《伟博通讯》第二十三期

目 录

《实用隐形眼镜学》连载二十三
     -----------第十一章 与隐形眼镜相关的并发症

过夜配戴角膜塑型镜后角膜曲率及角膜厚度的变化

屈光不正患儿散瞳检影：托吡卡胺与阿托品比较研究

角膜塑型术矫治青少年近视100例

圆锥形角膜（Keratoconus）

2000年4月15日中央电台节目选摘
       (1)ACCC／OK镜通过什么原理减低近视、阻止近视的发展？
       (2)如何养成良好的用眼卫生习惯？
       (3)从长远利益看，戴OK镜对青少年有什么好处？

小测验

《实用隐形眼镜学》连载二十三
第十一章 与隐形眼镜相关的并发症
2．蛋白质膜
其总发生率为19.0%，冷处理镜片情况下发生率为14.0%，而热消毒法消毒镜片则有24.0%。蛋白质膜表面为薄的、半透明的表层变性的蛋白质物质，覆盖全部或部分镜片的表面。有时蛋白质膜表面为清澈、透明的层状物，着色或不着色。如用其它方法去不掉，用去蛋白酶剂1~3次能去除，即可下诊断。
沉淀物中包括粘蛋白、白蛋白、球蛋白、糖蛋白、粘液和溶菌酶。对人戴过的含有蛋白质沉淀的镜片，通过酸化水化进行氨基酸分析证实，蛋白膜中含量最高的是变性的溶菌酶。溶菌酶在泪液总蛋白含量中只占18%，而白蛋白占59%，球蛋白占24%，但有证据显示，溶菌酶能选择性地吸附在软镜表面并发生变性。
促进蛋白质沉淀的因素有： ①加热消毒法;②瞬目减少,泪液分泌减少,泪膜破裂时间短;③泪液化学成分改变;④慢性过敏性结膜炎可促进蛋白质集结。
蛋白质沉淀会导致：①镜片透明度下降；②镜片的刺激感、异物感增高，常导致眼红；③易导致GPC；④药水中某些防腐剂在镜片表面沉积——浓度逐渐升高，达到一定水平后便会刺激眼睛。较常见的有洗必太沉积；⑤镜片损坏。
预防蛋白质沉淀发生的方法有：①每天用含表面活性剂的清洁剂按厂家的规定擦洗镜片并冲洗干净；②每周用含酶的蛋白清除剂，水解去除残留、变性的蛋白质沉淀物。并且注意在使用蛋白清除剂之前之后，都必须用清洁剂擦洗镜片并冲洗干净，这样才能使蛋白清除剂发挥出最大的效能；③还有人采用强氧化剂处理镜片，如高硫酸盐、高硼酸盐或低氯化物漂白剂，有一定的作用。但这种方式又可损坏镜片的结构，故不常用。
3．色素沉淀
总发生率为25%，化学消毒法9%，热消毒法38%。该种沉淀表现为黄色至棕色（近似红色）的物质沉淀于镜片的表面之下。它最初被观察到的时候，是在镜片的边缘出现变色，并逐渐积累到全镜片变色。达到这种程度的镜片，在黑色的背景下可见蓝色模糊的外观，高倍放大可见颗粒状物。
色素沉淀物由黑色素样的高分子化合物组成，由泪液中的芳香族聚合物衍生而来。镜片可呈棕色、黄色、蓝色、红色、黑色，它们可能与含三价铁的铁氰化物（普鲁士蓝）和含SH基团的黑色素有关。黑色素是一种不溶性的高分子化合物。由酪氨酸、双氢苯丙氨酸和其他中间产物通过酶促氧化衍生而来。而酪氨酸酶又被证明存在于牛的虹膜、脉络膜和视网膜色素上皮细胞内。
抽烟的人比不抽烟者发生镜片变色的频率高得多，这可能与“抽烟者黑色素沉着病”有关。该病是由尼古丁的刺激作用所致。镜片变色初期对戴镜还无影响，充分发展后会使镜片变形，柔韧性下降，最终损坏镜片。虽然使用氧化剂可使色素退去，但会留下空隙，有沉淀侧的镜片会变成海绵状而多孔，可能使镜片不能再戴用。
预防的方法：①对易感者采用化学消毒法保养镜片。这样可以减少色素沉淀的发生；②劝导戒烟，告诉吸烟者其镜片可能变色。
4．微生物生长

总发生率10%，化学消毒法4.0%；热消毒法加用无防腐剂的生理盐水保存镜片28%，加用含防腐剂的生理盐水保存镜片11%。微生物生长可造成在软镜的大分子结构由生长出黑色、灰色、棕色、橘黄色、粉红色或白色的细丝状物。主要是霉菌，如Rodotorula 
Species、念珠菌热带型和镰刀霉菌，还有曲霉菌、青霉菌。在用无防腐剂的生理盐水保存镜片时，霉菌的发生率很高。
预防的方法：每日按规定的程序清洗消毒镜片，消除微生物生长的培养基。定期用含酶蛋白清除剂护理镜片，以最大限度地减少沉淀物的积累。不戴镜片时采用含防腐剂或杀菌剂的生理盐水贮存镜片，可有效地抑制镜片上的微生物的生长。
5．脂质沉淀
有脂质沉淀的镜片当用手指擦洗时，可见污迹样的物质不易洗去，且可见指纹在镜片上发生变化。脂质沉淀物可能来自睑板腺的分泌物，而且只在使用含有洗必太的产品时可见。原因是，镜片浸泡于洗必太溶液中就会变得疏水，而疏水性的镜片就容易吸附脂质，发生脂质沉淀。
预防方法：采用加热消毒法或其他不含洗必太的化学消毒剂护理镜片，可防止发生脂质沉淀。而且脂质沉淀易于用含表面活性剂的清洁剂去除。
6．其他
洗必太引起的镜片变色。洗必太可使镜片变成黄色至黄绿色。洗必太污染的镜片，在用紫外光照明时，可观察到明亮的荧光色，可依此确认之。
预防方法：不用过期的含有洗必太的镜片护理液处理镜片。如果发现护理液发绿时不可再用。
戴着隐形眼镜的同时滴用有色的眼药水或近乎无色的肾上腺素和血管收缩剂四氢唑啉等也会使镜片变色。
有时会碰上黄绿色的荧光素钠污染镜片。此时可用200~300ml蒸馏水或1%的碳酸氢钠溶液浸泡并加热镜片2~3小时，镜片上的着色即可退去。
还一些由于洗手不净，由指纹引起的微小沉淀和镜片变色。主要可通过改善卫生习惯减少其发生。
二、无机盐沉淀（以无机物为主的沉淀）
1． 镜片上的无机物膜
此种沉淀应主要预防其发生，如果一旦发生，则无法去除，无机物膜的总发生率10.5%，化学消毒法5.0%，热消毒法14.4%。这种沉淀，表面上与蛋白质沉淀相似。实际上，无机物膜是由不溶性、非结晶的物质组成的。常损坏镜片的表面，使镜片发生毛玻璃样的改变，透光度下降，影响戴镜视力。无机物膜还常被一层蛋白质膜覆盖，使镜片表面微光滑一些。无机膜的主要成分是磷酸钙和蛋白质。可能主要羟磷灰石，这是磷酸盐在生物环境下，热动力学上较稳定的一种形式。

无机物膜常见于戴高度正片的无晶体眼患者，具体原因尚不清楚。一般认为，无机物膜的形成是由于眼中磷酸盐的增多。与之有关的因素还有：①瞬目不良；②泪液分泌量不足；③泪膜破裂时间低值；④由于蛋白质沉淀的存在，镜片变得更疏水，易于干燥，为无机物膜的形成创造了条件。
无机物膜形成的机理与角膜钙化一致。角膜钙化的一个重要的步骤，就是组织受损伤时释放的焦磷酸酶把焦磷酸盐水解为磷酸盐。而焦磷酸盐正是生理状态下软组织钙化的抑制因子。由于焦磷酸盐被水解，泪液中该成分的浓度降低，也就是促成钙化的抑制因子被削弱，随之则产生了磷酸钙沉淀。
预防蛋白质膜产生的方法，可以降低无机物膜发生的机率。可能是因为一方面减少蛋白质沉淀，可以减少对角膜上皮细胞机械性损伤；另一方面减少了蛋白质沉淀可能不利于无机物在镜片上的附着，但预防蛋白质膜产生的方法，不能完全防止无机膜的发生。
无机物膜对眼睛的影响与蛋白质膜相似，但当无机物膜表面的那层平滑覆盖在其表面的蛋白质被去掉之后，粗糙的无机物膜表面可造成更大的刺激感，可导致迅速产生更多的蛋白质膜。
可以用一些强力的清洗剂使无机物膜减少或去除之，但当这些无机物被溶解除去后，会发现镜片表面已受到损坏，故预防其发生似乎是唯一可采用的方法。

过夜配戴角膜塑型镜后角膜曲率及角膜厚度的变化 
中山医科大学中山眼科中心：杨晓 龚向明 魏玲 戴祖优 李树兴

摘 要 目的：了解过夜配戴角膜塑型镜(Orthokeratology,简称OK镜)后早期角膜曲率、角膜厚度及屈光度的变化。 
方法：14例25眼中低度近视患者(平均屈光度-3.89±1.26D)，随机分成二组分别配戴Dk值不同的角膜塑型镜：BE角膜塑型镜组(7例12眼，Dk≈140)；E&E角膜塑型镜组(7例13眼，Dk≈58)。采用夜戴方式，平均配戴时间10.76±1.27小时。用Orbscan角膜地形图系统检查配戴一晚后角膜曲率、角膜厚度的改变。同时记录裸眼视力及屈光度的改变。 
结果：配戴一晚后所有患者的中央及周边的角膜均增厚(P＜0.05＝。Orbscan角膜地形图Simk值在垂直轴及水平轴均变平(垂直轴△Simk：0.94±0.56D，P＜0.001；水平轴△Simk：0.996±0.68D，P＜0.001＝。裸眼视力平均提高0.4±0.24(P＜0.001＝。屈光度平均减少-1.85±0.82D(P＜0.001＝。Dk值不同的二组之间中央及颞上方位点角膜增厚程度的差别有统计学意义。结论：过夜配戴角膜塑型镜后减低近视屈光度的效果明显。初次过夜配戴角膜塑型镜可导致角膜厚度轻度增加。
关键词：角膜塑型术；Orbscan角膜地形图系统；角膜曲率；角膜厚度


角膜塑型术(Orthokeratology,简称OK镜)作为一种屈光矫正方法已有一定的历史，其基本原理是戴用特殊设计的硬性透气性的角膜接触镜，通过增大角膜表面的曲率半径，减少角膜屈折力，达到减低近视屈光度的目的［1］。随着现代工艺技术的提高，反向几何学的镜片设计及高透氧材料的发展，允许患者过夜戴镜使治疗时间缩短，治疗效果明显提高［2，9］。但目前有关OK镜片过夜配戴引起的角膜厚度改变尚未有报道。本文研究的主要目的是通过患者过夜配戴Dk值不同的OK镜片，用Orbscan角膜地形图系统观察其屈光度、角膜曲率及角膜厚度早期改变。

1 对象和方法

研究对象 
14例25眼中低度近视患者(平均屈光度-3.89±1.26D)随机分成二组分别配戴Dk值不同的OK镜：I组(BE镜片组)7例12眼，4男3女，平均屈光度-4.22±1.69D，平均年龄16.4±4.2岁；II组(E&E镜片组)7例13眼，3男4女，平均屈光度-3.55±1.36D，平均年龄16.4±4.2岁。二组之间年龄、屈光度均相匹配。所有患者配戴前均排除眼部疾患，无配戴接触镜病史，治疗之前向患者详细解释OK镜治疗效果及可能出现的并发症，征得患者同意后进行验配。
1.2 镜片选择 采用两种Dk值不同的“加速型的角膜塑型术”镜片，两种镜片的具体技术参数如下：I组BE角膜塑型镜，材料Quantum 
2,Dk值146cm2mlo2/s ml mmHg,直径11.0mm，中心厚度0.22mm；II组E&E角膜塑型镜，材料Paragon 
HDS，Dk值58cm2mlo2/ s ml mmHg，直径10.0mm,中心厚度0.15～0.18mm。
1.3 验配方法 
治疗前验配：包括裸眼视力、主观屈光度、眼压、眼轴等眼生物学参数、角膜地形图检查角膜厚度及角膜曲率并检查眼前部及眼底，排除眼病。符合条件者选择适当的试戴镜片试戴，理想者订制相应参数的镜片。②治疗后随访：采用夜戴方式，戴镜一晚后(平均配戴时间10.76±1.27小时)复查，包括裸眼视力、屈光度、裂隙灯检查、眼底镜检查及角膜地形图检查。
1.4 仪器 本研究采用Orbscan角膜地形图系统(Orbscan,Orbteck,Inc,Salt Lake 
City,UT)检查治疗前后角膜中央曲率半径，角膜厚度及角膜地形的改变。检查由同一熟练技师完成。

Orbscan角膜地形图系统可测量前表面的角膜曲率、前后表面的角膜高度地形，同时用光学扫描仪来测量角膜厚度，角膜厚度测量的原理是利用光学的方法测量前后表面与参考平面的高度，将前后表



面的高度相减即得到角膜厚度。利用计算机软件可根据临床需要设定参数。本研究厚度设计为9个位点：中央角膜、距离中央3mm的上方、颞上、颞侧、颞下、下方、鼻下、鼻侧、鼻上方。为避免角膜厚度的昼夜波动影响，测量时间均为晨起2小时内，摘镜后半小时内。
1.5　结果分析　应用SPSS8.0软件进行结果统计学分析，采用t检验,a=0.05。
2　结果
屈光度　采用主观验光法检查患者的屈光度改变。配戴一晚后所有患者的屈光度平均减少1.85±0.82D(P＜0.001＝。
裸眼视力　所有患者戴镜后裸眼视力均有提高，平均增加0.40±0.24(P＜0.001＝。
2.3　角膜曲率　所有患者中央角膜曲率均变平。Orbscan角膜地形图垂直轴Simk值平均变平0.94±0.56D(P＜0.001＝；水平轴Simk值平均变平0.996±0.14D(P＜0.001＝。(屈光度、视力、角膜曲率的变化见于表1)。
　角膜厚度　配戴一晚后两组(I、II组)患者的中央及周边的角膜均增厚，其中7个位点增厚有统计学意义(P＜0.05＝。过夜配戴一晚后，9个位点角膜增厚的水肿率均＜3%(见表2)。
　Dk值不同的两组角膜增厚程度的比较　配戴Dk值不同OK镜的患者，其中央及颞上方位点角膜增厚在两组之间差别均有统计学意义(P＜0.05)，Dk值较低组(Ⅱ组)的中央角膜增厚较明显。其余7个位点两组之间角膜度变化的差别则无统计意义(表3)。
表1　戴OK镜前后屈光度、裸眼视力、角膜曲率变化　( ±s)
　

表2　戴OK镜前后角膜厚度变化(μm) 及角膜增厚的水肿率(%) ( ±s)
　矫正前矫正后变化值水肿率

戴OK镜前后角膜增厚比较*P＜0.05　　**P＜0.01(配对样本 t检验) 
表3　Dk值不同的两组角膜增厚程度比较　( ±s)(μm)

　两组比较*P＜0.05(t检验) 
2.5　并发症(角膜上皮点状脱落)　16%患者出现轻度角膜上皮点状脱落，无需特殊处理。
3　讨论
目前通过改变角膜来治疗近视的方法有多种，且随着科技的进步，治疗手段不断发展。但如RK、ALK、PRK、LASIK等屈光手术均属创伤性治疗，且受年龄等限制，临床应用有一定的局限性［9，10］。新近改进的角膜塑型术治疗方法由于高分子合成材料的应用以及电脑验配加工技术的发展，使其治疗范围加大，同时具有使用简便，效果明显而快速，非手术操作不会引起眼部破坏性损伤，作用可逆，受年龄限制少等特点，在矫正近视屈光方面具有一定的优势［9］。从本文结果看，所有患者过夜配戴一晚后视力、屈光度、角膜曲率均发生戏剧性的变化，OK镜矫正近视的效果肯定且快速。其主要原理是通过改变角膜曲率半径达到降低屈光度的目的［9］。角膜形状被认为是影响角膜塑型治疗的重要因素。角膜偏心率(Eccedtricity)可用于反映角膜中央与周边曲率的差别，E值越高，中央与周边曲率的差别越大，即角膜变平的速率越快［11，12］。现代的角膜塑型镜采用反向几何学设计的“加速型角膜塑型术”，由于考虑了中央及周边角膜的特点，使得镜片中心定位良好，治疗范围加大，且可在短时间内改变角膜曲率。有关角膜塑型术的机制、影响因素及疗效的维持尚需进一步的研究。
OK镜由于采用Dk值较高的RGP材料，故认为可长戴或过夜配戴，此涉及到角膜氧供、氧水平及角膜代谢等问题。正常角膜能量代谢包括有氧氧化及无氧酵解，由于角膜缺乏血管，即使在正常情况下，仍有60%经酵解途径代谢。戴透气硬镜睁眼时角膜表面氧水平为14%～16%，睡眠闭眼时角膜表面氧水平为6%。研究表明配戴硬性透氧性接触镜(RGP)早期可增加角膜厚度［6］。本文结果发现配戴一晚后所有患者的中央及周边的角膜7个位点增厚有统计学意义(P＜0.05＝，角膜增厚的原因可用下述机制解释。在配戴接触镜后，角膜上皮的供氧量下降，酵解水平升高，代谢产生的乳酸等代谢产物增多，进入基质层使其渗透压升高，水分进入基质层增多引起角膜水肿增厚。由于角膜缺氧使得能量不足，位于角膜内皮细胞侧壁的钠钾三磷酸腺苷酶泵功能下降，也可引起角膜水肿、厚度增加［6］。
　　本文结果发现，配戴Dk值不同OK镜的患者中央及颞上方位点角膜增厚在两组之间差别有统计学意义(P＜0.05＝，Dk值较低组(Ⅱ组)的中央角膜增厚较明显，其余7个点两组之间角膜厚度变化的差别则无统计学意义。原因可能是光学区角膜所受的压力较大，中央角膜代谢受材料Dk值的影响较大，故配戴Dk值较低镜片的患者，中央角膜增厚较明显。
　　水肿的角膜厚度较之原有的角膜厚度增加的百分率称为角膜的水肿率，文献报道在正常睁眼状态下，外界空气有足够的氧气提供，故角膜的水肿率为0，睡眠闭眼时，角膜水肿率约5%～6%。醒来时，睑裂开启，角膜得到充分的氧，短时间角膜水肿完全消退。因此通常认为角膜的水肿率在5%～



6%之内为生理性水肿，配戴一般的透气硬镜(RGP)睡眠闭眼时角膜水肿率为6%～8%［6］。本文结果发现过夜配戴一晚后，9个位点角膜增厚的水肿率均＜3%，在生理性水肿的范围内。可认为短期过夜配戴材料Dk值较高OK镜片，其对角膜代谢的影响不至于产生病理性损害。本组结果比文献报道配戴一般的透气硬镜(RGP)睡眠闭眼时角膜水肿率低，可能是与OK镜片Dk值提高，角膜厚度测量的时间标准不同，测量角膜厚度仪器的准确性与可重复性不同有关。因本研究在于观察短期内角膜厚度的变化，且样本量较小，对于长期过夜配戴OK镜对角膜代谢影响，尚需进一步探索。
目前角膜厚度的测量可通过裂隙灯光学测厚计、超声测厚仪、超声生物显微镜(UBM)测量等获得。本文所采用Orbscan角膜地形图系统，近年的研究结果认为其准确性及精确性与超声测厚仪相当，但因其可通过整个角膜表面来估计角膜厚度，为非侵入性，检查时间短易被患者接受。运用Orbscan软件程序，可按照临床需要来设置标准的测量点，提高检查的可重复性和可比性［3，4，13］。Orbscan角膜地形图系统尚可提供中央角膜曲率半径，角膜前后表面高度的变化，可作为角膜塑型学研究中的有用工具。

作者简介：杨晓(1974-)，女，广东梅州人。1997年中山医科大学毕业，现就读于中山医科大学中山眼科中心，攻读眼科视光学临床硕士学位。

屈光不正患儿散瞳检影：托吡卡胺与阿托品比较研究
孔庆健 徐维俭 
关键词：屈光不正；托吡卡胺；阿托品；检影验光法；儿童
分类号：R779.7　文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0067-02

随着新型快速散瞳剂托吡卡胺(tropicamide)在眼科的广泛应用，有人提出以托吡卡胺代替阿托品作为睫状肌麻痹剂用于散瞳验光，以避免应用阿托品散瞳带来的生活、学习不便［1，2］。为进一步探讨托吡卡胺对儿童散瞳验光的适应症，我们自1995年以来，对门诊138名12a以下屈光不正的儿童患者先后应用托吡卡胺和阿托品眼液散瞳后检影验光，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1　对象　门诊诊断为屈光不正的患儿138例276只眼，其中男88例，女50例。年龄3～12a，平均6.5a，其中学龄前儿童(≤6a)56例，学龄儿童(6～12a)82例。
1.2　方法　首先给患者应用2.5g.L-1托吡卡胺眼液滴眼，每次间隔5min，共4次，最后一次点眼30min后检影并记录结果。瞳孔复原后用10g.L-1阿托品眼液滴眼每日2次，3d后再行检影验光并记录结果。以上步骤由固定的同一验光医师操作。
1.3　结果判定　以阿托品散瞳后检影所得屈光度为准。托吡卡胺散瞳后检影结果与前者相差≤0.50D为结果相同，＞0.50D为结果不同。托吡卡胺散瞳检影结果绝对值大于阿托品散瞳检影结果者为结果偏高，反之为结果偏低。
2　结果
2.1　托吡卡胺和阿托品对近视散瞳结果比较，见表1。
表1　2种药物散瞳检影为近视结果比较

≤6a组与＞6a组相比，2种药物散瞳后结果相同率无差异(χ2=0.13，P＞0.05)，结果不相同的11只眼均为结果偏高。
2.2　托吡卡胺和阿托品对远视散瞳结果比较，见表2。 
表2　2种药物散瞳检影为远视结果比较
　

≤6a组与＞6a组相比，2种药物散瞳后结果相同率有显著性差异(χ2=10.11，P＜0.01＝。结果不同的191只眼中184只眼为结果偏低。
2.3　托吡卡胺和阿托品对近视散光散瞳结果比较，见表3。 
表3　2种药物散瞳检影为近视散光结果比较
　

近视散光38只眼，≤6a组与＞6a组相比，2种药物散瞳后结果相同率无差异(χ2=1.06，P＞0.05)。
2.4　托吡卡胺和阿托品对远视散光散瞳结果比较，见表4。 
表4　2种药物散瞳检影为远视散光结果比较

远视散光194只眼，≤6a组与＞6a组相比，2种药物散瞳后结果相同率无显著性差异(χ2=1.88，P＞0.05)。
2.5　托吡卡胺和阿托品散瞳检影散光轴向对比，见表5。 
表5　2种药物散瞳检影散光轴向对比
　

散光232只眼中，远视散光与近视散光相比，2种药物散瞳后散光轴向相同率无差异(χ2=0.19，P＞0.05)。
　　以上资料显示，2种药物散瞳后结果相同率在近视为82.81%，在远视为9.91%，二者有极显著性差异(χ2=89.17，P＜0.01＝。)
3　讨论
托吡卡胺具有阿托品样抗乙酰胆碱作用，可引起瞳孔散大和睫状肌麻痹，目前普遍用于眼科屈光及眼底检查。托吡卡胺眼液散瞳作用快，维持时间仅5～10h，副作用极少见；阿托品散瞳后一般需2～3wk，瞳孔括约肌及睫状肌才恢复正常，且易引起皮肤粘膜充血、干燥，甚至烦躁等副作用。有人提出［1］，应用托吡卡胺散瞳结果准确，可用于儿童和成年人验光；但亦有人认为［3］，托吡卡胺用于儿童验光有一定的局限性。
　　从表1、表2中看出，应用托吡卡胺散瞳，在近视眼中，检影结果不相同的11只眼，全部为结果偏高；在远视眼中，检影结果不相同的191只眼中184只眼(96.34%)为结果偏低，且年龄愈小愈明显，这与儿童时期眼的调节能力较强有关。同时亦说明托吡卡胺散瞳不能使睫状肌完全处于麻痹状态，尤其是远视患儿，大多数仍有一定的潜伏性远视未被检出。但作者认为，结果不同的病例仍可通过主观试镜作必要的调整，其结果尚令人满意。
　　根据本文资料，≤6a患者112只眼中远视100只眼，占89.29%；而应用托吡卡胺散瞳与阿托品相比，在远视眼结果相同率仅为9.91%.作者认为，对于≤6a的屈光不正患儿必须给予阿托品散瞳后检影验光；对于＞6a者为减少阿托品散瞳带来的学习不便，并减少副作用的发生，可用阿托品散瞳。但有下列情况之一者应再给予阿托品散瞳后检影以获得准确结果：(1)检影发现为远视患者；(2)合并有各类散光者；(3)屈光度数低但矫正视力差，且难以解释者；(4)伴有各种类型斜视的患儿。

作者单位：孔庆健(山东省泰安市中心医院眼科 271000)
徐维俭(中国煤矿工人泰山疗养院)


角膜塑型术矫治青少年近视100例

湖北省荆州市第四医院眼科：周鹏飞 鲁忠元 应承玉 蒋婉玲

摘 要：目的:探讨角膜塑型术(Orthokeratology)治疗青少年轻中度近视疗效。 方法: 
:对100例患者的屈光度、角膜曲率及角膜横径进行检测后设计并制作角膜塑型接触镜片，患者每晚配戴10～12小时。 
结果:治疗后裸眼视力≥1.0者156眼(81.3%)，1.0～0.8者17眼(8.85%)，0.8～0.6者8眼(4.2%)。结论：角膜塑型技术治疗青少年轻中度近视疗效显着，无严重并发症。

关键词：角膜塑型技术/治疗应用；近视/治疗；青少年；屈光/眼分类号：R778.1+1；R778.3
文献标识码：B 
文章编号：1008-1801(2000)01-0021-02

1 角膜塑型术 (Orthokeratology)是近几十年逐步发展起来的一种非手术治疗近视的方法，通过配戴特殊设计的透氧硬性角膜接触镜(Rigid gas 
permeable contact 
lens,RGP)来增大角膜表面曲率半径，达到减低角膜屈光度的目的。我院自1999年3月开始，采用角膜塑型接触镜治疗青少年轻中度近视100例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1.1 
对象和方法对象　近视≤-6.00D患者100例，共192眼。患者年龄8～24岁，平均16岁，其中男48例，92眼，女52例，100眼；矫正前屈光度≤-3.00D者90眼，占46.9%，-3.00D～-6.00D者共102眼，占53.1%；散光度≤-2.00D。
1.2病例选择标准　①年龄7～25岁者，②近视度数≤-6.00D， 散光度＜1/2近视度数，④角膜曲率在+40.00～+48.00D之间，⑤眼部无疾病。
1.3 
治疗方法　根据患者的屈光度，角膜曲率及角膜横径，由美国瑞视视光学中心设计并制作第三代角膜接触镜片，患者每晚配戴10～12小时，晨起摘下，配戴后第二天戴镜复查；尔后每周复查，持续一个月；再后每月复查一次；4月后定期复查。复查内容包括裸眼视力，矫正视力，屈光度，角膜情况，镜片位置及活动度等。

2 结果视力 
2.1 
所有患者戴镜12小时后，裸眼视力均有不同程度提高，治疗4个月后裸眼视力＞1.0者156眼，占81.3%；0.8～1.0者17眼占8.9%；0.6～0.7者8眼，占4.2%。
2.2 剩余近视度数 剩余近视度数＜-0.50D 166眼，占86.5%；-0.50～-1.0D 16眼，占8.3%；＞-1.0D 10眼，占5.2%。
2.3并发症 
几乎所有病人在戴镜当天会出现异物感、畏光、流泪等症状，多在1周内消失；25例患者在戴镜后第一天出现角膜点状荧光素着色，但均在常规滴抗生素眼药水后一天内痊愈，不影响继续配戴；有15例患者在戴镜一周内出现重影，后均在半月内消失；发生角膜上皮剥脱5例，均在停戴镜片治疗3～7天后痊愈继续戴镜；有1例戴镜后发生虚脱，经平卧休息后恢复。



3 讨论
角膜塑型技术是利用特殊设计的硬性透气接触镜，改变角膜弧度，而矫正屈光不正。Rengs 
torff曾报道在许多病例中甚至是普通接触镜能改变角膜曲率，Tredicl报道角膜曲率半径增加0.5mm，相当于减少3.00D的屈光度，从而达到矫正近视的目的［1］。国外自60年代开始对角膜塑型术进行研
究，但由于材料限制使该技术不能得以广泛应用，直到1997年，第三代角膜塑型接触镜应用于临床。它具有安全有效、无创伤、非手术、无痛苦、不受年龄限制等优点，而手术治疗如PRK、LASIK等均可出现术后疼痛、角膜上皮下雾状浑浊(Haze)、激素性高眼压、角膜炎等并发症［2］。　　从本组结果来看，绝大部分病人经过治疗已恢复了正常视力，表明角膜塑型术治疗轻中度近视疗效显着，且在治
疗中未出现严重并发症。综上所述，我们认为，角膜塑形技术是一种治疗青少年轻中度近视的有效方法，但由于治疗时间较短，远期疗效有待进一步观察。

作者简介：周鹏飞(1965-)，男，湖南湘阴人，湖北荆州市第四医院眼科主治医师，主要从事小儿眼科的临床工作

圆锥形角膜（Keratoconus）

此病为双眼病，但通常是一先一后，原因不明。因有时伴有全身或眼部其他异常，有人认为可能是遗传性发育异常；也有人认为是营养性退化。也可能二者皆有影响，且互为影响。本病的特征为角膜中央部向前突出呈圆锥形。多发生在20~30岁之间的青年。女性较男性为多。本病的早期，初学者常不能认出此病。如果在作视网膜镜检影而发现视网膜影呈漩涡式冲突状时，即应注意有此病的可能。主要症状为视力减退，先是一眼，继则另一眼。一般是在某一时期可能用反规律矫正散光镜片，矫正视力至相当程度，但不久即发生不规则散光而使视力极度减低。除在早期患者外，一般都可见角膜中部隆起并有混浊。裂隙灯下可见角膜中央有凸起变薄的情况，角膜神经的可见度增加，前弹力层有线状和十字状瘢痕。圆锥顶点稍偏鼻下方。围绕圆锥基底的上皮可见Fleischer氏间断黄蓝色色素环及后弹力膜破裂。
【治疗】最好的办法是戴合式的眼镜.对于不规则散光则戴角膜接触眼镜有效.角膜中央混浊严重者,考虑角膜移植术.


2000年4月15日中央电台节目选摘

主讲：王江桥
问：ACCC／OK镜通过什么原理减低近视、阻止近视的发展？
答：OK镜减低近视的原理：OK镜的后表面的曲率半径比眼睛角膜前端的曲率半径要大就是扁平一些，加上眼睛上眼皮每天眨动两万五千次的微弱压力，施加在眼睛的前面，那么就会把角膜的前端稍微弄平一点，使角膜前的曲率半径每增大0.5毫米，近视度数就能明显下降300度，所以这个过程叫使巧劲解决近视问题。大家都知道青少年在7－17岁的年龄阶段是学习用功特别多，所以近视在这个阶段不停的发展，有些人得了病理性近视,近视就会发展更快.那么在这个阶段用什么方法控制近视的发展呢？至今为止，真正有效的还只有OK镜。
OK镜主要是通过以下几个方面的原理来阻止近视的发展，首先我们刚才说过OK镜光学区的弯度比患者角膜前表面要扁平些，患者戴上比自己角膜更扁平些的镜片，角膜就获得了一定的物理性压力，这就是阻止近视发展的一个因素，角膜前端变得更凸的趋向性受到抑制，角膜会变得更平，近视的发展速度就会放慢，甚至于停下来，这是一方面。
第二方面由于眼轴在这个过程当中也受到影响，即然角膜前面变平了，眼轴也微微缩短。大家都知道，近视眼在发展过程有一些都是因为眼轴稍微增长一点点，让聚焦不到视网膜，这样得了近视，那么这个镜片由于对角膜前端的压力导致眼轴微微缩短，这样就起到了减缓近视发展的速度。第三个
方面的原因是给病人白天不戴镜片的时候有很好的视力，白天患者学习活动视力达到1.0到1.2的视力，那你整个眼睛的调节状况就放松了，就不必要那么费劲的压迫眼球让它不停的聚焦，眼睛很轻松的看得见周边的事物，也就是晚上戴OK镜，白天不戴任何镜片，而你又能够看得清楚，那么眼睛为看清楚东西使劲调节，这种状况就得到了完全的改善.由此就打断了近视眼形成的一种恶性循环。近视眼的发展需要有外力的作用，觉得视力不佳，各种肌肉一起加把劲调节，眯眼、虚眼来看，结果导致眼轴增长，那么戴上OK镜白天完全不需要做这些功夫，眼睛完全处于休息状况，也对近视眼的发展起到了一个阻止作用。一般主要在这四个方面作用，同时进行，就会使戴OK镜的小孩近视眼的发展明显缓慢下来。

问：如何养成良好的用眼卫生习惯？
答：1、平常看书、看报保持距离；2、看电脑、电视要注意休息；
3、做眼保健操；4、有了近视后要区别是真性还是假性近视，要及时进行治疗。

问：从长远利益看，戴OK镜对青少年有什么好处？
答：有四点好处:1、增强自信心；2、防止近视的进一步加深；
3、能够解决孩子白天用眼问题；4、非常安全。


小 测 验

1、 在隐形眼镜的使用过程中，蛋白质的沉淀会导致 ，

， ， ，

。

2、使用隐形眼镜预防微生物生长的方法有哪些？
　
3、中央角膜代谢受材料DK值影响较大，配戴DK值 

镜片的患者，中央角膜 较明显。

4、角膜生理性水肿指水肿率在 。

5、OK镜阻止近视发展主要表现在哪三方面？