目 录

《实用隐形眼镜学》连载二十九

圆锥角膜的预兆和症状

角膜塑型术的有关问题分析 

 圆锥角膜，从产生到结束

小测验





《实用隐形眼镜学》连载二十九

第十一章．与隐形眼镜相关的并发症

第二节 与隐形眼镜相关的眼科并发症

与隐形眼镜相关的角膜溃疡 

 

注：有一名患者以长戴方式戴用RGP镜片.
根据这项研究，与隐形眼镜有关的角膜溃疡全年都会有发病，但是10、11月为多。不过
由于这项研究是在经济发达的英国进行的，戴镜者大都在空调环境下生活和工作。故全
年气温的变化对之影响不大。如果在发展中国家，则角膜溃疡高发季节还是在夏秋高温
季节。
角膜溃疡与季节关系 

(1)绿脓杆菌性角膜溃疡。是严重的角膜急性化脓性炎症，发病率在夏末秋初为最高。这是因为绿脓杆菌的最适宜繁殖温度为30~370C。本菌存在于自然界的土壤及水中，亦可寄生于人体各器官组织表面。应该引起注意的是绿脓杆菌存在于很多种眼药水中，例如荧光素、青霉素、磺胺类、狄奥宁、地卡因、蛋白银、可的松、疱疹净或阿托品等溶液，都可发生绿脓杆菌污染情况。
绿脓杆菌毒性很强，一般是通过破损的角膜上皮引起感染。因此，包括各种形式的角膜外伤、角膜炎等因素引起的角膜上皮不健康情况，均可成为感染的诱因。
临床表现：潜伏期很短，一般为半天至一天，半天以下及两天以上者不多。主诉眼红肿、痛、怕光、流泪，视力障碍和分泌物增加。

眼部检查，可见角膜出现浸润，部位不定，一般发生在外伤或不健康角膜处，浸润约1mm直径大小，呈灰白色。裂隙灯下，角膜浸润处表面隆起，其周围及深部有弥漫性水肿，部分病例可有角膜内皮及后弹力层皱纹。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物，丁道尔氏现象为阳性。 


发病后1～2天，浸润处很快形成圆形、环形或半环形的半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性，依附于溃疡周围或正常角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓。此时患者常表现剧烈眼痛及视力障碍，眼睑浮肿及眼睫状肌充血显著。2～3天后溃疡迅速向中央部扩大，并向深部发展，最后成为直径5～8mm的坏死区，而仅在角膜的周边部留下有1～2mm宽的透明边缘区。大量灰白色粘稠的角膜坏死组织，可附着于眼睑睫毛上，形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落，角膜表面可即变为毛玻璃样，色灰白，并略呈扁平状。前房积有大量黄白色脓液，甚至充满整个前房。 


随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落，变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压，乃向前作弧形膨出，在坏死角膜组织中央，开始显露一小点虹膜（表示穿孔、虹膜脱出）。然后逐渐增大，可达到整个角膜的一半，结果形成角膜前粘连性白斑或角膜葡萄肿。

预防：保护正常角膜不受损伤，为患者配戴高质量的隐形眼镜，不戴破损、污染及沉淀物较多的镜片，杜绝感染细菌的来源。不用无防腐剂的生理盐水保存镜片。严格按规定清洗消毒隐形眼镜片及其附件。如果戴镜后出现眼睛发红要立即取下镜片，若有角膜损伤应常规滴用抗绿脓杆菌的药品，如0.5%～5%链霉素、0.3%～5%庆大霉素等。以预防感染。

治疗：
① 首先取下镜片；
② 扩瞳；
③ 
用抗生素，近年来由于多粘菌素和粘菌素等的应用已能控制感染。在治疗中应尽可能做到：使溃疡不再扩大，防止虹膜睫状体炎后发生的后遗症，主要是瞳孔后粘连的发生。应根据多阶段病变的不同情况给予不同处理。

在溃疡阶段，细菌高度繁殖，当临床诊断确定或疑为本病时以细菌培养结果未证实前，即应进行抢救处理。据以往经验，抗生素中以多粘菌素或粘菌素最为有效，庆大霉素或链霉素次之。多粘菌素或粘菌素，每次球结膜下注射17万u，庆大霉素为2万u～4万u,链霉素为0.3％～0.5％，均为每天一次。一般经过3～6次注射后，即可控制感染。国内外有些学者认为此时结膜下注射，由于球结膜水肿而不利于眼泪液对角膜的湿润和营养供应。而采用滴高浓度的抗生素在结膜囊内给药途径，效果较为满意。多粘菌素或粘菌素配制成眼药水，浓度为5万u/ml，或庆大霉素配成5％浓度的眼药水，每15～30分钟滴眼一次，每天不少于20次。自用药开始，一般可在1～2天内达到控制炎症，10～15天可愈合，效果可与球结膜下注射相比拟或更好。在此阶段，瞳孔必须用阿托品充分扩大。通过治疗，如疼痛及刺激症状减轻，分泌物减少，角膜溃疡局限化，表面坏死组织脱落，溃疡面变清洁，以及前房积脓减少等等，则说明溃疡已基本得到控制，此时细菌培养可转为阴性。还可选用药物有氟哌酸眼药水，妥布霉素2mg/支，点眼或球结膜下注射。

从细菌培养阴性，溃疡局限化，至溃疡面上皮完全愈合为止，为炎症的修复阶段。治疗方针为防止绿脓杆菌感染复发或其他菌属的继发感染，以及促进溃疡面的愈合过程。除继续滴用上述药物（但次数可以减少）外，还应加用15％～30％磺胺醋酰钠眼药水多次。结膜囊内放入适当的眼药膏，局部进行热敷及扩瞳，口服各种维生素等。
自溃疡表面愈合时起，直至完全变为瘢痕止，为基质复原阶段。此期用药目的为促进基质剩余浸润及水肿的吸收，减少瘢痕形成。

对于溃疡长期不愈合，或溃疡已成穿孔，眼部剧烈疼痛，视力完全丧失的病例，也应尽可能采用姑息疗法一段时间，不可贸然进行眼球摘除或眼内容挖除术，因为根据病理报告，炎症有时仅局限在眼前半部，而玻璃体和视网膜等组织仍完整无恙。只有在全眼球炎或角膜溃疡穿孔面积达到40％以上，估计最后必然形成葡萄肿的情况下，才考虑摘除眼球等毁坏性手术。

预后：本病是最凶猛的角膜溃疡之一，预后甚差。但如果早期作出诊断，并及时采取有效治疗，则视力的影响亦可不大显著，视力可在0.5以上。但晚期就诊或治疗不及时的病例则常形成较大的斑翳或白斑，视力可降至0.1以下，甚至更差。
(2)匍行性角膜溃疡。这是一种急性化脓性角膜溃疡，病变发展常向角膜中央方向匍行，故名。又因前房有积脓现象，故又名前房积脓性角膜溃疡。

病因及发病情况：发病在夏、秋季为最多，一般认为是由肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌或波替氏双杆菌感染所致。起病前常有角膜外伤史，细菌可由致伤处所带入。或正常结膜囊中已存在，特别是慢性泪囊炎常是造成这种细菌性感染的主要原因。故不要为患有慢性泪囊炎的患者戴隐形眼镜。

临床表现：主觉症状可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜表现混合性充血，严重时尚伴有水肿。在外伤后破损的角膜部位，首先出现灰白色或黄白色浓密浸润点，自芝麻以至米粒大小，表面稍隆起，浸润点的四周有时可围绕着灰暗色弥漫性混浊和水肿区，此为本病的早期现象。由于细菌毒素刺激虹膜睫状体，早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现沉淀，甚至前房下部有指甲状积脓出现。在此阶段炎症如能及时控制，溃疡愈合后，一般仅有浅层基质云翳，视力影响不大。

如果炎症继续发展，则由感染细菌散布出来的毒素，引起角膜浸润组织坏死，而形成黄白色溃疡。溃疡向周围继续扩大，并常向中央方向匍行进展，此即匍行性角膜溃疡名称之由来。

圆锥角膜的预兆和症状

圆锥角膜（又称CONICAL 
CORNEA）是一种异变，它是角膜的对称曲率被破坏，角膜变得很薄并且角膜的部分向前突出（ECTASIA）。这种情况通常两眼并发，但一只眼可能患病很长一段时间后才轮到另一只眼。

预 兆

没有接受诊断的典型的圆锥角膜病人抱怨视觉模糊，通常一只眼先发生这种状况，并且不论距离远近。如果患者斜眼看或把印刷品拿近看，那么视觉效果可被改善。圆锥角膜的患者总说有重影，影象晃动并且总讲经常性的屈光矫正并没有带来多大视力的改善。患者也反映恼人的症状，如恐光，对影象的憎恶及对非身体事物感觉的再生。
甚至有合适隐形眼镜的矫正，圆锥角膜的患者还是反映视力从早上到晚上的波动及每日视力的不相同，尽管圆锥角膜的患者已经常的在短期内做视敏度的检查。

早期的预兆

圆锥角膜一般是两眼同时发生的。在他们进行检查之前，51%的单眼患者已被观察了五年，资料表明如果另一只眼的角膜不规则发展，它将会在一段间隔时间后变成圆锥角膜。矫正或用小孔或裂隙灯检查的光度矫正水平改变了视力，但却没有充分改善屈光度的改变。例行的对照感光度的检查会揭示异变状况，甚至在视力下降之前。屈光检查显示了普通、不规则的近视，或混合性散光，如果情况真实，有意义的屈光检查结果甚至是可能的。反射的减缓总是在视网膜检影法中被提到。

显微镜下的病症状况
显微镜下能看到圆锥角膜的一些特性。这些特性包括较低显露且突出部分的变薄的角膜，在其最高点变薄看起来非常明显，在DESCEMET‘S 膜上的 
VOGT‘S条纹，在弓形膜上的疤痕和整个或部分的FLEISCHER‘S或IRON环。VOGT’S 
条纹可被视为在后角膜上的延伸标记用以形成与最大曲率经线的平行线。通过上眼睑对眼球的短暂轻压可消除VOGT‘S STRIAE，这种状况更多的使用的是高透氧式硬镜。
角膜水肿病发生在 DESCEMET‘S 
膜破裂之后，也是圆锥角膜形成前的症状，由于让水进入了角膜STROMA，便首先造成了角膜水肿，然后造成角膜疤痕（如图一所示）。虽然解决角膜水肿病问题时通常带来角膜被压平，以适合配戴高透氧镜，如果另一眼还没有被涉及，角膜水肿则是一种不好的预兆。FANTA已提供证据证明40%的患有严重角膜水肿病的圆锥角膜患者在未来十年内会逐步发展到另一只眼。圆锥角膜患者及DOWN综合症患者被认为对于角膜水肿有较普通水平高的患病率，数值为5%到8%之间。

在白光下显示黄棕到橄榄绿之间的颜色FLEISCHER环可显示深处表膜的血铁质存积，并由此推断出圆锥的基部外形（如图二所示）。当病情发展时，环变得染色稠密，窄小，如果以前它仅有部分环那么就将变成个整圆环。这种情况的发生率为50%。在使用裂隙灯对角膜表膜进行细致的检查时，这种情况会变得更普遍，包括对表膜的慎重的距焦观察及使用钴蓝滤色镜显出IRON的轮廓。
位于圆锥最高点的上或附近的疤痕是圆锥角膜的特征。有时，高处的角膜疤痕（又称“PROUD 
NEBULAE”）的发展，仅简单的外科手术便能平滑地将其切掉，这样患者就可以成功地再次配戴隐形眼镜。关于圆锥角膜的角膜疤痕的情况还知道的不多，如它每年的发生率，或它怎样与疾病发展相关联的，但这方面（如疤痕）的技术已处发展中。

其他的诊断圆锥角膜的方法运用了角膜平面图的特有反射光。一些海报及组织机构已描述了因在这个区域增长的背部角膜曲率带来的出现在圆锥最高点的内皮屈光。SHAW和一些组织机构指出直接用检眼镜导致圆锥轮廓的显现在基底红色折射对比下看起来象蜂蜜滴或油滴。RIZZUTI描述过用笔形电筒测试圆锥角膜，当用笔形电筒从角膜的普通的一面照出并且聚焦在虹膜前面来照亮角膜时，光聚在鼻甲的异色边缘的普通的一面。圆锥角膜的后来的征兆，通过外部检查可看到的是MUNSON‘S征兆，当往下看时，在圆锥上的眼睑呈角棱形。

角膜曲度的发现

一种典型情况是圆锥角膜患者的角膜曲度读数比一般情况陡峭，并且有不规则的反射弧或反射弧不能排为一线。这种劣势的陡峭状况可在角膜曲度的检查很明显，但在对不良角膜的常规曲度检查中通常是大于1.00D的，这是一种稳定的诊断图（如图三所示）。一些临床医学专家强调整理早期圆锥角膜患者在一段时间内角膜曲率增长的状况的价值与重要性。缺乏角膜复曲面和屈光散光之间的协调也是早期圆锥角膜的症状，特别是当伴随有不规则的ASTIGMATISM。地形图包括典型的劣势陡峭但也延伸到包括位于水平中间线上陡峭的角膜和在最高的鼻甲四分区的被较平的角膜部位。

RGP镜片的矫正

在引进高透氧镜之前和开始使用后，硬性隐形眼镜的使用已成为用光学原理治疗圆锥角膜的主要工具。这些有多种多样独特设计的镜片能提供给角膜一个规则的表面，并在大多数病例中可配合FLU药物镜片的介入使用来适当矫正角膜散光。当然可透气硬性隐形眼镜有一个比圆锥角膜表面规则得多的屈光表面。局部不规则的污点和凸起的上皮细胞的损害在高透氧镜片后充满泪水。然而，泪液透镜仅能除去90%的因泪水与角膜的指数差异产生的角膜散光错误。角膜疤痕和皮膜污垢会使光线弥散，并造成差的对比视敏度。

除此之外，虽然镜片总位于已被替换了的ECSTATIC地区的最高点，但硬镜也消除了由视轴附加物带来替换的困难。给圆锥角膜的患者验配硬镜并不是件容易的事。它需要大量的镜片，甚至是最初的验配也是如此，在病情发展的情况试戴大量的镜片以获得有较好视力就变得更加困难，因为这些角膜的表面不规则，一套齐全的验配设备是决定能否配到合适镜片的必需诊断设备。RGP制造商通常以合理价格提供这些诊断设备，当购买一套设备不实际时他们还可提供租凭其设备或单一的镜片的服务。

水凝胶及背负式隐形眼镜的矫正

在圆锥角膜病例中使用水凝胶隐形眼镜可以在两种不同的情况下使用。第一是圆锥角膜的早期，当顶端隆起物及其造成不规则的散光，病情轻微且软性隐性眼镜能矫正近视屈光的错误。第二是疾病的后期。角膜移植前圆锥角膜的后期，将高透氧镜负在水凝胶上使用可增加眼部舒适感和角膜表面的规则性。它特别适合在配戴硬性眼镜造成角膜顶端皮膜持续擦伤的情况下使用，并且有1-2%的患者加入到圆锥角膜演变评估合作社（CLEK）配戴这种样式。这种水凝胶镜片扮演“绷带性”镜片来阻止因RGP镜片带来的皮膜外伤。这些包括超乎寻常的薄的水凝胶镜片，有中央曲度高边缘低的水凝胶镜片，或有比硬镜的直径大一些被轻微切过的槽的锥孔水凝胶镜片。这种超薄的亲水性是在RGP镜片中央提供高输氧率的最简单选择。这种中央曲度高边缘低的水凝胶镜片及锥孔镜片试图改变硬镜的中央定位，为在此过程中好的透氧状况作贡献。
特定的验配原则是十分难得定出来的，就象验配镜片极大的依赖于每个人眼睛和角膜的反应一样。然而，有几点十分重要。获得托式水凝胶镜片的良好活动应该是我们追求的，因为这样可改善舒适度及移动能力。在背负式验配之前使用硬性镜片可能曲度过大，需使用较适合的扁平的镜片，并调整以消除两片镜片中的气泡。这里使用高分子比重的荧光素用途有限。必须选择全面养护系统来确保两只眼镜片的相容性。

SOFTPERM 镜片
验配不规则角膜的另一个选择是SOFTPERM 镜片，它是由WESLEY 
JESSEN设计的。这种镜片有独特的设计，它溶合了有RGP镜片和软性HEMA镜片的特点，以提供RGP镜片的舒适及软镜的定位。RGP中央有14DK并且亲水性边缘的含水量为25%。基弧从6.5MM到8.MM。直径是14.3MM并且允许更大范围的屈光度。这种镜片的优点是具有掩饰不规则的散光的能力，舒适并且易于护理。

结论

圆锥角膜病症虽令人沮丧但前景并非不乐观。治疗它，隐形眼镜的工作者需利用最科学和最艺术化的专业设计。圆锥角膜需进行程序化的屈光错误矫正，最精细的病症分类检查，复杂的隐形眼镜矫正及所涉科目的外科运用。

角膜塑型术的有关问题分析

［摘　要］ 目的:应用角膜塑型镜片对青少年近视矫治作临床对比分析，在评估近视屈光矫治效果的同时，研究验配过程中的规范程序及其重要性。方法: 
对54例（105眼）近视青少年验配角膜塑型镜片并进行随访检测分析，检测方法和步骤：①规范验光和角膜等有关参数测定；②试戴镜系统的应用分析；③追踪随访的检测参数分析；④镜片调整和问题解决。结果:①105眼配戴角膜塑型镜后，屈光度明显下降2～5D；下降速度最快时间在前2周内。②主要并发症是角膜上皮染色（45%）和角膜可逆性散光增加（18%）或变化。结论：角膜塑型镜片可减少一定量的近视度数，矫治和检测过程的规范化是保证矫治安全有效的前提。 

［关键词］角膜塑型镜/治疗应用；近视/治疗；主觉验光；角膜地形图 
［中图分类号］R778.1+1；R778 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1008-1801(2000)02-0075-03


角膜塑型术源于五十年代的美国，九十年代以来，随着镜片材料、电脑在镜片设计中的应用、角膜地形仪的出现和验配技术的不断提高和突破，使这一技术也不断成熟和发展，为此，我们设计了这项研究，对角膜塑型术有效性及其相关的问题发生和解决方法作出分析。

1　对象和方法
1.1 对象　

本组54例共105只眼；女37例71只眼，男17例34只眼；年龄：11～27岁，平均17.5岁。双眼除屈光不正外，无配戴隐形眼镜禁忌证。其中，等效球镜度（球镜度数+1/2柱镜度数）低于-3.00D有24眼，-3.00～-4.00D有18眼，-4.00～-5.00D有18眼，高于-5.00D共45眼。
1.2 验配方法　

①完整的眼科检查，排除其他眼疾。②检查裸眼视力、电脑验光、主觉验光、角膜曲率、角膜地形图、眼压、前房深度、眼轴长度，眼睑位置、泪膜稳定性和泪液特性情况。③根据患者的资料及镜片的设计特点，确定角膜塑型镜的类型、基弧、第二弧度。④选择适当的试戴片试戴，根据荧光图像评估镜片的位置及状态，确定最佳镜片参数。⑤戴镜验光，开出处方，包括：镜片类型、基弧、第二弧度、度数、直径、日戴或夜戴、特殊要求。⑥配戴者教育。制定配戴时间表和复查时间表。如为日戴，开始2周每周复查一次，以后每月复查一次；如为夜戴，第2、3天早上复查，第1、2周及以后每月各复查一次，共六个月。复查内容包括裸眼视力、屈光度、眼部健康情况、镜片荧光评估，必要时检查角膜地形情况。其间发现镜片情况异常时，应及时更换。矫正完成后仍需戴固定镜片，时间长久视具体情况而定。
2　结果
2.1 治疗前等效球镜度低于-3.00D的24只近视眼中有16眼近视减少至≤-0.50D，裸眼视力达到0.8以上。
2.2 
可能被降低的总近视度数基本在6个月内完成，平均下降近视3D。配戴过程中的最初2周是可降度数发生最大变化的时期，所下降度数占全部可下降度数的3/4,如表1所示。
2.3 
在105只眼中，治疗前散光度＜1D共42只眼，＞1D共12只眼，＞2D共5只眼，＞3D共2只眼。治疗六个月后，对于散光度数＜3D的可下降其总散光量的2/3。下降过程如表2所示。因为不同
的散光度数使用不同系列的镜片（如OFB系列和SIGHTFORM系列），因此降低散光的效果也有所不同。
2.4　47眼在矫治过程中发生了角膜染色。角膜染色的出现和严重程度与泪液有关，泪液不足或泪膜欠稳定者，其角膜染色的发生率高并有反复的可能。部分角膜染色是由于初始验配的镜片随着角膜的变化已不再适合，通过调整镜片使得角膜恢复。
2.5　19只眼在矫治过程中出现诱发性散光增高现象，通过调整配戴方式（如将夜戴改为日戴）或更换镜片的方法可有效地进行控制。
表1　近视（等效球镜）度数下降过程　(D) 

表2　散光度数的下降情况和过程　(D) 

3　讨论 

3.1　角膜塑型可以有效地降低一定量的近视度数，平均可下降-3.00D，可下降近视度数基本在六个月内完成，治疗最初两周是近视下降速度最快的时期，基本占可降度数的3/4。对于散光度数，本研究将选择对象基本局限在顺规散光且散光度数在-3.00D以内者，在半年的治疗期内可下降总散光量的2/3。
3.2 主要的并发症是角膜上皮染色和角膜可逆性散光增加或变化，各占47%和18%。

出现角膜上皮染色的原因和处理如下：①经常揉搓眼睛，使镜片摩擦角膜造成，可点用润滑液，减少摩擦，停止擦眼。②镜片清洁不到位，应彻底清洁甚至抛光后再使用。③镜片压迫过紧或配戴时间过长造成角膜上皮水肿脱落，可停戴几天或更换镜片。④镜片磨损，更换镜片。⑤轻度干眼，可适量使用人工泪液。而角膜可逆性散光增加或变化主要是由于镜片偏位或嵌顿造成角膜变形所致，可采取以下方法处理：①更换镜片。②如为夜戴患者可改为白天配戴。
3.3 主觉验光是检测屈光变化的重要手段。

矫治开始后，由于角膜的形态发生了变化，使用电脑验光仪其读数经常表现出过高的近视（1～3D）和过高的散光（0.5～6D），有时各数据还表现出极大的不稳定性。这是因为电脑验光仪是以角膜中央区的几个点作为参考而综合后的屈光度。而经过角膜塑型术治疗后的角膜，中央变平坦，旁中央则更陡，因此，只有规范的主觉验光才是检测屈光变化的最可靠指标。
3.4 角膜地形图是矫治过程中必不可少的检测手段［2］。

治疗前，角膜地形图参数，如角膜中央曲率半径与周边曲率半径差值，可协助选择试戴片及预测治疗效果。治疗后，角膜一直处于动态中，正常和反常的变化都可以通过角膜地形来体现，通过随访可发现近视或散光下降很快、散光增加、镜片活动情况改变和镜片偏位等情况，从而对镜片作出相应的改变，或调整配戴时间。
3.5 试戴镜系统的应用分析。

镜片戴入眼睛后还受许多其他因素的影响：如①镜片本身的压力和重力会对镜片的定位产生影响；②周边角膜曲率对镜片的配戴定位和活动的影响；③上睑对镜片的作用，如果上睑太紧，也会造成镜片的偏位。以上这些情况我们都只有通过试戴镜的荧光评价才能发现，从而作出相应的处理。因此，只有通过对试戴镜的荧光评价，再戴镜验光，才能最后得出镜片各项参数的精确值。
3.6 定期随访是规范验配中不可缺少的部分。

特别是第一个月内，这是逐渐适应和屈光度变化最快的时期，也是问题高发时期，容易造成镜片偏位、角膜变形和角膜散光，甚至近视反弹，严重者还会造成镜片嵌顿，引起角膜炎甚至角膜溃疡。由于角膜屈光的迅速变化，镜片的更换也可能发生在该时期，几乎所有屈光度＞-1.50D患者在矫治过程中都需要调整或更换镜片。因此，只有定期追踪随访，才能及时发现问题，及时处理，不至于造成不可挽回 
的不良后果。

圆锥角膜 ------从产生到结束

圆锥角膜！什么是圆锥角膜？这是一个有众多答案却无一种解释的问题。圆锥角膜这个单词是从两个希腊词中派生出来的，“KERATO”意为角膜，“CONUS”所指圆锥形。洛杉矶和加利福尼亚的国家圆锥角膜组织把圆锥角膜定义为“一种圆锥形的角膜，它是正常的圆形角膜发生变形并有一处圆锥形的地方凸出发展，这种状况造成了严重的视力损害。”

圆锥角膜的生化机能：
虽然没有治愈过圆锥角膜，也没有对这个群体进行完全的研究来得到圆锥角膜的病因，但为达到这两个目的所做的大量工作已在进行。一篇基于M.CRISTINA 
KENNEY硕士，PhD, DONALD J.BROWN, 
PhD和B.RAJEEV硕士的研究文章在2000年1月的CLAO会议上发表。他们的假设描述到：1）圆锥角膜内有自由激变和SUPEROXIDES的变形过程。2）在角膜内有破坏性的ALDEHYDES和PEROXYNITRATES 
生成（如第6页BOX所示）；3） 
细胞经过不能变更的毁坏的过程被称为APOPTOSIS过程（程序化细胞死亡）；4）经过可变更的毁坏的细胞可被修复和复原。如果圆锥角膜真的拥有高于一般水平的ALDEHYDES 
和 PEROXYNITRATES，那么这种情况的结果是圆锥角膜内的细胞会经过不能变更的毁坏。这样被毁坏的细胞可能会经过程序化细胞死亡（APOPTOSIS）。 
APOPTOSIS 
的增加将会持续另一个过程，那就是圆锥角膜将会变薄。但如果仅有部分细胞被氧化重压或破坏性物质毁坏了，那么细胞发生什么状况呢？人们相信这些细胞进行损伤复原过程，并导致局部的水肿和离BOWMAN层近的疤痕。但还需将后的研究来证实这些发现。

这些发生在圆锥角膜内的生化及分子的变异是有趣并且复杂的。虽然还没有一种对圆锥角膜的治疗和阻止方法，但已为达到这两项目的取得了一些成绩。就象其他任何复杂过程一样，圆锥角膜的产生极有可能是多方面的。

CLEK的研究
圆锥角膜演变评估合作社（CLEK）是一个由国家爱眼协会支持的多元研究中心。 CLEK 
的底线统计，一个国家五年的研究，给了我们关于圆锥角膜的信息。这次研究包括了1209位病人。从种族上看，68.5%的病人是白种人，19.9%的病人是美国非洲人种，8.2%的病人为西班牙人，还有3.4%是几个种族的混合体。根据性别划分，55.9%的病人为男性，44.1%的病人为女性（如图2所示）。研究参与者的平均年龄为29.29岁。74%的病人通过隐形眼镜来矫正双眼视力。有65%的病人双眼配戴高透气性硬镜，仅有3.6%的人两眼不用任何矫视工具（如图3所示）。在这些配戴隐形眼镜的参与者中，64%的还在使用框架眼镜。 


在CLEK的研究中相关健康的资料表明52.5%的参与者反映曾有枯草热和反感，14.9%反映有气喘，8.4%反映有ATOPIC的皮肤病，还有6.1%反映有心血管疾病。记住圆锥角膜通常发作在青春期和十几岁。
明尼苏达州大学的角膜专家JAY KRACHMER硕士和明尼苏达州健康系统的RPBERT 
CAMPBELL硕士已阐述眼部揉擦是圆锥角膜加深不可少的一部分。病人揉擦眼部是因为眼部发痒，视觉模糊或其他无关原因，这可以加速和激化这种病状。在CLEK的研究中，48.2%的参与者反映曾用力擦过双眼。眼部揉擦产生的状况和它与圆锥角膜的关系目前还不知道。问题是是否机械性摩擦会损坏和将来毁坏角膜，这个角膜已被连累而导致更多的细胞APOPTOSIS或水肿和疤痕或两者皆有。未被回答的问题还是在正常角膜情况下的眼部揉擦能否导致圆锥角膜，或仅能使易于感染圆锥角膜的情况加速？作者相信后者是正确的，但时间和更多的研究会使这个和其他未被回答的问题更加明朗化。

圆锥角膜在人类的情况
专业验配者和病人的关系十分重要。病人甚至不想去配戴隐形眼镜。他们希望你为他们发现另一种选择。在这一点上教育你的病人是十分重要的。

你必须帮助他们了解什么是圆锥角膜！他们必须了解哪是最适合他的，有时他们仅有的选择只是RGP圆锥角膜隐形眼镜。你必须帮助他们认识到甚至尽管他们有圆锥角膜，他们的情形还是十分有希望的。通过配戴隐形眼镜，圆锥角膜的病人中的绝大部分将在一生中都有好视力。仅有少数个别患者需要进行角膜移植，并且这些人中95%是成功的。
给穿透性角膜移植病人配镜被视为与给有圆锥角膜的病人配镜一样有挑战性。这儿有许多潜在的病变将会使一位病人成为一个PENERTRATING 
KERATOPLASTY的试验者。下面将会讨论这个问题：圆锥角膜将是造成角膜移植的唯一情形。

当病人的最佳矫正视力不能被框架镜矫正所取得时，他就变成穿透性角膜移植隐形眼镜的试验者。最一般的棘手问题是需要隐形眼镜矫正的是不规则的散光。高数量的规则的散光是正常的并且能够最好被隐形眼镜矫正。

给有穿透性角膜移植的病人配镜有一些重要事项考虑，包括：这一过程开始的时间；现在的视觉和系列药物；在外科手术前的诊断和所用的缝合方式。如果最新的缝合技术被使用并且缝线埋的很好，那么手术后的四个月就有可能开始配戴隐形眼镜。外部结合复原将会慢一些，配戴隐形眼镜将被延误到九个月后，如果缝合技术被干扰，那么时间会更长。
角膜地形图对于决定验配的时间是非常有用的。角膜地形图显示极不规则的反射环，特别是在结合的接触面，它显示出需更长的复原时间。当PLACIDO 
反射环开始变的光滑并且无缝合外露，配戴就可开始了。
通过角膜影象图，角膜地形图和诊断时的验配的帮助，一次验配可成功的进行。PATRICK CAROLINE，FCLSA，和MARK 
ANDRE，FCLSA在角膜中央地形和边缘的情况的基础上已发现了角膜移植后的分类技术。普通的球面地形图是最易于验配隐形眼镜的。传统的镜片设计可以被采用。中央扁平而边缘陡峭的或鼓锥形状的地形图最好是通过描绘出更陡峭的中间边缘角膜的地形图来帮助验配。暂时从地形图中央量3毫米并且决定曲率半径。曲率半径是决定最初诊断后镜片的基本曲率的好的起点。

供体倾斜是当一部分角膜是陡峭的并且角膜影象180度，另一边是平的且在同一轴上。如果倾斜差，就要设计硬镜去压平（更普通）高出角膜。边缘提高较差的可以通过减低镜片的直径去避免镜片移位。鼻侧或颞侧的倾斜，造成镜片在鼻侧上移动或通过增加直径来暂时改善居中状况。一个高的供体倾斜可能不能配戴硬镜。

用隐形眼镜来改善中心陡峭（供体凸出）依赖于角膜影象的数量和规则或不规则的类型。如果在中心角膜的影象是规则的，最好的选择可能是传统的软镜。如果影象是不规则的，最好选择将是可透气性硬镜或是PIGGYBACK的结合。任何PIGGYBACK结合的镜片，验配者一定要确信有足够的氧气供应给角膜。

大部分进行穿透性角膜移植过后的患者使用的是透气硬性镜片。大多数的圆锥角膜的患者有使用透气性硬镜的经验，这样就使验配和售后检查更容易。如果患者有一段时间没配戴隐形眼镜，最好重新进行配戴程序。经常的复查是必需的并且应每两周进行一次直到最后配戴满意。患者也受到给他做外科手术的眼科医生紧密观察，以此确保供体正常被接受。

使患者成功配戴合适的隐形眼镜是我们的职责。他们必须知道验配及复查十分重要，第一副镜片仅是个开始。我们工作的最重要和值得骄傲的一点是对圆锥角膜的处理。我们可能对这一类人的生活质量产生的影响是永远不能被低估的。 


小 测 验

1、在发展中国家，角膜溃疡的高发季节是在-----季节。
2、圆锥角膜这个单词是从两个希腊词中派生出来的，“KERATO”意为-------，
“CONUS”所指------。
3、圆锥角膜一般是------眼同时发生的。
4、位于圆锥最高点的------上或附近的----- 是圆锥角膜的特征。
5、什么是圆锥角膜？它在显微镜下表现出什么样的病症状况？