《伟博通讯》第二十六期

目 录

《实用隐形眼镜学》连载二十六
        -----第二节 与隐形眼镜相关的眼部并发症

三种方法测量角膜K值结果统计分析

OK镜能治疗眼球震颤吗？

眼病与致盲因素的调查分析

中央电台节目选摘 
        1、配戴OK镜对年龄有何要求
        2、哪些人不宜配戴OK镜？
        3、OK镜矫治需要哪些检查设备？
小测验

第十一章 与隐形眼镜相关的并发症
第二节 与隐形眼镜相关的眼部并发症
三、与隐形眼镜有关的常见眼部并发症的防治
急性红眼
急性红眼主要是由于戴用长期配戴式隐形眼镜所引起的炎性反应。它确切的病因目前尚未彻底弄清，可能是由于角膜缺氧，配戴过紧的镜片与角膜之间的碎片和（或）镜片污染等因素所引起的。

据Grant等研究，各种类型的镜片，急性红眼的发生率如下表所示：

急性红眼的症状
戴软镜过夜的患者，有时会在早上醒来时感到眼睛疼痛、流泪、不适、严重时影响视力。发病一般在清晨3~5点钟，患者被眼部不适弄醒。
体征
通常为单眼发病，角膜出现浸润物，中至重度的结膜充血。一定要注意结膜充血与睫状充血的鉴别，见表：
结膜充血与睫状充血的鉴别要点

处理方法
立即取下镜片，停止戴镜两周左右。
检查视力，用无菌生理盐水清洗眼睛。
若病情严重，可加用抗生素眼药水。

可选用的抗生素眼药水如0.25％氯霉素眼药水、利福平眼药水、卡那霉素眼药水、无环鸟苷眼药水等。
同时要查明原因，去除外诱因。如果患者采用的是长戴的方式，则今后改为日戴的方式；如是镜片配戴不良引起，则应选用松紧度、移动度、中心定位适合的镜片。
注意随访，一般的患者两周后复查，再决定下一步的戴镜计划。
片预后，因人而异。待症状消失后，更换新镜片再重新戴镜。症状复发，应停止戴用长期配戴式隐形眼镜。如果角膜损伤，并伴有炎症，提示有潜在的角膜感染，应加强抗生素眼药水的治疗。
预防
不可每晚戴着隐形眼镜睡觉。
确保镜片的配戴不要过紧。
养成正确的镜片保养习惯，包括经常更换新镜片。
让患者养成良好的卫生习惯，应使患者了解此病的症的先兆，并认识及时取出镜片的重要性。

结膜炎
结膜炎是发生在结膜的炎症统称。通常根据病因与临床表现相结合的分类原则，把结膜炎分为传染性与非传染性两大类。在传染性类型中，再根据不同的病因，分细菌性、病毒性、霉菌性和寄生虫性四个类型。它们通常不是戴隐形眼镜的结果，但又常在戴隐形眼镜的过程中发生，其发病与病人的卫生有关，有可能自然发生。其发病率在常戴式与日戴式之间没有多大区别，都极为常见。在非传染性结膜项目下，又可有慢性单纯性、变态反应性以及外伤性结膜炎之分。包括隐形眼镜直接有关的急生红眼、GPC、结膜损伤（压迹）和与隐形眼镜没有直接关系的沙眼、春季卡他性结膜炎。本章着重介绍与隐形眼镜有关的结膜炎。
传染性结膜炎
包括细菌性结膜炎、急性卡他性结膜炎，俗称“火眼”或“红眼”。常见致病菌为肺炎双球菌、溶血性金黄色葡萄球菌、流行性感冒杆菌、科-韦氏杆菌等。此病是由于细菌直接接触结膜引起。

临床表现。在春夏暖和季节最易发生。常因生理盐水污染、镜片污染、不注意个人卫生而引起，可传染给他人或他人传染而得。起病时自觉有异物感以至烧灼疼痛感，畏光或因眼睑红肿而睁眼困难。由于大量粘液或粘液性分泌物粘附在角膜表面，患者常有视力模糊或虹视，但如将分泌物揩去，症状可立即消失。分泌物可聚集在上下穹窿部，或使上下睑睫毛粘结在一起，翌晨睑裂完全被封闭。少数病例尚伴有上呼吸道感染等全身症状。如角膜亦同时受累，畏光、流泪、疼痛和视力减退等症状则随之加剧。

体征。结膜呈鲜红或炎红色结膜性充血，并以在睑结膜及穹窿部结膜最为显著。结膜肿胀，失去光泽，结膜与角膜表面被一层粘液性脓性分泌物所覆盖。肺炎双球菌或科-韦氏杆菌感染，有时尚可以引起结膜下出血点。通常开始于单眼，然后扩展到另一眼。

要搞清是哪一种细菌引起的感染，只有靠细菌学检查方能鉴别，尤其是科-韦氏杆菌（或流感杆菌）炎球菌性结膜炎，在临床表现上很难区别。还有脑膜炎球菌性结膜炎、链球菌与葡萄球菌性结膜炎，在正常状态下不致病，一旦与其他细菌一起引混合感染常常十分严重。
诊断与鉴别诊断。典型的急生卡他性结膜炎一般诊断不难，但临床上也存在着与急生虹膜睫状体炎和急性充血型青光眼的鉴别问题。鉴别要点见表：



三种常见“红眼”病的鉴别诊断

预防。一经发现“红眼”病例，单位或患者家庭应做好消毒、隔离工作，以免通过患者的洗脸用具、手巾或个人接触造成扩散。在取戴隐形眼镜前一定要用中性肥皂洗净双手。镜盒也要定期清洗消毒。不可借戴他人的隐形眼镜。

治疗。对急性结膜炎的治疗必须及时、彻底和经常。即一经发现要立即治疗，绝不拖延，并把治疗贯彻到底，不要中断。在症状完全消失之后，仍须继续治疗一段时间，以防复发。这三个要点能否贯彻，不仅关系到结膜炎能否迅速治好，同进也关系到是否能将传染性结膜炎的传染源很好加以控制的问题。
治疗方法: 
用适当冲洗剂冲洗结膜囊内所积聚的分泌物；如分泌物不多，可用湿棉棒擦净睑缘，做好眼部清洁工作。
日间用抗生素滴眼，根据病情轻重，每隔2~3小时以至每小时一次，晚间临睡前使用抗生素眼膏，涂入结膜囊内，以防睑缘被分泌物所胶着。抗生素中，可选用利福平眼药水、林可霉素眼药水点眼，还可选用氯霉素眼药水（0.25％~0.5％）。磺胺剂中，一般以15％~30%磺胺醋酰钠溶液最为适宜。只要充血现象和分泌物仍未消除，上述滴剂和使用就必须维持不断，以防止病情进入慢性阶段，增加以后治疗的困难。
如果磺胺药和抗生素治疗无效或发生过敏，则可用1％~2%硝酸银溶液涂布翻转的睑板部结膜和穹窿部结膜，一般每日1~2次，或隔日一次，视症状轻重而定。
当充血全部消失，分泌物不再出现时，尚须继续使用其他杀菌性或收敛性滴剂一段时间，如1：4000氢氧化汞溶液，3％~5%蛋白银溶液，0.25％~0.5%硫酸锌溶液，每日2-3次。在此期间，分泌物一旦增多，充血再度出现则为复发的的象征，应立即采用抗生素或磺胺滴剂，直至症状全部消失为止。睡前涂四环素可的松眼膏，可防止眼睑粘着。并发角膜炎时，按角膜炎处理。



三种方法测量角膜K值结果统计分析

王江桥

1999年10月—2000年2月，本中心对首次配戴Ortho-K镜的66例近视患者采用三种不同方法测量角膜K值，现将结果报告如下。

资料与方法
1.1 
本组66例近视患者，其中男性32例，女性34例；小于10岁6例、11—15岁31例、16—20岁25例、大于20岁4例；小于-3.00D51眼、-3.25D至-6.00D54眼、大于-6.00D27眼。
1.2 方法
由同一医师分别采用手动角膜曲率仪（日本Topcon OM-4型）、多功能电脑角膜曲率仪（日本Canon 
RK-5型）和角膜地形图仪（日本Tomy3型）对66例近视患者132眼在Ortho-k镜配戴前进行角膜中央扁平K值或最小K值和陡峭K值或最大K值的测量。首先用多功能电脑角膜曲率仪进行检查，测出角膜中央最大K值和最小K值，记录结果并打印；再用手动角膜曲率仪检查。分别测出180度和90度两轴上的K值并做记录；最后再用角膜地形图仪检查，检查完毕后在角膜地形图分析图中记录下Mink和Simk的数据。

结果
对66例近视患者132眼采用以上三种仪器，测量的结果见表1-4。
表1 三种方法测量角膜K值的结果 x±S 

表2 电脑角膜曲率仪与手动角膜曲率仪所测K值差及范围 D

表3 角膜地形图仪与手动角膜曲率仪所测K值差及范围 D

表4 角膜地形图仪与电脑曲率仪所测K值差及范围 D

检测结果显示:(1)三种方法检测角膜K值的X±S,经统计学处理,P值均>0.05,无显著性差异。(2)电脑角膜曲率仪比手动角膜曲率仪测得的扁平K平均值高0.199,陡峭K平均值高0.12,最大差值为0.48,最小差值为0.22;角膜地形图仪比手动角膜曲率仪测得的平均K值高0.197,最大差值为0.48,最小差值为-0.23;角膜地形图仪比电脑角膜曲率仪测得的平均K值高0.068。最大差值为0.052,最小差值为-0.26。三种检测方法所得角膜K平均差值<0.20 
D,未达到0.25的允许误差。

讨论
角膜曲率半径（角膜相应的屈折力简称K值）是Ortho-K镜片设计的主要参数之一。这一数据测量是否准确，直接影响到BC弧的设计和镜片配戴的效果。因此，测量出一个准确的K值对设计镜片起着决定性的作用。当前配戴Ortho-K镜前常用的测量角膜曲率半径的仪器有手动角膜曲率仪、电脑角膜曲率仪和角膜地形图仪。这三种仪器测出的K值哪一种最准确，其间的误差如何？是大家关心的问题。
本组检测结果来看，手动角膜曲率仪测出的K值偏低，电脑角膜曲率仪测出的结果居中，角膜地形图仪测出的结果稍高。三种仪器测量的K值差均在0.20D范围内，均未超过OK镜片允许的0.25D的范围。故对设计镜片基弧时影响不会很大。另外，根据以上检测结果，检查者可以根据自己使用的仪器适当地对所测得的K值进行调整，即使用手动角膜曲率仪者可适当调高所测得的角膜K值，而使用角膜地形图仪者可适当地调低所测得的K值。
为了准确地测量出角膜曲率半径，并非一定需要用最昂贵的检查仪器，因为本组检查结果证明了手动角膜曲率仪，电脑角膜曲率仪和角膜地形图仪测量的K值平均差很小，并不影响镜片的设计，只要认真细致地进行检查，都可以测出一个准确的数据，并不影响配戴OK镜的效果。
当然测量数据是否准确，除了认真细致地检查外，更重要的是定期校正仪器。每一台仪器都备有一个标准球或模拟眼球，应该每周用它校正一次仪器。以免时间长后由于使用、搬动、振动等原因使仪器发生误差，导致检查数据不准，而影响角膜曲率半径测量的准确性，造成配戴效果不佳。

OK镜能治疗眼球震颤吗

人民医院眼视光学中心 明友珍

今年3月5日，患儿李某、女、10岁、学生，双眼视物模糊5年余，于1994年开始扩瞳验光戴框架眼镜治疗至今，但视力下降特来就诊。检查：视力：右眼：0.05,左眼:0.1,右眼矫正视力0.5需近视-5.50度,近视散光-1.25度,轴向180度;左眼矫正视力0.6需近视-5.00度,近视散光-1.00度,轴向160度。斜视度:左、右眼外斜25度,眼球震颤为水平快相(呈钟摆状),角膜地形图:右眼水平K值40.62,垂直K值40.70，左眼水平K值40.12,垂直K值40.70。诊断：斜视性弱视，眼球震颤。从3月5日开始配戴OK镜，经过三个月治疗视力逐渐上升，6月4日复诊,裸眼视力:右0.6,左0.6,斜视度:外斜视：左右眼10度，眼球震颤为水平慢相小幅震颤，角膜地形图亦清楚显示。
患儿为眼源性先天性眼球震颤，由于斜视性弱视，临床上曾作斜视弱视治疗收效不佳，扩瞳验光矫正视力不如OK镜好，因为OK镜泪液负透镜作用矫正视力较好，患儿正处在生长发育时期，活泼爱动，戴上框架镜对孩子运动不便，OK镜只需睡前戴镜早起时摘镜，轻轻松松学习放参加体育运动，有利于身心健康，OK镜起到矫正视力的作用。同时，因视力达0.6建立起比较完善的立体视觉。


眼病与致盲因素的调查分析

王淼　杨利民　杨玉平　张爱华
　
　　1993年7月在济宁市“三残”防治（防盲治盲专业组）技术小组的指导下，由卫生局组织有关人员对城区农村3291人进行普查，结果报告如下。
1　方法
本调查按照1985年天津市眼科医院编写全国统一的“眼科普查分类标准”，固定专人分项把关。其形式分亲查和访查，步骤如下。
1．1　以户口总册为依据，对所调查点内正式户口全部人口包括尚未报上正式户口的正式居住人。临时外出不超过半年者都属应查对象进行登记。
1．2　视力检查（国际标准视力表）：
（1）凡裸眼视力在1.0以下者，采用小孔镜或镜片进行矫正，以矫正后视力为标准分级。
　（2）矫正后视力比原视力提高，根据所用镜片划分不同性质的屈光不正。如矫正后视力不足0.3者为低视力（不含0.3），不足0.05者为盲目（不含0.05）。（注：视力在0.05以下～无光感为盲目，视力在0.3以下～0.05为低视力，下同）。
1．3　采用集光灯，眼底镜进行外眼及眼底检查，凡矫正视力在0.3以下或周边视野小于10°以内者，以原发眼病因为分析失明原因的标准，从而推断防治效果。
2　结果
2．1　受检情况　本调查实抽3　451人，受查3291人，受查率95.4％。亲查3216人（95％），访查165人（5％）。其中男1696人，女1595人，男：女＝1.1：1。

2．2　眼部患病情况　在3291例受查人群中，共查出眼病17种，254例（7.7％）。不同的眼病其发病年龄组各异。疾病构成顺位依次为屈光不正（2.2％），翼状胬肉（0.9％），角膜混浊（0.9％），白内障（0.8％），视网膜病（0.6％）等。调查资料表明男性眼病患病率为7.1％，女性为8.3％。随年龄增长男女患病率均有不同程度上升。

2．3　盲目低视力患病情况　调查结果表明，视力在0.05以下～无光感26人（以下简称盲目），双盲14人占0.43％。视力在0.3以下～0.05　17人（以下简称低视力），双低7人占0.21％，本调查盲率为0.43％，与国内有关报道盲率0.5％基本一致。
　　调查资料还表明，0～49岁组患病率占30.2％，50岁以上组占69.8％。随年龄增长低视力患病率逐渐增加。50岁以上组更为明显。这与眼病随年龄增长而增加是相吻合的。盲目与低视力患病率与性别无显著差异。在26例盲目患者中，白内障占32.6％，角膜病占23.3％，眼外伤占16.6％，其它依次为青光眼、视网膜病、屈光不正、沙眼并发症等。
3　结语
　　调查结果表明，老年性白内障、角膜病、眼外伤、青光眼、视网膜病等是造成盲目、低视力的主要疾病。眼外伤多发生在20～50岁组，占致盲因素的第三位。这部分人劳动强度大，活动范围广，造成误伤机会多。眼病及盲目患病率均随年龄增长而增加。50岁以上组更为显著。不同病种又有不同的年龄段发病趋势。这与外界不良有害因素长期接触及老年性退化的结合有密切关系。性别间无差异。加强卫生宣传教育，普及大众医学文化知识，搞好用眼卫生和安全防护，增进机体防病能力，并做到有病早发现、早治疗是降低眼病患病率、盲目率的有效措施。

作者单位：王淼 杨利民 山东省济宁市第二人民医院眼科，272149
杨玉平 张爱华 山东省济宁市第一人民医院

中央电台节目选摘

1、配戴OK镜对年龄有何要求：
答：角膜塑形术在年龄上无原则性限制，但根据生理和心理依从性考虑，最佳年龄矫治段应在青少年。5岁以上，至18岁间近视者不愿配戴框架眼镜，特别是有屈光参差、锥形角膜、-1.50D以下散光者。

2、哪些人不宜配戴OK镜？
答：有5种人不宜配戴OK隐形眼镜。
① 有严重干眼症的患者或目前正患眼疾者。
② 角膜弧度太平或及陡者。
③ 散光度数太高，散光大于-2.00D或超过近视度数一半以上者。
④ 先天性轴性近视患者，不适宜矫正近视。
⑤ 不能按时间复诊检查及遵守配戴时间者。OK镜有怀疑者。

3、OK镜矫治需要哪些检查设备？
答：①裂隙灯及常规眼科检查设备；
②电脑验光仪及角膜曲率仪；
③角膜地形图；
④眼压计及A超测厚仪。




小 测 验


1、OK镜片设计的主要参数 。


2、OK镜在年龄上 限制。


3、先天性轴性近视者， 矫正近视。



问答题：
请简述哪三种方法测量角膜K值？K值差范围？