液解除睫状肌痉挛，使睫状肌处于麻痹状态，从而完全解除调节。这时通过验光就可以确定真假性近视。云雾法可以初步判断有无假性近视。采用凸透镜（+300）使双眼雾视10分种后，迅速取下镜片，比较雾视前后的视力，如果视力有明显提高，则有假性近视存在。 假性近视怎么办？ 假性近视最根本原因就是睫状肌痉挛，故在确诊为假性近视后，滴用1%阿托品滴眼液，每周一次，每次每眼1滴；滴药后必须压迫泪囊部5分钟，每月为一疗程，两疗程之间可间隔一到二个月。另外也可以用0.25%托品卡按早晚一次，两个月为1疗程，可以间隔1到2个月再进行下一疗程。在用以上散瞳药物之后，瞳孔扩大，有畏光、视近困难、球差等症状出现，往往需要一段时间才能恢复。为了不影响学习，可以在治疗期间配戴人工虹膜镜来解决。 何谓人工虹膜镜呢？ 人工虹膜镜（小孔隐形）是采用亲水性的HEMA材料独特设计的一种软性小孔隐形。其小孔直径为 1.5mm、中心厚度0.07mm、基弧8.40mm、直径13.8mm、含水量38%，用扩瞳药物解除睫状肌痉挛治疗青少年假性近视，配合人工虹膜镜可以克服瞳孔扩大后出现的畏光、视近不清、球差等症状。由此可知的人工虹膜镜是青少年治疗假性近视最佳选择。

超润RGP 

隐形眼镜在我国发展不是很久，软性隐形眼镜已经得到了一定的普及，可它所存在的一些并发需要的避免，步伐缓慢。眼镜的硬性材料经过淘汰改进，现在技术研究已开发出一种新型超润RGP隐形眼镜，其表面亲水性、透氧性、安全性都有了很大的提高。 OH 超润RGP材料是矩阵型羟基组成，分子式R-S I-OH，其中硅原素是蛋白质易沉淀的场所,OH但它周围有受羟基(-OH)的保护，隔离蛋白质与硅原素的结合，同时材料表面所带电性与传统RGP的负电不同，而带中性，故使其表面不利于蛋白质的沉淀。而羟基的亲水性使得镜片与泪液有良好的融合并保持镜片的湿润及视觉的清晰，防止了镜片粘附症的产生。尤其适宜干眼症患者。另外，矩阵型的分子结构使镜片能有效矫正高达-400度的散光。镜片成分材料决定了它的高透氧率，DK值可达100。氧传导系数（DK/L）可达900。因此改善了角膜营养的供给，减少了角膜水肿及新生血管的生成。其湿润角、抗拉强度等其它参数也都达到了很高的要求。有统计，普通RGP或PMMA不能耐受患者的88%、89%的干眼患者，软性隐形眼镜易沉淀者的94%都能成功地配戴超润RGP新型隐形眼镜。超润RGP镜片为屈光不正的患者，提供了更安全、更舒适的理想选择。

相 聚 花 絮

       时光如梭，又到了我们这帮“四眼”哥姐们两年一次相聚的日子。“盛腾火锅”的生意还是那么红火。
    晚上七点，所有人来得差不多了，只差小D。十多分钟后，他兴冲冲地赶到了，解释说：“眼镜护理液没了，临时找了几家店才买到。哎，要是这眼镜不是每天都要洗就好了”。小N接过话头：“听说现在不是有一种硬性RGP隐形眼镜，有很多好处，不用天天摘洗吗？”小O有兴趣地问道：“怎么，晚上可以不取？硬的戴上能舒服吗？”“这个呀，你问我吧。”小G 说：“我就在戴这个，晚上没取过，感觉跟软性眼镜一样舒服，护理比软镜方便多了，还可有更多的适应症。”“噢，我这么高的散光也能配隐形吗？”没关系，你400度以下的散光都可以配，可以摘掉你那副沉重的黑框框了。”“我的1000度近视可不可以？” 小Y兴奋地说。“没问题，它可以矫正1000多度的近视，你眼睛有点凸，还可以防止圆锥角膜。看你那酒瓶底，老鼠眼。”“那还不是要清洗护理，一样烦。”ABO没劲地说。“你不用每天洗，可以长期戴定期护理一下就行了。这个镜片不易脏，特殊材料有效地减少了蛋白质沉淀。”“医生说我眼泪少，不能戴隐形。”“那还因为软镜含水高，吸收太多你的泪液。超润RGP不同，它表面有一种亲水成份，使镜片持久湿润。它不像传统硬镜几乎阻断角膜氧供给，它的特殊材料结构有足够的氧分通道。”“那好，啥时候去试试，把我们这帮四眼兄妹的烦恼全都抛去。来，来，别忘了这不是眼镜研讨会。干杯，干……!”

 中央电台节目选摘

 摘镜时为什么要先滴润眼液？

准备取下OK镜时，一般要先点润眼液。伟博润眼液就是在每天早上取镜前使用或戴镜期间感眼睛不适也可使用润眼液。点上润眼液（10-15分钟），然后再取镜片。这样做主要是镜片戴在眼镜上可能会有些干燥，镜片下面的泪水循环不好，甚至有的镜片戴一段时间后，里面有一些眼睛的分泌物或细胞碎屑在镜片下聚集，影响了镜片与角膜之间的关系，可能粘连较紧，特别是含氟硅橡胶这种材料与角膜有粘附的倾向性，点上润眼液可让泪液量充实，就像“水涨船高”，将镜片浮起来，使镜片移动增大，这样在取下时就比较轻松，而且不会损伤角膜，这是一个安全措施。所以在取下OK镜片时不要急着把它取下来。一定要先点上润眼液，过几分钟后再取。 新的角膜矫形片戴前为什么要充分浸泡？普通的角膜矫形片是用含氟硅胶的材料制成的，此种材料高透氧，但它含有很多硅的成份，这种材料本身不亲水，与水之间有一定的排斥力。
这种材料制成镜片后，表面就需要再增加一层调理剂，这种调理剂会与水保持很好的亲和力，就是说要给这种镜片穿上一层衣裳，才能戴在角膜上。一般把镜片在护理液中浸泡超过五分钟，就可使护理液中含有特殊成份“表面调理剂”牢牢的附着在镜片表面。这就是镜片要使用RGP特别护理液的道理，经过充分浸泡的镜片戴在角膜上增加了舒适度，，否则镜片表面会出现干燥且会出现视物模糊的情况。

 测 验 题 

1、 摘镜前为什么要先滴润眼液？  
2、 戴镜前为何需要先将OK镜片充分浸泡？  
3、 超润RGP能矫多少以内的散光？  
4、 瞳孔扩大后会产生哪些不良反应？  

公司英文广告语： Web Times fit Web Lense!
            现有奖征集中文广告语，设大奖一名，奖超润RGP一副；入围者叁   ，各奖伟博全功能护理液壹瓶。
      截止时间：2000年2月15日参加对象：公司所有来往客户单位及业务人员
       来信请寄：武汉市南京路39号金丰大厦1110室武汉伟博科技开发有限公司市场部
      邮政编码：430014