《伟博通讯》第二十八期

目 录

《实用隐形眼镜学》连载二十八

正确认识OK镜

伟博超润RGP矫正屈光不正个案报告

OK镜在中国的发展前景

第二次机会

与Ortho-K镜相关的临床表现

中央电台节目选摘
        1、配戴OK镜治疗近视，是否可将近视度数完全减掉？
         2、OK镜是不是只适合20岁以下的年青人配戴？
         3、散光近视的患者能否配戴OK镜？
小测验

**《实用隐形眼镜学》连载二十八
*第十一章．与隐形眼镜相关的并发症
*第二节 与隐形眼镜相关的并发症

a. 正常乳头只在接合部结膜出现，睑板部平滑。
b. 正常结膜像缎子般平滑，在1，2及3区无乳头。
c. 均匀小乳头（4～8个/mm），常见于正常眼和隐形眼镜配戴者。
d. 不均匀乳头表现，少数乳头直径在0.4～0.8mm。偶见于正常眼，常见于隐形眼镜配戴者。
e. 巨乳头直径大于1mm，并出现于1和2区，这种现象仅见于患GPC的隐形眼镜配戴者。
对GPC的发生机制，从病理方面看，Allansmith等认为，接触镜的戴用状态、镜片的尺寸、每日的戴用时间、镜片上的沉淀物、镜片的材料、季节变化、戴用者的易感性等，对本症的发生都有很大的影响。结膜的浸润细胞、淋巴细胞、间质细胞、嗜碱性嗜酸性细胞等，和皮肤性嗜碱性过敏症类似，可能属于迟发性免疫反应。另据竹山等人的组织学调查，上皮细胞中可见嗜酸性细胞、肥大细胞、淋巴细胞、郎罕氏细胞，固有层中可有间质细胞、淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性细胞、郎罕氏细胞，因此推断与即时性过敏有关。
④预防。定期进行配镜后护理，早期的诊断以及适当的处理，都可减轻眼睑病变的严重性。适当的处理包括非加热式消毒法，更频繁地使用含酶清洗剂，以及频繁更换镜片（每1～3个月）。劝告戴长戴镜片的患者，不要每晚戴镜睡觉。
⑤治疗。根据病情的程度进行不同的处理。
a. 粘液分泌物轻度增加，只有痛痒感的前驱症期，以及出现少量乳头增生，乳头在1mm左右的轻症期。首先令患者认真清洗镜片，长戴式改为日戴式。最好每天清洗镜片。彻底除掉镜片的污垢、附着物，并使用抗过敏药点眼。自觉症状会逐渐消失，乳头逐渐变小。
b. 自觉症状增强，乳头增生的数目开始增多的中等症期。应中止戴镜，使用色苷酸钠、可的松类药物点眼。如果摘镜行动不方便，可以更换使用新镜片，最好换用硬性接触镜或是透气性硬性接触镜，并用点眼治疗（取下镜片后用眼药）。
c. 乳头的直径超过1mm，数目明显增多，自觉症状明显加重的重症期。中止戴镜后，脱敏剂和激素类交替使用点眼，摘镜后感觉困难的病例，可以换成硬性或透气性硬镜戴用，并进行点眼治疗。抗过敏药还可用地塞米松眼药水。如果角膜上皮有损作，则用色苷酸钠加上一种抗生素眼药水滴用。
GPC的预后：不定，若不早期诊断预后不好，易感的病人甚至在配戴新镜片后也可发生类似的情况，应停止戴镜或配戴半硬性隐形眼镜。
（2）药水过敏症。药水过敏是因隐形眼镜护理药水中的化学物质所引起的过敏反应。通常可分为两类：一是急性过敏反应；二是镜片药水里或滞留在镜片里的防腐剂所引起的慢性过敏或中毒反应。
其发病率在配戴长戴式和日戴式的患者没有区别，都大约有5%~30％。与病人的易感性、防腐剂的类型和浓度以及镜片的类型有关。
① 症状。有配戴镜片的耐受性减低，有烧灼及磨擦感、干燥感，痒（尤其是过敏性反应），戴用时间减少（只能戴3～4小时）。
② 体征。中至重度的结膜充血，为弥漫性及局部性。可有角膜浅表性损伤，严重者可能伴有角膜炎，可见角膜浸润物。过敏性反应者，上眼睑内面会有肿块。
③ 处理：
a.立即停止戴镜，待红眼或角膜损伤消失后再恢复戴镜。


b.恢复戴镜，应更换新镜片。
c.换用另一种含有不同防腐剂的药水系统，或改用不含防腐剂的生理盐水并用加热消毒法护理镜片。认真查明是哪一种防腐剂过敏。
d. 病情严重的，加用抗生素以防继发感染。
④ 预后。应用无防腐剂或低毒的镜片消毒药水可避免药水过敏反应的发生，对防腐剂有过敏反应者，若重用同样的消毒药水，可引致同样的病症的发生。
（三）角膜改变
1. 角膜溃疡（或称溃疡性角膜炎）
溃疡性角膜炎是与隐形眼镜相关的并发症中最严重的一种，严重的病例可造成角膜疤痕，甚至导致失明。据美国哈佛大学医学院统计，溃疡性角膜炎的年发病率，在戴“长戴式”软性镜片的患者中为21/10000，在戴“日戴式”软性镜片的患者为4/10000，而在半硬性隐形眼镜的患者仅为1/10000。虽然发生率极低，但仍值得高度重视。
溃疡性角膜炎的基本病因：一是角膜上皮有细胞损伤，如因取镜片不慎划伤角膜，或角膜缺氧等；二是由于卫生习惯不良，镜片消毒不良造成微生物污染。
角膜的病理特点：首先是它没有血管组织，在营养供应上受到一定限制，新陈代谢比较缓慢，由感染发生的炎症反应也就比较迟钝；其次是组织透明，即使轻微的病变亦可能引起不同程度的功能障碍或视力减退。
角膜的上皮损伤如发生继发性感染，可以引起角膜缘血管网的扩张及白细胞的侵入，形成局灶性灰白色隆起——角膜浸润。在炎性刺激因素继续存在的情况下，浸润部分因营养障碍而发生变质。假如它是表面性的，则可连同上皮脱落，引起组织缺损——角膜溃疡。在最初期，溃疡的底部及边缘可继续呈现灰色浸润现象，此为进行性溃疡。如刺激因素消失，则溃疡边缘逐渐清洁化，周围的上皮细胞迅速再生，将溃疡的凹陷表面完全掩盖，此为溃疡的修复。在上皮的掩护下，角膜实质亦发挥其再生功能，候补部分或全部基质的缺胚部分。修复的结果，可恢复表面的完整状态，但却留下浅在性混浊——角膜云翳或较厚的片状疤痕——角膜斑翳，比较深入和广泛的溃疡引起的结疤组织，因其厚度关系，经常呈现显著的白色，此为角膜白斑。自云翳至白斑，部位虽有深浅，但如出现于角膜的瞳孔部位，同样可以对视力发生不同程度的影响。
内因性炎性刺激所引起的浸润，经常位于角膜基质的深部，不引起溃疡变化，但如果处理和治疗不及时，则可由于浸润的细胞聚集过多，引起角膜内部压力增高，造成角膜的营养和代谢障碍，产生组织坏死，从而形成角膜深部的结缔组织的增生。
进行性溃疡则是持续存在的炎症刺激因素，可侵蚀角膜的全层，而达到角膜穿孔的阶段。当穿孔发生的刹那，房水急剧涌出，于是虹膜被冲至伤口，引起虹膜的局部脱出，在以后的结瘢过程中，虹膜与瘢组织发生愈着，此为粘连性白斑。虹膜的粘连，使瞳孔朝向白斑组织的一边，变为尖形，造成典型的梨形瞳孔。如白斑面积较大，同时虹膜的粘着是广泛的，以至部分堵住房水在前房角的出路，则继发的眼内压增高（继发性青光眼）终于引起白斑与虹膜愈合组织的隆起状态，此为角膜的葡萄肿。如白斑组织占据角膜面积的全部，则葡萄肿亦变为全面性，此为角膜全葡萄肿。白斑不论大小和部位，也不论对视力有否影响，都有引起眼内压升高的可能。
任何严重的角膜炎症都可以通过反射作用，引起虹膜及睫状体的刺激，轻者形成角膜后面的沉淀物，重者产生脓样渗出物，沉积于前房下部，造成前房积脓状态。
角膜的病变首先引起角膜周围的血管扩张——角膜周围充血；充血主要为睫状性，但不同程度的混合性充血亦可出现。
随着角膜周围充血而发生的另一种变化，是从充血的角膜缘血管网伸出新生的血管支于角膜组织内，即角膜血管新生现象。根据结膜或睫状充血的区别，血管新生亦有表面与深部两种。表面的新生血管是与结膜血管发生直接联系，有旁支分出，作波纹状，典型的见于沙眼或泡性角膜结膜炎；深部血管则出现于


角膜缘部，不能在其表面追溯血管的头源，形态如毛刷，平直不分旁支，当角膜表面及深部同时发炎时，则表面与深部的新生血管总是同时出现，构成混合性血管新生状态。
溃疡性角膜炎从病原学上可分为：①细菌性角膜溃疡，如匍行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡等；②病毒性角膜溃疡；③真菌性角膜溃疡；④无菌性角膜溃疡；⑤寄生虫性角膜溃疡。
角膜溃疡主要症状：轻度异物感到极度疼痛，多泪、畏光、视力下降、眼睑轻度痉挛。
主要体征：常为单眼发病，有时另一眼也相继受感染。中至重度的混合性充血，充血多为弥漫性，有时也可为局部性。角膜出现混浊。
角膜溃疡的防治原则：主要在于防，由于角膜溃疡的发生常与角膜的损伤有关，应指导患者在操作隐形眼镜时，动作要轻，不要划伤角膜。在工作中要注意保护眼睛，防止受到外伤。认真执行操作规程，可大大减少本病的发生。同时定期去配镜处检查。早期的正确诊断与治疗又可使角膜炎的后遗症减少到最低限度。
溃疡性角膜炎的预防：
① 防止角膜损伤。如注意劳动保护。
② 有异物落入眼球表面时，切勿用手使劲揉眼。应先取下镜片反复霎眼，使异物被泪水冲走。若异物仍存留时，则就在无菌操作下有消毒棉签或异物铲挑除之，术后局部滴用抗生素眼药水或眼药膏。
③ 对于易引起角膜炎的其他病症应予重视，积极治疗。例如沙眼伴有内翻倒睫时，应矫正倒睫，治疗沙眼，然后再视情况决定是否可戴隐形眼镜。慢性泪囊炎病人的后囊脓液可随时威胁角膜的安全，应予及早处理，一般不要再戴隐形眼镜。
④ 一经发现角膜炎时，应及早就医。促使疾病痊愈，减少和防止后遗症的发生。

溃疡性角膜炎的治疗原则：首先了解炎症的性质，然后去除有关原因，其次采取促进溃疡愈合和基质浸润水肿的吸收，减少瘢痕形成以及预防并发症的发生等措施。
① 立即取下镜片，有条件的应做细菌培养加药敏。
② 抗生素溶液的应用：目的在于控制或预防角膜感染。可用一般浓度眼药水，也可用高浓度的眼药水（用于控制严重的角膜感染，如匍行性角膜溃疡）。还可用球结膜下注射。角膜炎症一般不用肌肉或静脉注射抗生素，因为通过全身血液而达角膜的抗生素浓度极低，不足以控制感染。在用抗菌药物治疗前应早做坏死组织涂片培养加药敏，据国外经验，早期用高浓度抗生素（如庆大霉素）滴入结膜囊中，15分钟1次，同时加用广谱抗生素先锋霉素静脉注射。等培养和药敏结果出来后，再选用敏感的药物进一步治疗可达良好效果。
③ 抗生素眼膏的应用：角膜溃疡修复阶段，为了保护溃疡面，结膜囊内每日应涂入抗生素眼膏3～4次，将眼用消毒眼垫遮盖，用胶布或纱布固定。这样可以减少溃疡面磨擦，促进上皮生长和溃疡愈合。
④ 激素的应用：过敏性角膜炎、角膜基质炎以及角膜溃疡愈合后，基质尚有归润及水肿时，可用激素治疗。激素在溃疡阶段禁用，尤其是病毒性角膜溃疡激素可促进炎症的恶化。
⑤ 扩瞳剂的应用：为使眼部进入休息状态，滴0.5％～1％的阿托品于结膜囊内，放大瞳孔，减轻虹膜刺激，预防虹膜后粘连。但瞳孔一经充分放大，阿托品即可停用。
⑥ 湿热敷法：可引起血管扩张，促进血循环，增加局部抗力。
⑦ 溃疡面灼烧：角膜溃疡面可用腐蚀性化学品，如20％硫酸锌，3％～5％碘酒或石炭酸加以涂抹，随即用生理盐水冲洗，或大头针热灼溃疡面，以促进溃疡愈合。
⑧ 促进混浊吸收的药物：角膜炎症接近痊愈时，一般可用1％～2％狄奥宁或1％白降汞或黄降汞眼膏，促进角膜基质浸润和水肿吸收，减少瘢痕形成。用汞剂时应注意发生过敏反应。
⑨ 结膜瓣遮盖：溃疡发生穿孔，并虹膜脱出，可用虹膜镊将虹膜拉出一段加以切除，然后进行结膜瓣遮盖，穿孔在周边者作袋状，穿孔在中央者作桥瓣状，大面积穿孔者采用荷包状缝合。


⑩ 角膜移植术：溃疡长期未能控制，创面久不愈合，面临穿孔或已经穿孔者可进行层间或穿孔性角膜移植术。
⑾ 全身方面的治疗：内服中草药、维生素及激素，可改善某些角膜炎的刺激症状，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。
⑿ 角膜溃疡后遗症的治疗：如光学虹膜切除术。白斑组织挡住瞳孔，药物难以奏效时，可选择与最透明的角膜部分相应的虹膜部分，做虹膜切除术，形成人造瞳孔，以提高视力。且以选择鼻下侧为宜，因黄斑位于乳头颞侧稍下方，视轴略偏内下方之故。还可用角膜移植术治疗角膜白斑，可以达到比较满意的光学和美观的要求。还可戴用美容性隐形眼镜遮盖角膜白斑。

与隐形眼镜相关联的角膜溃疡，根据最近英国WILLS眼科医院公布研究，对在1988～1989年间诊治的116例各种角膜溃疡的分析表明，116例中有51例与使用隐形眼镜有关，在这116例角膜溃中，有25例（占22％）是绿脓杆菌溃疡，居于首位。在25例戴用美容性软性隐形眼镜而患溃疡的病例中，有16例为绿脓杆菌性溃疡，占64％，也居首位。戴一次性长戴镜片而患角膜溃疡（5例）与戴传统的长戴型近视软镜而患角膜溃疡（15例）几乎是一样的发生率。绿脓杆菌是最常见的病源，不论是戴一次性长戴镜片（4/5，80％）还是传统的长戴镜片（9/15，60％）都一样。金黄色葡萄球菌19例，表皮葡萄菌19例，这两种细菌在与戴用隐形眼镜无关的角膜溃疡发病中占第一位（29/38，76％）。戴用长戴式隐形眼镜患角膜溃疡是日戴式的3.3倍。一次性隐形眼镜并没有消除因戴长戴式隐形眼镜所致的角膜溃疡。
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**正确认识OK镜**
--伟博公司 窦志梁--
   OK镜近视治疗始于60年代，经过许多专家的最严谨的科学态度共同努力研究，如今已成为近视矫正，最安全无副作用疗效确切，最接近自然的方法。因为目前各种手术治疗近视均不适合18岁以下青少年近视患者，Ortho-K的治疗又没有年龄的限制，更适合于5-18岁青少年及学生人群，它改变了许多年来医学界对不断增长的青少年近视人群束手无策的局面，这项技术为无数患者带来了光明的希望。
两年前OK镜进入中国，许多医院在缺乏设备，缺乏正规培训对OK镜一知半解的情况下，像一阵风样匆匆上了这项技术，这种不负责任的做法和过分的商业运作给这项技术在我国的发展蒙上阴影。其实OK镜不是一种普通镜片，它需要在配戴前严格检查各项目参数，选择合适的材料，通过精确设计而制作出来的，并且配戴OK镜是一个长时间过程，配戴时间长短及难易程度依据个人眼睛的构造及视力情况而定的，没有捷径，也不能简化，这个治疗过程需要不断的定期复查，才能达到最好的效果，只有经过严格培训和认真负责的医生才能做到这一步。因此配OK镜一定要到有完善设备和精湛角膜矫形医术的医务人员的场所去治疗，这样疗效才能有保证才能达到预期效果。


伟博超润RGP矫正屈光不正个案报告
伟博专业事务部 刘 军
透气硬性隐形眼镜(gas permeable hard contact lens, RGPCL)源于七十年代美国，九十年代随着新型材料的不断采用，使RGP镜片与角膜的生体相容性趋于完善，更加体现出RGP镜片优越性。伟博公司自99年引进采用 Hydrogel Surface Silicone材料制成的超润RGP（HS-RGP），为大量屈光不正（尤其是高度近视，高度散光）患者解决矫正视力不佳问题。现将几例较为特殊的伟博超润RGP配戴者配镜状况报告如下：
例1：混合性散光患者
汪某，女性，9岁，5岁时视远不清而在当地进行眼屈光检查，诊断为轻度弱视；而后因其他原因未对弱视采取积极有效的治疗，只通过配戴框架眼镜达到矫正视力的目的，矫正视力一致处于较低状态（双眼矫正视力仅达0.5）。患者于2000年7月16日到伟博减近视服务中心就诊，眼部健康状况：双眼睑结膜充血(++).上睑外眦部少许滤泡形成,角膜上皮染色(-),眼屈光介质透明,眼底无异常。裸眼远视力OU：0.2，近视力OU：J2/30cm； 
检影验光 R：+0.50DS -3.75DC*180达0.6，
L：+0.50DS -4.00DC*180达0.6；
Canon RK-5电脑验光仪R：〈REF〉SPH +1.12D.CYL -3.50D.AX 174 
<KER> R1 41.20D/8.19mm R2 45.35D/7.44mm 
L: <REF> SPH +1.12D.CYL -3.75D.AX 180 
<KER> R1 41.0D/8.23mm R2 45.30D/7.45mm ；
PTIKON 2000 角膜地形图仪：
R: Power 45.05D Radius7.49mm,
3mmZone(Mink/Mank)41.28D/45.34D(8.20mm/7.44mm)
5mmZone(Mink/Mank)41.10D/45.28D(8.23mm/7.45mm)
L： Power 45.31D Radius7.45mm,
3mmZone(Mink/Mank)42.54D/46.39D(7.83mm/7.28mm)
5mmZone(Mink/Mank)41.85D/45.28D(7.93mm/7.26mm)
Topcon OM-4角膜曲率计R: H 41.25D/8.18mm V 45.37D/7.44mm 
L: H 41.12D/8.21mm V 45.37D/7.44mm；
经试戴确定戴片参数，R:-3.00D/7.60mm/9.00mm 
L:-3.00D/7.65mm/9.00mm 戴镜评估如下：双眼戴片视力达0.8, 异物感4天后消失，镜片中心定位于角膜，移动度约2.0mm，荧光图呈现淡而薄的染色状态，半月板中等。
例2：复性近视散光患者（高度近视，高度散光患者） 
危某，女性，16岁，双眼视远模糊5年，一直采用配戴框架予以矫正。未隐形眼镜配戴史。眼部健康状况:睑结膜充血(++),双上睑穹窿部乳头增生,角膜无异常,眼屈光介质透明,眼底视乳头出现豹纹状近视改变。双眼睑裂宽约8.0mm,瞳孔直径约3.5mm,可见虹膜直径(DIA)11.2mm。
进行屈光检查：裸眼远视力OU 0.08 。
NIDEK SRK-9000电脑验光：R：〈REF〉SPH -12.25D. CYL -3.00D .AX 161 
<KER> R1 43.00D/7.86mm R2 46.0D/7.34mm 
L:〈REF〉 S:-10.75D. C:-3.50 .A:11
<KER> R1 42.50D/7.95mm R2 45.50D/7.43mm 
插片验光: R: -11.50DC -3.00DS*160达1.0 
L: -10.25DC -3.00DS*10 达1.0 
试戴后特订镜片:R: -12.00D/7.51mm/9.20mm L: -10.75D/7.69mm/9.20mm 
戴镜评估如下：双眼戴片视力1.0,异物感次日复诊时已消失,双眼均中央定位,移动度约为1.5mm,荧光呈现为典型的复性近视散光患者理想状态(上下方呈染色积液,中央变细变淡, 左右区为黑色暗区)。
例3: 复性远视散光患者
张某,男,18岁,双眼视远模糊4年余,曾到医院眼科就诊,诊断为右眼近视同,左眼远视伴弱视,只能长期采用配戴框架眼镜,满足较低的视力矫正状态。于2000年7月7日就诊, 眼部健康状况: 双眼前节(-),角膜上皮染色(-),眼屈光介质(-),眼底无异常。双上睑覆盖角膜约1/5,睑裂宽约10.00mm,瞳孔直径约4.00mm,可见虹膜直径11.50mm,
屈光检查：裸眼远视力OD 0.2 OS 0.15 ,
NIDEK SRK-9000电脑验光: R:〈REF〉SPH -2.75D .CYL -0.50D .AX 177 
<KER> R1 41.25D/8.17mm R2 42.50D/7.96mm 
L:〈REF〉SPH +3.50D CYL +1.50D AX 85 
<KER> R1 40.75D/8.27mm R2 43.25D/7.81mm , 
插片验光查:R: -2.25DS达1.0 
L: +3.25DS +1.50DC *90达0.4 ,
经伟博专业事务部医生下处方配戴镜片参数 R:-3.00D/8.05mm/9.40mm 
L:+3.00D/7.95mm/9.20mm 
戴镜评估如下： 右眼戴片视力1.2,左眼戴片视力0.5, 无明显异物感，镜片中央定位于角膜，移动度约1.5mm且顺畅,镜片中间染色均匀,半月板中等,镜边距约0.4mm。

例4: 复性近视散光患者
宋某,女,22岁,于2000年6月1日检查:双眼裸眼远视力0.01,插片验光 R:-23.50DS -4.00DC*180达0.25， 
L:-15.50DS -2.50DC*180达0.3 , 可见虹膜直径10.50mm,
角膜K值 R: HK 46.37D/7.28mm VK 49.00D/6.89mm
L: HK 47.00D/7.18mm VK 49.00D/6.89mm
经伟博专业事务部医生下处方给予戴片，R：-20.00D/7.16mm/9.00mm 
L: -14.00D/7.00mm/9.00mm， 
6月19日戴片情况为:右眼戴片视力0.5,左眼戴片视力0.8,移动度正常,中心定位良好,中央区淡染,半月板中等,镜边距0.35mm。
讨论：
1： RGP镜片投入临床几十年来，深受广大屈光不正患者的亲睐。据1994年统计，日本角膜接触镜配戴人群中有50.4%的配戴RGP镜片。伟博超润RGP镜片继承传统RGP镜片视觉效果佳，并发症少，耐用性好，护理简单的特点，在材料方面得到更新，其表面的羟基产生即时.持续的湿润剂增强了舒适度.缩短了适应期，以及镜片材质中硅成分受三种中性羟基做屏障般保护使镜片不易受蛋白质污染，使伟博超润RGP镜片更适宜配戴。
2： RGP镜片在国内的推广长期处于缓慢状态，关键问题在于其验配需相应的仪器和掌握相关验配知识的专业人员从事，加之患者对于RGP镜片不甚了解也影响RGP镜片的推广。RGP镜片验配是一项综合且复杂的工作，需熟悉眼睑与镜片设计间的相互影响，角膜与镜片间的相互关系，其程序大致为：采集病史——眼部健康检查——验光——角膜曲率检查——RGP试戴与戴镜评估——戴镜验光——配戴者教育。
3： 对于高度近视，高度散光患者采用软镜予以矫正是无法达到满意效果，采用框架镜片则会因厚如瓶底的镜片影响其外观，而采用RGP镜片则会改变这些状况，为患者提供清晰的视觉。
4： 对于配戴RGP镜片过程中出现的异物感，眩光，畏光，雾视等症状可通过改变镜片参数予以改善，但由于RGP镜片属于硬性隐形眼镜，其配戴后的不适症相比软镜稍长（存在个体差异），使患者忽视其优越性而拒绝接受此镜的矫正。


**OK镜在中国的发展前景**
-伟博公司 窦志梁 -
   我国青少年近视患者人群正逐年增加，统计学调查显示，我国近视患者已近四亿多人，青少年近视已高达70%，近视发生率居世界第二。近视正严重危害青少年的身心健康，如不及时控制，将会每年递增-1.00D到-2.00D，甚至有可能发展成高度近视，并会导致许多并发症的发生。如玻璃体混浊，视网膜脱离，同时也严重影响青少年大学入学，未来择业。通常患者所配戴的框架镜和软性隐形眼镜都不能降低或控制近视。
OK镜技术在国外已经历经30年的发展和应用，已被确认为目前矫正近视最安全，无创伤，无后遗症。最接近自然的方法。我国引进两年多来，已有十余万人从中受益，OK镜之所以受到众多青少年近视患者的欢迎，是因为其独特的设计，先进的制作工艺以及舒适安全简易的配戴，特别是对于青少年患者近视增长的控制及矫正；更是传统方法不能比拟的。
角膜矫形学的英文Orthokeratology，所以人们也把角膜矫形接触镜简称OK镜。它是利用高透氧性材料Fluoroperm88-151和高精度的电脑切割技术制成的新一代角膜矫形接触镜，是美国FDA批准并应用于眼科临床的最新精尖矫正近视的医疗技术。它主要是利用非手术的方法使用逆几何设计的硬性角膜接触镜的弧度，从而阻止近视的发展，降低近视度数和散光的度数。因此，专家预测OK镜在中国的发展有广阔的前景和巨大的潜力。

**第 二 次 机 会

   许多人喜欢睡醒时不通过任何助视工具而看清楚闹钟的时间。 可以不必去应付隐形眼镜和框架眼镜实在是太好了。实际情况是，屈光外科手术是个正处发展的行业，成千上万人正享用着这种日常便利。 众多人在手术过后可不需任何助视工具，但有小比例的人还是依靠或需要隐形眼镜或框架眼镜来提升视力。 作为隐形眼镜的验配者， 我们正处于为这些配戴者揭示新方法的挑战中。
最近我进行了一项试验。J.R是一位41岁的女性，她以接受我们的临床治疗为第二选择。 她刚在两个月前接受了LASIK激光外科手术。她抱怨视觉模糊，她给我们的最佳矫视数值为20/125OU，裂隙灯检查显示中央眼球角膜有薄雾及+3DESCEMET的折叠。LASIK外科手术的结果是她被诊断为患上 LAMELLAR传染性角膜炎和易泪（如图一所示）。手术前资料显示她右眼最佳屈光状态为右眼-13.00+1.00·0.80及左眼-13.00+1.25·0.96，视敏度分别为20/20和20/25。
如今，一次MANIFEST REFRACTION（屈光手术）不能获得相同结果，并将会涉及有角膜移植。当我被要求去帮助J.R时，我给她做了角膜地形图并挑选了诊断后的镜片。最初诊断后的镜片定为OK-3镜片，一种与康泰斯镜片反转几何曲率设计的镜片。结果两片镜片都呈下方定位（如图三所示），但左右移动和中央定位都很好（如图四所示）。大量诊断后挑选的镜片被试戴，并且镜片的位置被提升以得到更好的中央定位。最终我们接受了两片都有较差的角膜缘接触的镜片并将在以后的复查中作紧密观察。最后镜片型号定为：OD 41.25D -4.25D 9.6MM OK-3
OS 41.50D -4.25D 9.6MM OK-3
这副镜片分别提供了20/25和20/30+2的视敏度。在一周后的进行的复查中，J.R两只眼都能看20/25，她为此十分高兴。她已得到了第二次机会。裂隙灯检查显示镜片如事先描述一样定位，但她的角膜清晰而且荧光染色呈阴性。
随着屈光外科手术数量的增多，我们将不可避免的看见更多的接受屈光手术的患者坐到我们的椅子上。这些患者不总喜欢重新戴上隐形眼镜或框架眼镜，这就显示出了一个挑战。学会如何处理这些患者将是我们工作的一个最基础部份。 

图一：LASIK 手术后出现严重的角膜薄雾及DESCEMET‘S MEMBRANE 重叠。
 

图二：进行近视屈光外科手术前的患者的角膜地形图突出显示扁平中心和陡峭圆周。

图三：当患者向前看时，镜片脱落。


图四：然而，当患者眨眼时，镜片移动及定位都很好。



**与Ortho-K镜相关的临床表现

  Ortho-K镜的戴用是安全的，这点不仅被美国加州柏克莱视光学学院等六所医学院所证实，更多的是被广大Ortho-K镜的配戴者所认可。但若配戴不适或操作不当就会引起眼部损伤的情况发生。由于Orthe-K镜直接作用于角膜表面，故出现眼部损伤的部位主要发生在角膜表面。现就与Orthe-K镜相关的临床表现列举如下：
A：角膜浅层点状染色（也称角膜非特异性染色）
体征：角膜浅表性点状荧光素染色，分布不规则。
症状：无感觉或半夜感到眼部发干，清晨取镜困难；
处理：1、排除配戴者自身无疾病（如严重感冒、发烧）；
2、检查镜片是否清洁（因油脂污染镜片会影响透氧率），若被污染，清除镜片污垢的同时缩短配戴时间；
3、改善镜片的松紧度，确保戴镜同时有泪液为角膜提供营养；
4、摘下镜片，当日停戴，滴用抗生素眼药。
B：角膜纱幕状颗粒（也称隐窝现象）
体征：散在性的局部的荧光素染色颗粒；
症状：视物时眼前朦胧；
处理：1、改善镜片的中央压迫区弧度（BC弧），多数由于BC弧过紧，引起镜片BC弧与角膜间存在气泡，气泡存在的部位角膜上皮呈圆型凹窝，荧光素颗粒状染色；
2、当日停戴，滴用抗生素眼药；
C：角膜钟在3、9点染色；
体征：靠近镜片边缘的鼻侧和颞侧可见角膜荧光素染色；
症状：无症状；
处理：1、改善镜片的中心定位，过松或过紧的镜片均会角膜这种损伤；
2、停戴，滴用抗生素眼药，待角膜染色呈阴性后继续戴用。
D：角膜上皮擦伤：
体征：角膜荧光素呈条状染色；
症状：浅层擦伤不易被注重，深层擦伤表现为不适、疼痛、畏光、异物感等；
处理：1、检查镜片的完整性；
2、规范患者取镜程序，叮嘱患者取镜前务必滴伟博润眼液；
E：角膜片状脱落：
体征：角膜荧光素片状染色；
症状：表现为不适、疼痛、畏光、流泪、异物感等；
处理：1、规范患者取镜程序；
2、改善镜片的松紧度，多数由于镜片过紧造成；
3、停戴一周，滴用抗生素眼药；
F：透气硬镜固着症（也称粘附症）；
体征：典型表现为荧光素积聚于镜片边缘在角膜上留下的压迹中；
症状：清晨取镜困难、取镜后角膜上皮有线状浅表损伤；
处理：建议配戴者每日取镜前自我检查镜片是否固着。若固于角膜上不动，应滴入伟博润眼液后，用手按住下睑缘轻轻推动睑缘，让睑缘促使镜片移动，一次不行，滴入润眼液后再试，直到取下为止。取镜之后，角膜上的压迹会自行消失。

G：护理液毒性反应：
体征：角膜浅表性点状角膜染色；
症状：戴镜后有刺激感；
处理；嘱配戴者在戴镜前用大量流水冲洗镜片。
开展Orthe-K镜两年以来，由于Orthe-K本身材料所具有的高透氧等特性和对配戴者采取了定期复查、眼部不适及时复查，出现眼部损伤就采取了急时有效的处理，避免了严重眼部损伤发生，至今国内并未有大量诸如因配戴Orthe-K镜引起角膜溃疡等严重病变的病例报道，这一点也再次证明Orthe-K是安全的。

**中央电台节目选摘
1、配戴OK镜治疗近视，是否可将近视度数完全减掉？
答：可以，但是这种减低近视的过程是暂时的，年龄20岁以下的青少年近视患者又是必须配戴OK镜的。因为20岁以下的青少年近视是不能一次性根治好的，除非是他的近视刚刚才发生几个月，属于调节痉挛状况，也叫假性近视时期，是可以治好的。一但20岁以下的青少年1得了真性近视，就不能彻底根治好，因为这个时候用激光或别的方法暂时治好近视之后，它又会继续发展。这个时期眼轴和眼睛发育都在发生变化，学习用眼比较多，眼睛近视的整个过程处于一个进展状况，所以OK镜这种暂时的作用反而起到了非常好的阻止近视发展的功能。
另外配戴OK镜主要的目的矫正近视和减低近视，而且最重要的是在20岁以前控制近视的发展，如果你把隐形眼镜取掉，近视又会恢复到原来，而OK镜必须每天晚上配戴，戴着的过程就是对近视一个良好控制的过程。有些朋友误解认为OK镜是彻底根治近视的方法，那是不对的。OK镜是在20岁之前对控制近视的一个方法，而且是目前唯一的好方法。


2、OK镜是不是只适合20岁以下的年青人配戴？
答：不一定，因为OK镜一方面只是对控制近视有作用，另一方面还有一些职业它们是需要裸眼视力良好。比如：飞行员、消防员、摩托车驾驶手还有潜水员，他们平常戴框架眼镜是很不方便的，OK镜适合于5-60岁的人群配戴，但70%-80%近视患者必须每天坚持配戴OK镜才能达到白天良好的裸眼视力。


3、散光近视的患者能否配戴OK镜？
答：可以的，如伟博OK-V，适合于散光在350度以下（散光轴向在180以下）的近视患者。患者一定要在医院有水平的验光师或医生检查之后才能决定验配伟博OK镜的处方。


**小 测 验


1、角膜溃疡主要症状：          、          、         、
        、           、。

2、超润RGP验配程序大致为：              、           、          、
           、          、          、              、 。

3、伟博OK-V，适于               、                、 患者配戴。

4、与OK镜相关的临床表现主要是什么？