《伟博通讯》第二十期

目 录

前言

《隐形眼镜学》连载二十

人工眼角膜培育成功

戴镜传统遮盖加精细作业法治疗儿童弱视的疗效观察

对老年性黄斑变性低视力患者进行视功能康复教育训练的研究评价

青光眼最大剂量的药物治疗

中央电台节目选摘
     1、激光手术治疗近视的效果如何?维持的时间有多长?
     2、硬性隐形眼镜戴上后是否很不舒服?
     3、RGP镜片的清洗是否很复杂?

小测验




前 言
我们的信心,来自你们的信赖;
我们的希望,来自大家的支持;
我们的追求,需要共同的努力;
我们的梦想,来自你我的心愿!

为了美好的明天,
我们携手并进、心手相连!


武汉伟博科技开发有限公司
总经理王江桥先生率全体人员
恭祝各位
新年好运!
心想事成!


《实用隐形眼镜学》连载二十 
第十二章 软性隐形眼镜的操作与护理液

第一节 隐形眼镜的操作

为了提高成功率,在讲解时要使病人放松,不要因为在交付镜片前必须要掌握就急着教如何戴、取镜片。要有配戴指导手册,因为人充其量能记住80%的口头信息。收款之前,测量镜片各项指标。随后复查时检查操作依从性,纠正可能的错误。检查镜盒,因为有50%的被细菌污染,菌株有抵抗力。避免交付早先开瓶的镜片,这易于出差错,且易于变质损坏。使用说明书陈旧了要及时更新。

一. 操作指导 
镜子前指导戴、取,教其不要低头。洗手用无棉绒的毛巾擦手,指甲剪短,先戴右眼以免混乱。
放手掌中或拇指、食指间轻挤镜片,检查一下反正面,这在超薄镜片要困难一些。当镜片边缘象牡蛎壳一样向里弯是正面。若向外弯,象要翻过来一样,则是反面。

也可以从内面观察镜片的形态。将镜片放至食指尖上使其平衡,如果镜片的凹面生理盐水太多平衡镜片将困难得多。切削的镜片便于操作。为了便于超薄镜片的配戴,在两食指间倒换,擦干空出的手指。通过减少镜片与食指间的盐水,镜片放正位,便易吸咐于眼球而不是粘附于指尖。镜片不能太干了,否则戴起来不舒服。

把镜子放直了,向前直视,使下颏降低,暴露下部结膜。不眨眼用一个非主用手的手指扒开下眼睑,然后将镜片放至下方球结膜部轻轻滑过角膜,在放开下眼睑前向下看;这可避免由于形成气泡使镜片移位。如果不能控制眨眼,向下看时用非主用手的食指在睑缘部扒住上眼睑,然后用同一手的拇指或中指扒住下睑,象以前一样用食指戴上镜片。

最初由气泡或者阻滞于镜片下方的碎屑引起的任何刺激都可以通过用手指将镜片从角膜移到结膜上旋转镜片后再回归原位解除。在睑裂小时,为帮助配戴,可用拇指、食指轻挤镜片,再次向病人保证镜片不会滑到眼球后边去。彩片好看易操作。镜片须能复位,虽然这没有RGP重要。通过眼睑按摩镜片或者用手指直接接触镜片使软片(SCL)迅速复位。
戴镜后再化妆及涂润肤霜。只能用无纤维、非防水的睫毛油与油质的而不是粉质的眼睑膏。眼线只能在下睑睫毛下方划,绝不能用于睑缘。喷发胶时须闭眼睛。

取片与戴相反。洗手后向前直视镜子,下颏稍低,不眨眼,用手指压住右眼下睑。看清镜片位于角膜中央,用食指尖将镜片滑到下方球结膜上,接着用食指、拇指捏取镜片。一定要在结膜上捏取镜片以免划伤角膜。这对还不能通过触摸明确镜片位置的初戴者尤其重要。
取出后,立即用拇、食指轻轻揉搓镜片,以免超薄片粘到一起。也有不用镜子的方法,向前直视,主用手中指扒开下眼睑向前直视,食指轻压镜片将其固定在原位,然后转动眼球看天花板,将镜片移动到结膜上,食指继续接触镜片,同时与拇指一起从结膜上捏出镜片。要用手指腹,指甲绝不能接触眼球与镜片。

二.戴镜计划
无症状的成功戴镜者,倾向于延期戴用,因此要解释延期戴镜将发生的后果。最初戴用38%HEMA日戴片第一天应戴6小时,然后每天增加1小时,对高含水量镜片可增加快些,劝告病人不要戴镜睡觉或午睡,如果已经发生了则应该取下镜片1小时以便角膜获得更充足的氧气。如果镜片粘附到了角膜上,固定不动且干燥,在考虑取出之前一定要先湿润镜片。如果过夜戴镜引起眼痛,应用麻醉药;可用生理盐水洗眼。如果病人发生了问题应该鼓励他们回来听取建议、取出镜片。当未戴时镜片变干,要先润湿而不要摸;这时镜片变脆易碎。如果镜片掉到了地板上必须清洗消毒。提醒病人复查时带上眼镜与镜片盒,因为可能要用荧光素检查。提醒病人戴镜片游泳有丢失的危险,如果镜片吸咐氯可引起刺眼。

第二节 隐形眼镜的护理
一. 溶液

镜片沉淀物包括蛋白质、无机物膜、粘蛋白、脂质、矿物质,还有脂质与钙质的混合斑点。泪液缺乏或高牛奶或高脂饮食会使沉淀物增多,且降低视力(VA),包括Snellen视力或对比敏感度。沉淀物可引起镜片不舒适,刺激眼睛,增加感染的危险性,变性蛋白质还可能引起GPC。

取出的镜片经清洁(表面活性剂)、冲洗(无防腐剂的生理盐水),然后或者由病人消毒或者由验配者高压消毒。用无菌、无防腐剂的生理盐水冲洗掉镜片上的浸泡液。用过氧化物消毒时先中和,为更安全、舒适,再次戴用前用生理盐水冲洗。在加热消毒后再次戴用前一定要用新鲜生理盐水冲洗。
在现有的护理方法中,无防腐剂者问题最少。特别是过氧化氢法,所有新配病人都应该采用。
实际上,现在由于频繁更换式看好,复活剂(rejuvenating system)及分离剂(sequestering 
agents)已不太受欢迎了。现有的护理液系列其应用、制造与活性成份都能在CL年鉴中查到。

二.清洁剂

表面清洁剂能从镜片表面清除很少量的蛋白质、粘液、污垢、化妆品(如脂肪与矿物质)。蛋白质沉淀物必须每周用蛋白酶清洗一次。由于表面活性剂分子直径较镜片内空隙大以及接触时间短暂,表面清洁剂不能进入镜片基质。某些表面清洁剂是阴离子性的,能吸咐离子特别是如钙、镁等阳离子沉淀出来。某些清洁剂含有大分子泡(beads)具有温和的擦洗效应。
所有镜片包括抛弃型,取出后都必须预防性地每日清洗,光机械性地揉搓是不够的。在浸泡加热消毒前必须将清洁剂冲洗干净。当用释放氯的药片贮存时,镜片必须是清洁的因为污物可使氯失活,降低消毒效力。

三.消毒方法

加热消毒器具不便于携带,现已被化学(冷)消毒特别是过氧化氢所取代。它杀灭微生物效果良好,但能加速镜片材料的老化,甚至每天清洗,每周加用蛋白酶片清洗,还有变性变硬的粘蛋白沉积于镜片上,因此有机及无机沉淀物均增多。加热消毒(包括高压消毒),不要用磷酸盐缓冲液,因为磷酸盐能够与泪液中的钙盐化合产生更难溶的磷酸钙盐沉积于镜片上。加热消毒/灭菌时应用无缓冲液的盐水或用有硼酸盐缓冲液的盐水,因为生成的硼酸钙仍然可溶。
1.化学(冷)消毒

应用化学消毒法,其中的保护剂能吸咐于镜片,能使部分病人产生红眼。将该方法限制在已应用该法消毒而没有发生过过敏的病人,虽然在成功应用数年后也有突然发生过敏的例子。

洗必太Chlorhexidine较硫柳贡Thiomersalate作用迅速,更为有效,但杀灭真菌作用弱,许多护理液都含有这两种成份与EDTA。EDTA能增强杀菌作用,并可能降低镜片上的钙沉淀。
一种(冷)化学消毒法,如果能正确使用,对现有的非过敏患者是有效的。
2.控释氯的药片
控释氯的药片便于携带,无过敏,相对便宜,但须事先清洗镜片。因为氯能与有机物起反应,泪液中有机物质浓度较高的病人应该用酶片。

不要在浴洗室水龙头下(特别是贮水箱的水,因为不是无菌的)溶解消毒药片(如缓冲的洗必太),因为自来水中含有细菌及包括棘阿米巴的自由生活阿米巴。靠细菌生活的阿米巴在硬水中的石灰壳上繁殖。
该方法禁用于高含水离子型镜片(Ⅳ类)。为防止过敏,防腐剂用量要较过去应用的化学(冷)消毒法低。
3. 3%H202(过氧化氢)

H2O2是一种氧化剂,是一种无防腐剂的有效方法,并能漂白镜片上的“清洁的”杂质。它与表面清洁剂及清除蛋白的药片一起用于过夜(对偶尔戴用者时间更长)消毒镜片。任何残留的氢氧化物均能引起眼部烧灼感,因此戴镜前一定注意中和过氧化氢。这是由彩色代码辅助的。镜盒放入塑料固色装置消毒,消毒时呈红色(危险),中和后呈蓝色(安全)。

从前中和是由铂板辅助的,作用缓慢,并迅速失效。过氧化物消毒一副镜片至少需20分钟,用铂板中和至少需要4小时,如果放到过氧化物中过夜(较理想)需时间更长。比较适宜的是一步法定时释放药片,外层的包膜溶解后释放过氧化氢酶中和过氧化氢。
过氧化氢消毒很有效,但能把彩色给漂洗掉,并在某些镜片引起参数改变及含水量变化。要咨询并听取厂家建议。
FDA就化学消毒系统杀灭微生物效果测试结果如下:
(1) 确定的D值是杀灭90%的微生物所需的时间。
(2) 多项微生物检测试验则是评价整个消毒方案。
(3) 各因素作用检测则是评价该方案每一步的作用。
4.紫外线(UV)消毒
UV消毒法已得到开发,但需要镜片有较好的紫外线穿透性。
5.超声清洁
超声清洗法较贵,不能携带,效果尚有疑问,还有可能损伤某些镜片表面,但能使清洗过程加快。
6.微波(实际上是一个加热过程)
微波效果不错,但仍在实验长期应用对镜片寿命的影响尚不清楚。
7.贮镜盒的更换
勤换镜盒,每周用开水清洗,保持镜盒干燥。
8.蛋白清洁酶片
当将一个轻度脱水的镜片置于黑暗背景用裂隙灯斜照法可看到蛋白质膜(图15.5)。也可以用投影仪(Shadowgraph)观察。
蛋白质膜可导致GPC,结合于生物膜中的微生物可导致感染以及视力降低。
木瓜蛋白酶

木瓜蛋白酶能够清除蛋白质,但不能清除脂类、油类、化妆品或矿物质,因此必须先用表面活性剂清洗并随后消毒,因为木瓜蛋白酶没有抗微生物作用。根据病人的泪液成分、镜片类型、配戴方式与护理系统每周至每月用1次。

高含水量镜片的空隙较低含水量镜片大,木瓜蛋白酶沉易积于HEMA的表浅空隙中成问题,因为它对眼有毒性。在很高含水量镜片,木瓜蛋白酶敏感性可由过氧化氢消毒所克服。对所有镜片类型,木瓜蛋白酶与其它(冷)化学法联用能引起烧灼感、刺痛、畏光、红眼与表层点状着染。厂家建议对高含水量镜片降低酶作用时间。一般浸泡15分钟即可,最长不要超过2小时。
胰酶制剂与三酶片,避免了对木瓜蛋白酶过敏,还清除了脂类、粘蛋白与钙。枯草杆菌蛋白酶A在过氧化氢中就能起作用,因此无须另外的步聚就能清除蛋白质。

四. 润滑液
在特殊环境里如低湿度、有空调、空气中有烟或灰尘造成干眼时,偶尔点润滑液有效,泪液产生减少也能造成干眼与视力波动。
许多润滑液含有防腐剂,长期应用可积聚。临床上必须长戴时早晨眼干,可点润滑液。虽然用无防腐剂的生理盐水以洗眼壶冲洗更好,但是有一定的使镜片移位的危险。



渥太华大学科学家奋斗五年
人工眼角膜培育成功

加拿大的科学家近日用人体细胞成功地培育出人工眼角膜,其外形和机能与人真正的眼角膜一模一样。研究人员相信,这种人工眼角膜将可以变成人体眼角膜的替代品,有朝一日可用于角膜移植手术。
眼角膜起眼睛最外层聚集系统的第一个部分,它也负责保护眼睛的瞳孔和虹膜。许多失明者都可以通过眼角膜移植手术恢复视力。但是人体眼角膜又很难找到,而动物眼角膜并不理想。渥太华大学格里菲斯教授的一个研究小组决定自己研制眼角膜。
在过去的5年里,这个研究小组成功地用三种人体眼角膜细胞,培育出三枚机能和外观完全和人眼角膜一样的人工眼角膜。研究人员对这些人工眼角膜进行了化学和物理处理,结果发现它们受到操作和遇到化学物质后的反应和人体真正的眼角膜一模一样。
格里菲斯教授说,实验证明,人工培育出的眼角膜具有与人体真正的眼角膜一样功能,将来面世后会供不应求,帮助眼角膜受损的人恢复视力。


戴镜传统遮盖加精细作业法治疗
儿童弱视的疗效观察
马珊陵
目的:探索儿童弱视的治疗方法及其疗效关系。
方法:对92例138弱视眼行戴镜、遮盖加精细作业法弱视治疗。
结果:基本痊愈108眼(78.06%);进步22眼(15.94%),有效率94.20%。3~12岁各组儿童弱视基本痊愈率、无效率无显著差异(P>0.05),但是达基本痊愈所需的治疗时间有显著差异(P<0.05=。年龄越小,疗程越短;弱视程度越轻,疗程越短。屈光不正性弱视和斜视性弱视疗效优于屈光参差性弱视。
结论:用此法治疗儿童弱视是有效的,且经济可行,适宜在广大农村地区开展。



对老年性黄斑变性低视力患者进行视功能康复
教育训练的研究评价

Serge VETTARD,Thierry CAILLAT,Martine MAUGET
目的:本研究通过使用光学助视器,对老年性黄斑变性(ARMD)低视力患者进行视觉功能训练的再教育,研究教育对低视力患者视觉康复的重要程度,同时评价低视力康复的各项指标和助视器的作用。
方法:对139位ARMD低视力患者的最佳视力眼进行该项目的研究和跟踪,平均年龄79岁(56~95岁),各患者根据个人需要,分别使用单眼望远镜、放大眼镜、显微镜、视屏放大器等;再教育训练项目:①视动刺激练习、空间定位练习、手眼协调练习;②各种阅读方法识别和训练;③认知功能,如视觉记忆或逻辑推理等诱发训练;
结果:教育和训练后,95例视力增加了一行以上(67.6%),67例(48.2%)能借助助视器进行有效的阅读工作;训练前的平均单字视力为1.50/10,训练后平均为2.14/10;对比敏感度视力曲线发生了改善性变化;50%阅读速度增加,35.6%保持不变,14.4%有所下降,平均阅读速度为47.08字/分(训练前为36.51字/分);生活自理能力评分显著性增加;58%能书写帐单和信件。
结论:可以通过开发低视力患者周边的视觉视功能进行视觉功能康复;使用助视器同时结合患者教育和训练在视功能康复中起至关重要作用;ARMD低视力患者可以通过上述方法康复部分视觉,以获得日常生活所需的最低视觉和阅读能力。


青光眼最大剂量的药物治疗
Thom J. Zimmerman,MD,PhD; Robert D. Fechtner,MD
不久以前,青光眼最大剂量可耐受的药物治疗(MTMT)通常意味着一种β-阻滞剂,一种胆碱能剂(通常是匹罗卡品或碳酰胆碱(carbachol))。及口服碳酸酐酶抑制剂(CAI)(通常为醋氮酰胺或甲醋唑胺(neptazane))。有时可加用肾上腺素或双特戊酰肾上腺素(dipivefrin)。根据患者是否耐受部分或所有治疗对一位患者开MTMT处方。对MTMT的顺从性常是持怀疑态度,不但因为这些药物的副作用,特别是胆碱能剂和CAI,也因为难以处理的剂量时间表。在最坏时,每天每位患者要服用4片药及每只眼点6~8滴药。在最佳状态下,早晨及夜间给药要花去15分钟(家庭成员每隔5分钟给双眼点药时,患者将双侧鼻泪道闭塞)。这甚至对最认真的和服从治疗方案的患者也难以忍受。治疗的选择是限制于达到降低眼压的目标。医生和患者除了面对与这些药剂有关的副作用外,别无选择。过去几年内,这种情况甚至变得更为复杂。与其继续增加方案中的药物,直到患者不知所措或产生了副作用,我们能否发明一种简化青光眼药物治疗的战术,并使患者更容易操作?
  最近已见到关于α2-肾上腺能兴奋剂,局部滴用CAI,前列腺素拟似剂的介绍。进一步的研究已表明,所有这些药可加在滴用的β-阻滞剂上作为佐剂1~4。有关多种药物治疗以外的附加药的信息不多。可以相信,一位特定的患者除了用以上描述的MTMT外,可以加用这些药物治疗。这就意味着另外的3种滴眼液有不同的作用时间,因此有不同的时间表。现在,最坏的可能方案是患者要用6种不同的滴眼液在一天内各用1~4次。这时早晨和晚间常规需要每只眼在每30~60分钟之间正确地使用6种不同的滴眼液。问题也随之产生,“怎样才能使青光眼患者的药物治疗简化及具可操作性呢?”
  每当一种治疗青光眼的新药问世时,最初的临床研究通常是对其作为单一治疗或辅助滴用β-阻滞剂治疗的功效。然而,一旦该药物发放,我们通常将它加用于用多种药物仍不能控制眼压的患者。这就是为什么我们得到以上详细描述的最坏情况下的方案。让我们再从相反方向来看,并根据建立MTMT初始治疗来考虑。市场调查表明;目前治疗方案(除非有禁忌症)首选药物为β-阻滞剂,这不意味着新药如前列腺素拟似剂或α2-肾上腺能兴奋剂不适合用于初步治疗5~7。然而,在目前大多数眼科医师通常用β-阻滞剂开始治疗。如果β-阻滞剂不足以有效地降低眼内压,但确有相当程度的效果,这时我们可能要加用另一种药物。市场调查表明,美国目前是加用附加于β-阻滞剂并有良好治疗指数的第二种药物。目前, 
这些包括滴用的CAI 
dorzolamide,前列腺素拟似剂latanoprost,及可能是α2-肾上腺能兴奋剂的brimonidine。这种选择肯定是个别化的。某些情况下第二种药可以是匹罗卡品。因为在大多数患者中无选择性β-阻滞剂缺乏显著的附加作用力8~9,所以不会选择dipivefrin。匹罗卡品具有我们和患者熟知的所有骚扰性的局部副作用。阿拨拉可乐啶有免疫过敏反应和耐受性的问题。这些在brimonidine则远为少见。一种滴用的前列腺素拟似剂自去年年底投入使用,它具有每日用药一次这一吸引人的特性。然而,这是一种完全新型的药物,我们认为可能有某种尚未预料到的副作用。当我们对此药获得更多的经验时,才可能上升一个台阶。所以,我们的选择是加用滴用的CAI作为首选辅助药物。如果CAI有相当程度的副作用,但未将眼内压降低到我们所希望的水平,则需寻找第三种药物。同样的争论也在这一层次上存在。我们可以选择的第三种附加药物也只能从dorzolamide,latanoprost和brimonidine中选择。在这一点上,我们要开出能降低房水生成(β-阻滞剂,dorzolamide, 
brimonidine)或增加非压力依赖葡萄膜巩膜的流出量(latanoprost及brimonidine)的4种药物中的3种的处方。当加用第三种或第四种药物时,可能对眼压有统计学上显著作用,此作用通常在1~2mm范围内,而这可能没有临床上的显著性(Robert 
D. Fechtner, MD,和T.J.Z,未发表的数据,1997)。
  我们的患者现在用β-阻滞剂每日一次或两次,局部滴用CAI一日两次,滴用前列腺素拟似剂一日一次和/或brimonidine一日两次。我们已经试着去选择普遍能耐受,并提供相对低的不能耐受的副作用的药物。我们是否还需要加另一种药物?
  如果眼压还没有得到充分控制,我们该如何办?对于局部用药,我们所告别的就是胆碱能剂,即匹罗卡品和肾上腺能剂,如dipivefrin。这些药物不仅有以上提到的副作用,还要仔细估计其附加作用。匹罗卡品实际上可能对前列腺素拟似剂无附加作用10。这个问题的产生是因为它们的作用部位,和每种药物对常规小梁网流出量和非压力依赖性葡萄膜巩膜流出量的作用。尽管我们有关于单一治疗或者联合β-阻滞剂药物作用的实质性资料,但是几乎没有关于这些第三种或第四种药物副作用的资料。
  在选择的病人中可以试用,然而根据附加作用的程度、副作用的影响以及外加于治疗方案后的复杂性作出决定。即使有附加作用,我们仍必须考虑到它的副作用和其带来的治疗方案的复杂性。所以,考虑到所有这些,MTMT对青光眼的治疗不会象本文最初部分中提到的那样复杂。事实上,甚至会简化。
  我们相信MTMT的核心是β-阻滞剂。滴用CAI前列腺素拟似剂和/或brimonidine。α2-肾上腺能兴奋剂可提到此名单上来,如果证明其有长期效果及耐受性。这些选择可根据全身健康或其它系统药物治疗相互作用的潜力作一些修正。大胆一些,让我们建议在选择接受核心MTMT的患者可能受益于加用附加药物的同时,要考虑对需要另外降低眼压的大多数患者施行激光手术或常规手术。
  对大多数人而言,可将核心MTMT定义为β-阻滞剂和滴用CAI加上前列腺素拟似剂或brimonidine。是否有办法来进一步将它简化?有将滴用CAI或噻吗心胺组合在一个瓶子中的计划11~12,已表明这种组合可每天滴用两次,在12小时内得到最大的效能。与此相同,一种β-阻滞剂和滴用前列腺素也可加以组合。这样我们可能将“最大剂量可耐受的药物治疗(MTMT)”改称为核心药物治疗,对大多数患者可能会简化到每天每只眼点3滴眼液。

中央电台节目选摘
问:激光手术治疗近视的效果如何?维持的时间有多长?
答:由于激光手术治疗近视已进行了7-8年的临床实践,目前的效果还可以,手术维持的时间也较长。但必需注意,手术者的年龄应超过18-20岁,而且近视稳定。因为手术后近视可能再回退、发展,在18岁以前近视发展中的病人不适合做手术。另外,还有一些禁忌症,需要医生一一检查后区别对待,然后决定是否做手术。

问:硬性隐形眼镜戴上后是否很不舒服?
答:这种情况以前是,但随着超润RGP的出现,这种情况大有改观。以前的普通RGP镜片的适应期要1-2周,这就是普通RGP镜片一直在国内推广较难的原因,我国自93年推广,一直收效甚微。在日本,只有60%-70%的人愿意戴RGP镜片,因为RGP镜片的健康状况较好,透氧性、生物相溶性较好,很少出现眼病,日本人为了追求眼睛的健康,不惜牺牲一点眼睛的不适。但新推的超润RGP的材料表面含有亲水成份,能够半小时之内让眼睛适应,已接近软性隐形眼镜适应的程度,虽然镜片较硬,但戴上去有很好的湿润度和舒适感。

问:RGP镜片的清洗是否很复杂?
答:RGP镜片的清洗和软性隐形眼镜相比,使用药水不同。使用普通RGP镜片(如ACCC、矫正近视镜片等),就要使用专用的RGP隐形眼镜护理液。如果使用超润RGP镜片,就可以专门的硬性隐形眼镜的护理液,也可以使用软性隐形眼镜的护理液。因为它的表面有一层软性隐形眼镜的材料,表面就具有了与软性隐形眼镜一样的特性,清洗时就不一定非要用RGP镜片的护理液。药水的范围变大了,同时成本也降低了。现在的药水(无论硬性隐形眼镜,还是软性隐形眼镜)都能够做到一瓶解决清洗、消毒、去蛋白、储存等各种问题,非常简便,每天只要2-3分钟,就可以完成清洗工作,非常方便。
  
小 测 验
1、戴取镜片一般操作先 后 。
2、镜片沉淀物包括 、 、
、 。
3、激光手术治疗近视的年龄应超过 。
4、伟博超润RGP材料含有 ,从而增加了配戴者的舒适感。
5、配戴镜片前化妆,还是戴镜后化妆?

 

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