《伟博通讯》第二十四期

目 录

《实用隐形眼镜学》连载二十四

走出OK镜配戴误区

Ortho-K镜治疗近视200例临床报告

圆锥角膜与伟博超润RGP

中央电台节目选摘
       (1)角膜塑形术有多长历史？
       (2)角膜塑形术和激光手术有什么不同？
       (3)角膜塑形术安全性如何：

小测验

《实用隐形眼镜学》连载二十四
第十一章 第一节
2．锈斑
总发生率13.10%,冷处理7.0%,热处理18%。是由铁盐所形成的小而突起的镜片表面小点状物，从桔黄色到锈红色。可能是由于落于眼中的金属异物所造成的铁质沉着所致。在冶炼钢铁的工业区的戴镜者中较多见的事实，支持这一观点。还可能由于用自来水处理镜片，水中的铁质沉着于镜片表面。还有人提出，镜片上的锈斑与血液中的含铁血红素的沉着有关。这些都有待于进一步用实验证实。
当微溶于水的铁盐氧化成不溶性的氧化铁时，会刺穿或损坏镜片的表面。由于锈斑通常都较小，而且多在镜片的前表面；故对眼睛的影响较小而且会被一层蛋白质膜覆盖，使损坏区变得平滑一些。当用含酶的清洁剂处理这种镜片时，其中的还原剂会使锈斑从桔黄色变为黑色。首次被发现时一般为还原状态。
可用强的分离剂把锈斑中的铁成分去掉，但仍会留下镜片表面化的破损。故早期的锈斑，如果小而无适，又不在瞳孔区，不影响视力，可以继续戴镜，但要注意镜片的清洗与消毒。一旦该镜片引起眼部不适或影响视力，则应更换新的镜片。
预防方法：采用每天清洗消毒镜片的方法，能够最大限度地防止含铁微粒在镜片表面沉着，并发生氧化。尤其在空气中有金属粉尘污染的地方，更应该每天清洗镜片。化学消毒法产生锈斑的机率低于热消毒法。

3．镜片结石
总发生率13%，冷处理法13.0%，热处理13.%。镜片结石，有时依其表现形式也称做胶冻块、桑椹状生长物、鹅卵状物或钙质沉淀物。它是一种致密的不溶性结晶生长物，并穿破镜片表面。在显微镜片可见其生长成环状物。在用强的后向照明交叉偏振光下观察时，这些沉淀物呈现出双折射现象。
镜片结石只在镜片的前（空气侧）表面形成，所含物质主要为不溶性的磷酸钙，还包容有其他物质如蛋白质、脂质和粘液。这种沉淀看来是无机物膜沉淀的一种局限化的形式，也常常覆盖有蛋白质膜。
镜片结石对眼睛的影响不大，但发展为相当大以后，会造成镜片表面粗糙，产生刺激作用，影响戴镜。由于该种沉淀是由于特定的泪液成分异常所致，在眼中形成，故目前尚无方法预防其发生。有人曾用强的钙分离剂除去之，但会留下镜片破损面，镜片不能再使用。如果某一顾客更换镜片后仍反复出现镜片结石，则应视其平均出现镜片结石的时间间隔而采取不同的对策，一般来说，改用RGP镜片，情况会有改善。也可采用频繁更换式镜片或一次性镜片来解决这一问题。

4．碳酸钙和碳酸钙蚀刻
平均发生率9.5%，冷处理16.0%，热处理4.0%。多由结晶生成物组成，在放大情况下观察，结晶颗粒呈一定的针状外观。当大面积的镜片表面被这种结晶的集群所覆盖时，镜片会呈现出砂纸样感觉和膜状外观。结晶体的主要成分是碳酸钙，结晶长入镜片表面而造成永久性的镜片表面损坏。部分结晶体脱落后又形成细小而有特性的麻点状小坑。有时表面还可被蛋白质膜覆盖。若继续配戴这种镜片，这些沉淀会变质为更难溶性的磷酸盐，形成多样钙化的外观。
碳酸钙沉淀看来也是由于某些人的泪液成分特殊，镜片戴在眼中时形成的。对常发生这种沉淀的人体进行研究表明，一般在更换了新镜片后3天之内又形成该种结晶，且常见于戴镜片入睡或长戴方式戴镜者。



刚形成的碳酸钙结晶可在热消毒的条件下被溶解，结晶体溶解后会留下小坑，不宜再戴这种镜片。
易感者可试用的预防方法：①坚持日戴的方式戴镜；②采用加热消毒法护理镜片；③改用RGP片；④有条件者采用一次性镜或FRP（频繁更换式镜片）。

5．磷酸钙
平均发生率4.6%，冷处理9%，热处理1%。表现为乳白色，有不连续边界的沉淀物。由磷酸钙组成，呈小弧形状，每个直径约1μm。沉淀所覆盖的面积可大可小。某些镜片的材料对泪液中一定浓度的钙有高度的亲合性，特别容易形成此种沉淀。而高水平的钙质积累又可加速达到磷酸钙溶解性的极限。此时磷酸钙就会沉积于镜片材料的网状结构中。
这种沉淀对戴镜片者唯一的影响，是当其沉积于视觉区时会降低视力。该沉淀很容易在稀酸中溶解，但若用酸处理有这种沉淀的镜片，有些镜片的材料会被永久性地改变其物理性质。故不是实用的方法。
预防方法：磷酸钙沉淀的发生率，在加热消毒法护理镜片时很低，据统计，只占有沉淀镜片的1%（n=201），而用化学消毒法时却上升9%（n=169）。故对易感者，可推荐其采用热消毒法护理镜片。还可以对易感者采用更换另一种材料制作的镜片，以降低镜片对泪液中钙的亲合性。

6．水银（汞）沉淀
平均发生率10.5%，冷处理5.0%，热处理合用含防腐剂的生理盐水21%。
表现为肉眼可见的灰色到黑色沉淀，常可使镜片着色，放大500倍并有相差照明的条件下，可见几乎不溶的黑色颗粒存在于镜片的网状结构中，这些黑色颗粒含有不溶性的汞化合物，可能是很难溶的黑色硫化汞。虽然在新用的镜片中，硫柳汞的浓度不太高，但在旧镜片中硫柳汞的浓度可高达4~15倍于新镜片。采用中子活性分析技术，在变成黑色的软片中能探测到大于1.0×10-3倍的汞浓度。
在采用硫柳汞为防腐剂的生理盐水配合热消毒法护理镜片时,这种沉淀很常见。出现汞沉淀的预兆是，在镜盒中先出黑色汞沉淀。引起汞沉淀的主要原因是反复多次用多种含有防腐剂的生理盐水或冷处理药水。每使用一次，污染负荷就加重一次，当硫柳汞的分解达到一个相当大的程度时，汞分解产物就开始在镜片的网状结构中沉淀下来。很多黑色或灰色的橡胶瓶盖中所含有的物质能引致硫柳汞分解。硅胶盖不会引致其分解。
预防方法：使用含硫柳汞产品应严格随防，软镜在放入镜盒前，应用手磨擦一下镜盒，再用清水冲洗一下。镜盒中剩余的护理液每次都应该倒掉，换在新鲜药水。然后贮存或进行热消毒。最好每天清洗消毒镜片。
在大多数情况下，沉淀都是混合存在于镜片上的。对于某一镜片而言，可能是以一种沉淀物为主，或者导致镜片丧失功能的可能，是某种沉淀物。预防镜片产生沉淀物的方法主要是每天清洗消毒镜片，而且方法要正确，最好严格按照生产厂家推荐的方法去护理镜片。沉淀严重时，应及时更换新镜片。配戴时应该选择一流镜片的护理系统。目前可以采用的护理系统主要有三类：即化学消毒法、又氧水消毒法、加热消毒法。前两种又统称为冷消毒法。
冷消毒法与热消毒法对镜片上各种沉淀的形成各有不同的影响。有人对370只有沉淀的镜片进行了统计，计算出常见几种沉淀物在不同类型的消毒条件下的发生率，如表：

几种常见的沉淀发生率
沉淀类型总发生率（%）发生率（%）
冷消毒法热消毒法
磨损２５．０２８．０２２．０
蛋白质膜１９．０１４．０２４．０
色素沉淀２５．０９．０３８．０
微生物生长１０．０４．０２８．０
无防腐剂生理盐水
１１．０

含腐剂生理盐水
无机物膜１０．５５．９１４．４
锈斑１３．０７．０１８．０
镜片钙化１３．０１３．０１３．０
碳酸钙９．５１６．０４．０
磷酸钙４．６９．０１．０
汞沉淀１０．５５．０２１．
含防腐剂生理盐水


镜片上的沉淀物积累达到一定量时，就有可能引起某些眼部并发症。厚的蛋白质沉淀会刺激角膜，引起不适感，配戴时间缩短，眼睛有干燥感，还会出现视力波动，眨眼时清楚，过一会儿又模糊了。脂性沉淀的镜片，一般会出现下午视物模糊的感觉，用含表面活性剂的镜片护理液清洗后立即好转。厚的蛋白质沉淀还会引起炎症反应如红眼、ＧＰＣ、ＳＬＫ（上角膜缘角结膜炎）。角膜上皮损伤严重时可能会导致眼部感染。大量的胶冻块沉淀，也会刺激眼睛，引起视力减退（由于沉淀物阻挡光线通过）。严重变色的镜片提示镜片已老化，再戴时由于镜片的物理性质（硬度）发生变化，会出现异物感、视物不清等。如继续配戴有微生物生长的镜片，一方面可能出现异物感或不适，另一方面会增加眼部感染的机会。
大部分的沉淀物都可以减轻，但患者必须掌握并正确地进行镜片的维护和清洁消毒方法，养成良好的卫生习惯，最大限度地减少沉淀在镜片的堆积，从而延长镜片的使用寿命，帮助保持眼睛的健康，长久成功地配戴隐形眼镜。
隐形眼镜配戴师一定要会识别各种沉淀物，了解各种沉淀物是否可以清除，了解镜片应该更换的时机，以确保患者的眼睛的健康。这就需要具有评定沉淀物的技术。隐形眼镜配戴师还应时常指导患者，注意在日常生活中如何避免污染镜片。比如，女青年在戴镜的同时化妆要注意如下要点：
（１）卸妆之前先取出隐形眼镜。
（２）每天都卸去所有眼部化妆品。
（３）戴上隐形眼镜后再上妆。
（４）使用头发定形剂和防臭剂前闭上眼睛直至定形完成。
（５）慎用化妆品以免影响或弄损镜片。
（６）最好用水溶性化妆品。
（７）忌用染睫毛剂染睫毛的外缘。
（８）不要在眼睑的内缘使用眼线。
（９）不要使用别人的或陈旧的化妆品。
（１０） 在眼睛红肿时不要使用化妆品。
还要提醒患者避免：
（１）每晚戴镜睡眠（长戴式镜片）
（２）混合各种隐形眼镜护理液。
（３）用自来水、唾液、家用清洁剂、肥皂或香波清洗镜片。
（４）戴镜时用力揉眼。
（５）使用存放过久（超过１４天）已开封的无防腐剂生理盐水。
（６）触摸溶液瓶口。
（７）在眼睛不适时仍然继续戴镜。
（８）忘记每六个月复查眼睛（记住：一般在出现眼睛不适之前沉淀物就达到了可致病的程度），沉淀物太多的镜片应即时更换，以确保眼睛的健康。

走出OK镜配戴误区


治近视眼，一直是眼镜族们期待的梦想，亦一直是科学家们追求的目标，例如80年代初的角膜放射状切开，90年代的激光治疗以及形形色色的矫治镜、口服药等等。而近两年武汉伟博科技开发有限公司从美国引进的一种新方法－OK镜，目前在国内有许多医院眼科已开展了这项新技术，有很多近视患者已经接受了这种新疗法，而且OK镜已给众多近视青少年患者带来了一片清晰世界。
OK镜的研究始于60年代，经过30多年研究，先后出现第一代与第二代技术，到1995年以后的第三代OK镜已被很多医生及患者接受，有很大的临床意义。
OK镜有三大功能：矫正近视、减低近视和阻止近视发展。OK镜是一种特制的四弧隐形眼镜，镜片本身几乎无度数，但戴上后视力即可达到正常（1.0以上）戴上一段时间后（大多数1－3个月），裸眼视力可达到正常。但这种状态还必须坚持每晚戴镜，如果长时间不戴，视力可恢复到戴用前的水平，所以不论是医生或患者都要认清一个事实：OK镜不能完全根治近视眼，但角膜塑形到理想状态后，可以缩短戴镜时间或者弹性配戴，其实OK镜优点是它三个功能的协同，其物理性压迫疗法无组织损伤，风险性极小，是青少年减低预防近视加深的极佳方式。

Ortho-K镜治疗近视200例临床报告
武汉伟博近视治疗中心 吴丽雅 刘军

〈摘要〉 
目的：探讨角膜塑形术(Orthokeratology) 治疗近视疗效及其临床分析。
方法：回顾性分析配戴角膜塑形接触镜(Ortho-K镜)患者的病史及眼科检查 资料。 

结果：治疗后裸眼视力达1.0者187眼占47.46%；1.0~0.8者124眼占31.14%；
0. 8~0.6者52眼占13.19%；0.6以下者31例占7.86%。
结论：Ortho-K镜治疗近视疗效显著,并无严重并发症。

角膜塑形术即通过非手术，采用配戴具有特殊设计的透气硬镜，减低近视的度数，使裸眼视力得到暂时性地提高，在获得最佳裸眼视力效果后，还需继续戴片以巩固疗效。武汉伟博近视治疗中心自1998年10月开始，采用角膜塑形术治疗后取得满意疗效，现抽样分析200例，394眼，报告如下：

1．一般资料
1.1 对象和方法对象：

患者年龄8~35岁，平均14岁；其中男80例，158眼，女120例，236眼；近视<-3.00DS患者56例，112眼，占23.42%；-3.00DS~-6.00DS患者110例，215眼，占54.56%；>-6.00DS患者34例，67眼，占17.0%；散光患者(<-1.50D) 
140眼，占35.53%；(顺规散光患者128眼， 逆规散光患者12眼)。
1.2 病例选择标准：
年龄7~36岁者，近视的度数<-9.00DS， 
散光<-1.50D(轴向180±30)，角膜曲率+37.50D~+47.50D，无严重性全身疾病和角膜炎，泪囊炎等眼部疾病。
1.3 治疗方法：
对患者采用Canon-RK5电脑验光仪，Tomey-3角膜地图仪等眼部健康状况，屈光状态，角膜曲率，角膜横径，角膜偏心率(e值) 
等的检查测量,由武汉伟博公司提供的ACCC/OK减近视系列镜，嘱患者每夜配戴7~10时，晨起摘除，戴片后次日复查，而后每周复查，持续四周后，再延长为一月复查一次，以至每3月定期。复查项目包括裸眼视力，戴片视力，电脑验光，眼部健康状况检查，角膜地形图分析及戴片观察镜片中央定位，活动度，荧光图谱等。

2 . 结果:
2.1 采用主观检查患者的屈光状况的改变(以裸眼视力为主)：
所有患者夜间睡眠期配戴7-10小时后,裸眼视力均有不同程度提高，治疗3个月内出现不同程度的视力波动(如晨起视力明显好于午后视力等)，3个月后视力达到稳定,裸眼视力达1.0者187眼占47.46%；1.0~0.8者124眼占31.14%；0.8~0.6者52眼占13.19% 
；0.6以下者31例占7.86%。 

2.2 采用客观检查患者屈光度改变(电脑验光测剩余近视度数)：

剩余度数<-0.50D者，194眼，占49.24%；-0.50D~-1.50D者143眼占36.29%；>-1.50D者，56眼，占14.21%；（其中56眼中有52眼屈光度>-5.00D，48眼角膜曲率<+40.50D）。
2.3 角膜地形图分析：
角膜中央被压迫区呈现不同程度的低K值区域，旁中央则显示出不同程度的不同位置的环状高K值区域，Simk-V与Simk-H均呈现出降低的状况，e值术后明显低于术前，
SRI、SAI均显著改变。
2.4 并发症：
几乎所有患者在戴镜当日会出现不同程度异物感，流泪等症状，多在3~5天内自行消失；有40例患者戴镜后出现程度不同重影，通过调换镜片等继续戴片，重影均消失；74例患者戴镜后第一天出现角膜点状着色，但均按常规滴用抗生素眼药后一天内痊愈，不影响治疗进程；角膜上皮剥脱1例，在停戴治疗一周后痊愈，继续戴镜。

3． 讨论：

角膜塑形术是利用特殊设计的硬性透镜，通过改变角膜曲率，以达到矫正屈光不正，使其临床应用范围明显大于ALK、PRK、LASIK等创伤性屈光手术，非手术安全，效果明显而快速地完成矫正近视屈光。所有配戴者通过配戴后视力均不同程度提高且并无严重的并发症，为现今治疗近视的有效方法。




圆锥角膜与伟博超润RGP
刘 军


圆锥角膜（Keratoconus）是在先天角膜畸形的基础上逐步演成继发性角膜变形，其发病的原因以及影响其进展的各类因素尚未解明，是一种进行性角膜前突、变薄、混浊甚至穿孔的发育性角膜病变。

圆锥角膜是比较少见的病患，其多发年龄在13-20岁，男性比女性多4倍，随着角膜中央部进行性薄化，向前方呈圆锥状突起，角膜出现变形、混浊、瘢痕化等，产生高度的近视和角膜不规则散光，使屈光矫正困难，视力障碍。在裂隙灯的光学切面下观察可见角膜突出部逐渐变薄，有时后弹力层发生瘢痕，使房水入侵，造成角膜突出性水肿和混浊现象（此即为急性阶段的圆锥角膜）；在裂隙灯的弥散光投照下，嘱患者向下注视时，可见到锥形角膜引起的下睑缘出现一个弯曲，称之为Munson征（重度的圆锥角膜较为明显）。对圆锥角膜患者进行检影验光时，可见光带呈“张口状”开合；在采用角膜地形图(Corneal 

topography)分析可知，其突出锥尖部角膜曲率通常大于47D，且角膜屈光每相差1.5D，视轴则上、下偏移3MM，多数呈现为无法用柱状透镜矫正的不规则散光。早期的圆锥角膜显著特征是颞下象限变陡峭，中央变畸形，随着病变进展，陡峭扩展到鼻下象限，再到颞上象限，但一般不波及鼻上象限，其主要屈光变化特征有三点：A 
下方角膜变陡，曲率增加； B 角膜中央屈光力呈不均匀对称性分布； C 
同正常角膜相比，中央与周边区的曲率变异明显增大，正常差异2-3D，而圆锥角膜这种差异可达10D以上。

目前对于圆锥角膜的治疗方法有角膜接触镜、角膜热成形和角膜移植，除角膜已混浊甚至形成瘢痕，可考虑行角膜移植术外，最理想的办法是戴用透气硬镜（RGP），来获得较好的视力，延缓病变进展。切忌行角膜屈光手术。用于矫正圆锥角膜的透气硬镜因其验配要求较高的技术和具有先进的检查设备，需根据验光的屈光度处方和角膜地形图提示的参数，通过诊断性试戴来确定镜片的各项设计参数，故至今国内如武汉伟博所属的减近视服务中心和人民医院视光学中心等零星几家专业从事视光学及眼科产品的医疗机构在开展该项技术外，很难在国内寻求到解决圆锥角膜患者疑难的场所。

中央电台节目选摘 

1、 角膜塑形术有多长历史？
答：OK镜技术起源于60年代，当时主要治疗对象是特定人组需要通过视力标准考核者。经过30年研究，先后出现第一与第二代技术，但由于材料性能及工艺技术限制，未获明显效果。直到1995年美国眼科医生和材料专家共同协作，研究出第三代OK镜产品，其DK、DK/L及EOP值均为最新水准。能使配戴患者降低近视屈光度，效果肯定。并于1998由美国食品和药品管理局（FDA）批准进入市场。1999年三月，中国国家药品管理局（SDA）批准该产品进口注册。

2、 角膜塑形术和激光手术有什么不同？
答：角膜塑形术是无创伤性矫正近视的方法。优点：1、安全。2、不开刀。3、适合任何年龄，特别是青少年。4、除降低近视度数外，还可有效遏制近视度数加深。5、方便。OK治疗只需晚间睡眠时配戴8-10小时，次日可保持清晰的视力。OK镜片清洗、保养和普通隐形眼镜相同。
激光手术为创伤手术，在临床取得一定疗效，会对角膜造成不可逆转的损伤。激光手术只适合年满18周岁以上，且近视度数已稳定的患者。

3、角膜塑形术安全性如何：
答：OK镜片属于高科技产品，是由对人体角膜有亲和性的高透氧性材料制成。设计先进，采用美国航天技术精密加工，借助电脑分析角膜参数，来决定镜片的各种数据。睡眠时配戴，渐进地改变角膜弧度。由医生使用仪器进行检测、监控，随时发现和解决可能出现的问题。因此，不会对角膜有任何损害。

小 测 验 
1、 软性隐形眼镜常见的无机物沉淀为 ， ，
， ， ， 。
2、 帮助圆锥角膜患者提高视力，延缓病变发展的最理想办法是
。
3、 OK镜不能完全 ，但角膜塑形达到理想状态后，可以
或 。
4、角膜塑形术和激光手术有什么不同？