目 录

《实用隐形眼镜学》连载三十

伟博高效清洁盒对隐形眼镜蛋白质沉淀清洗的定量分析

角膜地形图对角膜塑形术应用分析

小测验







《实用隐形眼镜学》连载三十

第十一章．与隐形眼镜相关的并发症

第二节 与隐形眼镜相关的并发症

    细菌毒素的刺激使虹膜睫状体血管继续扩张，大量的细胞和纤维素性渗出物沉积在前房内，形成大量前房积脓现象。但在溃疡未穿孔之前，此种积脓常是无菌性的。
在溃疡向周围扩展的同时，浸润尚可向深部侵犯，形成基质溃疡；坏死组织不断脱落的结果使后弹力层膨出，最后导致溃疡穿孔。有时正对溃疡角膜后面，可形成角膜后脓肿，穿出于前房内，如果脓肿直接与前房沟通，即成为角膜后部溃疡。
预防：主要是防止角膜外伤后感染，保持结膜囊清洁，保持镜片清洁。
诊断与鉴别诊断：本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应。严重发展阶段表现炎黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质有时可有脓疡或后部溃疡形成。以溃疡表面坏死组织作涂片培养，常可提供诊断及鉴别诊断的依据。
治疗：
    ①抗感染：细菌性角膜溃疡早期及时使用抗生素治疗，给药方法有滴眼药水、涂眼药膏、结膜下注射。重症者应全身使用抗生素如静脉点滴等。有条件时应及时作细菌培养及药物敏感试验。
在进行期，细菌培养和药敏试验尚无结果时，应选用多粘菌素B、新霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素等抗生素眼药水滴眼，并应将其中二三种抗生素制成混合液滴眼，滴眼间隔时间为15分钟至1小时，待细菌培养及药物敏感试验有结果，再选用敏感性强的抗生素。通常白天滴眼药水，睡前涂眼药膏。
重症者单纯滴抗生素眼药水较难控制感染，必须每日或隔日做抗生素结膜下注射，应适当控制药量和次数，以防结膜坏死。如用药后无效，则应更换另一种抗生素。5％庆大霉素或多粘菌素B5万u/ml，链霉素配制成5％~10％浓度眼药水，每15~30分钟交替滴眼一次，每天20次左右，这样可以避免因结膜下注射引起的一些红肿和疼痛反应。有时单用链霉素药水即可控制炎症。本病常有虹膜炎反应，故必须用阿托品充分扩瞳。1％阿托品溶液或眼药膏每日2~3次。
    ②烧灼溃疡面：拭清溃疡面坏死组织后，用5％碘酊或三氯醋酸烧灼溃疡基底及进行缘。
    ③局部热敷。
    ④前房穿刺：如前房积脓量多，不见吸收或眼压增高时，可行前房穿刺。
    ⑤皮质类固醇的应用：当应用抗生素后，角膜溃疡已得到有效控制，为了减轻炎症反应及治愈后少残留瘢痕，在严密观察下可考虑使用皮质类固醇。
    ⑥泪囊炎的处理：有慢性泪囊炎患者，在溃疡进行期，每日应用抗生素溶液冲洗泪道1~2次，待炎症控制后，再做泪囊手术。
    ⑦病毒性角膜炎。很少见，且与戴隐形眼镜关系不大，但仍有发生，主要为单纯疱疹性角膜炎，由单纯疱疹病毒引起。因溃疡形似树枝状，亦称树枝状角膜炎。还有呈地图状的称盘状角膜炎。病毒性角膜炎，一般为单侧性，少数亦可双眼同时或先后累及。

    临床表现：一般可分为角膜表层点状浸润、浅层溃疡形成，以及弥漫性角膜基质浸润等几个阶段。
起病前，常有上呼吸道感染或其他发热史，少数病例亦可先有角膜外伤史。起初在角膜任何部位可见灰白色、半透明、稍隆起的针尖样混浊点。在疱疹形成之前或同时，唇上或鼻唇等处皮肤也可出现疱疹。
排列成行的点状浸润，扩大融合，上皮破损，形成条状溃疡，并分叉，形成典型的树枝状溃疡。有时溃疡可有多个，排成岛屿状。一般只作面的扩展，除非溃疡基质层此时出现陶土色坏死组织，否则不易导
致穿孔。穿孔一般范围小，仅有”漏水”现象。一经加压包扎，创口迅速闭合。
病变的角膜部位感觉减低或消失，但其周围角膜的敏感性却相对增加，故觉有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。
    经积极治疗后，可在1~2周愈合，但浅层基质的浸润需历时数周乃至数月才能吸收，留下极薄的云翳，一般影响视力较小。有基质浸润的病例，病程较长，有时可达数月，甚至在治疗过程中，病变仍可出现反复。痊愈后，仍可保留部分视力，极小至盲。本病有复发倾向，一度感染，已痊愈的病例，经过数月年后，仍有复发可能。
诊断与鉴别诊断：典型病例诊断不难，早期要与细菌性和霉菌性角膜炎进行鉴别。
预防：避免罹患感冒或其他发热性疾病，严重感冒时暂不戴隐形眼镜。
治疗：不同的病变阶段，采用不同的治疗方法。
早期可用化学药物烧灼，既可直接杀死病毒，又可消除腐烂组织。常用20％硫酸锌或碘酊。烧灼可每3~5天重复一次。如见溃疡面逐渐愈合即可停止。还可刮除病灶，冷冻病灶。
使用疱疹净滴眼，每1~2小时滴眼一次。
可酌情选用抗生素眼药水及眼药膏，以防断发细菌或霉菌感染。此阶段切忌局部使用可的松类激素，以免促进病变扩展。还可选用环胞苷、无环鸟苷、羟苄唑、4％病毒灵；速高洁疗眼药膏等眼药治疗。
在弥漫性角膜基质浸润阶段，如角膜上皮已愈合，应改用狄奥宁或白降汞软膏等药。激素的应用必须慎重，只有在基质层浸润明显，刺激症状较重，而角膜上皮已基本上再生的情况下，局部或全身才可使用可的松类激素，但应密切观察角膜上皮的情况，若荧光素重新着色，应即停用。激素必须与疱疹净同时应用。对于伴有虹膜炎反应，甚至前房积脓的病例，需用阿托品充分扩瞳。还可戴用治疗性软性接触镜。用干扰素或干扰素诱导剂与抗病毒药同用效果也较好。
（4）霉菌性角膜溃疡。由霉菌引起的角膜溃疡，由于诊断较难，常不易被发现，常被误诊为”匍行性角膜溃疡”。
发病情况：南方多于北方，农业国多于工业化国家，发病以夏秋季为较多。
病因：本病系霉菌直接侵入角膜引起感染所致。在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到霉菌菌丝。将坏死组织接种于霉菌培养基上，可有霉菌生长。对人类角膜致病作用的霉菌主要为曲菌，其次为镰刀菌。
常见诱因是角膜外伤，如植物枝叶擦伤等，戴有霉菌生长的镜片可能会增加感染的机会。长期眼局部应用抗生素或激素等药物，也有可能促进霉菌生长。
临床表现：主觉症状大都较轻，开始时仅有眼部异物感或刺痛感，伴有视力模糊。有外伤史者，在受伤后数天内出现溃疡，发展较慢，这点截然不同于外伤史的绿脓杆菌性角膜溃疡病例。
眼部体征：眼睑红肿及畏光、流泪等刺激症状轻重不等，充血常很严重，主要为混合性。部分病例可有灰白色分泌物。溃疡的形态很不一致。

    比较典型的早期溃疡呈灰白色或乳白色，常为不规则形，表面粗糙不平。甚致密、高起。常必须依靠仔细的临床检查和病原体诊断。

细菌性与霉菌性角膜溃疡形态的鉴别

病毒性、细菌性和霉菌性角膜炎的鉴别

     
伟博高效清洁盒对隐形眼镜蛋白质沉淀清洗的定量分析

                        刘毅 天津眼科医院 谢培英 北京大学医学部眼视光学中心

目的 评价伟博高效清洁盒在日常护理操作中对去除蛋白质沉淀的效应。
方法 为志愿者提供市售月抛型软性隐形眼镜片，含水66%，分别采用常规护理步骤和伟博高效清洁盒护理，均采用日戴方式，分别戴用1月后，回收镜片，使用紫外分光光度仪（SHIMADZU UV-260），在280nm下，直接测定戴用镜片的吸光度值，比较两种护理方法对镜片上蛋白质沉淀去除的效应。
结果 使用伟博高效清洁盒护理后，镜片的吸光度值低于常规护理的戴用镜片。
讨论
1 常规的软镜护理步骤包括手指对镜片的机械性揉搓，一般是沿镜片的经线方向，顺序地揉搓20次左右，而且，在完整护理操作过程中，这一步骤对于去除镜片上的蛋白质沉淀是有效和必要的。目前市场上所提供的大部分护理液中，含有高分子成分，起着增强揉搓的作用，如果在日常护理液中，人为地省略揉搓，势必降低护理护理液应有的去声蛋白质功能，而且，已有研究证明，由于揉搓的作用，镜片的中央部分的蛋白质沉淀较其周边部要少。
2 对戴用者的调查发现，相当一部分戴镜者在实际护理操作中，省略了揉搓的步骤，代之以单纯浸泡。
3 而且，在戴镜史较长者中，其对护理的依从性减弱的趋势，其中，经常被省略的步骤既是揉搓。
4国内进行的一项研究提示，当不能充分使用揉搓时，在除蛋白质沉淀方面，一般的护理液的效能可能会降低到NS的水平
5 以往，解决这一问题的办法主要是对戴镜者进行教育，缺乏相应的可操作性措施。
6伟博高效洁盒提供一条具体解决的途径，伟博高效清洁盒内，附带一块特制硅胶海绵垫，由于此垫与护理液盛装盒为一体设计，故，为戴镜者护理操作提供了方便，同时，有提醒戴镜者进行揉搓的提示作用，因而，可以相应提高戴镜者的护理依从性。
7海绵垫的表面有一定的粗糙度，可使黏附在镜片表面难以洗脱掉的粘蛋白质沉淀松动，这一作用要强于常规护理操作中手指的力量，所以，蛋白质沉淀更加易于被洗掉。
8 本实验所测的参数是镜片的吸光度值，系直接测定法。镜片的吸光度值低，表明镜片上的蛋白质
沉淀量也低，经用伟博清洁盒护理过的镜片的吸光度值较常规方法护理的镜片低，经t检验，结果具有统计学意义，提示，更多的蛋白质沉淀被清除。
9 对于CL的护理，一方面要着眼于护理液的使用，另一方面，也是很重要的一个方面是，增强护
理的依从性，并为此采取相应有效的措施。
常规护理步骤与伟博高效洁镜盒护理对比数据经统计学处理：有非常显著性意义。
           SUM d SUMd*d avd d(平均差)
           1.861 0.285113 0.039596
           S d (方差) t vdlue(t值) P value (P值)
           0.06779 4.0043 P<0.001


角膜地形图对角膜塑形术应用分析

                                        伟博公司服务中心 张捷 吴丽雅

角膜地形图能指导全面地认识人眼正常角膜的形状。正常角膜中央较周边要陡，是非球面的，呈放射状，不对称，一个人的两眼角膜形状呈镜面对称。计算机辅助的角膜地图检查已成为当今评价角膜前表面弧度变化的重要检测工具。角膜塑形镜（简称OK镜）作为隐形眼镜直接配戴于角膜表面，对角膜弧度的预定性改变来治疗近视与散光，因此对角膜前表面弧度状况的甚知，塑形中应用角膜地形图改变进行分析，有效地预测OK镜治疗的效果，指导更换镜片的参数，起着重要作用。伟博公司服务中心对300例OK镜治疗后，达到最佳疗效即所降低近视度数为最低时所需的治疗时间平均为二周左右。角膜地形图改变，治疗前角膜地形图图形为椭圆形和蝶形特征较多占90%以上。治疗后角膜地形图正中改变为规则的圆形、半圆形95%视力均较满意。同时在治疗过程中指导更换镜片多为1-2次即获得理想的角膜塑形改变。
病例：
例I：×× 男 16岁，就诊，2000.7.5 病例号：WEB 274
双眼视力不良5年。
检查：验光：OD 0.25(1.2×2.75DS～0.50DC 180度)
OS 0.25(1.2×2.50DS～-0.50DC 180度)
角膜曲率：OD HK 40.62 VK 42.00
OS HK 40.62 VK 41.37
角膜地形图检查:双眼呈蝶形较平坦
配戴OK镜次日复查，裸眼视力:双眼1.0 角膜萤光着色（-）
戴片壹周复查：角膜地形图检查呈现半环形改变
裸眼视力 OD 0.8
OS 1.0 角膜 OU 萤光着色（-）
角膜地形图检查:双眼呈较规则的环形改变.
角膜曲率: OD HK 38.28 VK 40.28
OS HK 38.46 VK 39.83
例2：××× 男 17岁，就诊，2000.8.5 病例号：WEB 309
双眼视力 不良 3年
检查:验光 OD 0.1(1.2×-3.75DS)
OS 0.1(1.2×-3.50DS)
角膜曲率: OD HK 40.50 VK 41.37
OS HK 40.37 VK 41.00
角膜地形图检查:双眼呈椭圆形平坦
配戴OK镜次日复查:裸眼视力 OD 1.0 
OS 0.8 角膜中央上皮受损 萤光素着色(+)
角膜地形图检查,双眼呈半环形改变
处理 1 停戴3天, 抗菌素点眼
2 调整镜片,更换参数
戴片二周复查:裸眼视力:双眼1.0 角膜萤光素着色(-)
角膜地形图检查:双眼呈较规则的环形改变
角膜曲率:OD HK 37.90 VK 38.65
OS HK 37.95 VK 38.93
例3: ××× 女 15岁 就诊 2000.6.13 病例号：WEB 259
双眼视力不良 5年
检查：验光 OD 0.1(1.2×-4.75DS～ -1.00DC×5度)
OS 0.1 (1.2×-4.75DS～ -1.00DC×180度)
角膜曲率:OD HK 41.37 VK 43.00
OS HK 42.50 VK 42.50
角膜地形图检查:双眼呈蝶形改变
配OK镜次日复查:裸眼视力 OD 0.15
OS 0.5 双眼角膜萤光素着色(-)
嘱继续戴片壹周复查。于6月24日复查：裸眼视力，双眼0.5,角膜萤光素着色(-)
角膜地形图检查:右眼呈半环形改变,左眼镜片稍偏鼻侧,颞侧有高K区
嘱继续戴片：左侧卧睡觉。
于7月5日复查：裸眼视力。双眼0.6，角膜萤光素着色右眼（++）。双眼镜片呈配适不良状态。处理：调片更换镜片参数。于7月20日复查：裸眼视力 双眼0.8。角膜萤光素着色（+）。角膜地形图检查：双颞侧有高K区。嘱停戴二周复查。于10月11日复查：角膜地形图恢复原状。第二次双眼调片，戴镜二周，于10月15日复查，裸眼视力双眼0.8。角膜萤光素着色（-）。角膜地形图检查：双眼呈环形改变。
角膜曲率：OD HK 38.88 VK 39.39
OS HK 38.66 VK 39.85
于11月26日复查：裸眼视力 双眼0.8角膜萤光素着色（-）。
角膜地形图检查：双眼正中较规则的环形改变。
角膜曲率：OD HK 38.69 VK 39.04
OS HK 38.26 VK 39.34
例4: ××× 女 11岁 就诊 2000.8.11 病例号：WEB 318
双眼视力不良,戴框架眼镜2年
检查:验光 OD 0.1(1.0×-5.00DS～-1.00DC180度)
OS 0.1(1.0×-4.50DS～-1.00DC90度)
角膜曲率： OD HK 43.75 VK 46.37
OS HK 43.37 VK 45.87
角膜地形图检查：双眼呈蝶形改变
配戴OK镜次日复查：裸眼视力 OD 0.5 OS 0.4 双眼角膜萤光素着色（+）
嘱停戴二天抗菌素点双眼。于8月15日复查角膜正常
处理：调片更换镜片参数。于8月25日复查，裸眼视力：OD 0.6 双眼角膜萤光素着色(-)
OS 0.8
角膜地形图检查：双眼正中半环形改变。
于9月24日复查：裸眼视力，OD 0.8 双眼角膜萤光素着色(-)
OS 1.0 
角膜地形图检查：双眼正中环形改变。右眼稍不规则。
角膜曲率：OD HK 40.35 VK 43.44 
OS HK 40.07 VK 42.76
讨论：
计算机辅助的角膜地形图分析系统是通过Placido盘投射在角膜表面，利用摄相机装置摄取其反射光线图像，并输入计算机系统，经分析处理后将涉及角膜表面的600点的屈光力和曲率半径以不同色彩图像数据形式显示出来。利用该系统可以全面客观地分析配戴OK镜前后角膜地形图形态和屈光分布的变化，通过计算机储存功能可将数次检查结果进行对比分析，有助于判断OK镜治疗后的疗效。出现异常症状的原因，指导更换镜片。在角膜地形图显示图形已处于稳定时，尚可指导弹性配戴。本组资料300例OK镜配戴，角膜地形图显示环形及半环形改变，视力获满意者达95%。因此认为角膜地形图是客观的评估OK镜对角膜塑形效果。并且角膜地形图平坦K值的变化与近视度变化，视力增进是相对应。




小 测 验


1、使用_______________________理隐形眼镜片后，镜片的_____________低于
常规护理的戴用镜片，证明其对镜片上_______________去除有效。

2、角膜地形图显示正常角膜中央较_____________陡，是__________________，呈________________ 。 

3、角膜塑形术前，角膜地形图多呈__________ 和________________，而治疗后
改变为______________和________________者视力较为满意。

4、细菌性角膜溃疡与霉菌性角膜溃疡形态的鉴别是什么？