目 录

《实用隐形眼镜学》连载三十一

武汉市青少年沙眼感染状况调查

393例弱视儿童屈光分析

高透氧长戴隐形眼镜—RGP

如何配好“OK”镜<之一>

RGP镜片矫正屈光不正300例临床分析

验配OK镜的注意事项

伟博ＭＶ２隐形眼镜

如何保养OK隐形眼镜

小测验





《实用隐形眼镜学》连载三十一

第十一章．与隐形眼镜相关的并发症

第二节 与隐形眼镜相关的并发症

接上期
霉菌性角膜溃疡已经愈合，上皮生长，荧光素完全不着色时，仍有复发的可能，这是与细菌性溃疡的不同之处。
前房内严重的虹膜睫状体的反应，是霉菌性角膜溃疡特征之一。前房积脓可自1ml至数毫升，少数病例积脓可充满前房一半以上，呈各乳白色或淡黄色，前者为溃疡早期现像，后者则代表炎症发展至严重阶段，脓液质地粘稠，不易移动。溃疡、脓疡及前房积脓三者有时在形态上容易混淆。
角膜后沉淀有两种，一种是棕带灰白色的粉末状细颗粒，见于早期，另一种是淡黄色半透明浆糊样，呈大片状，常伴前房积脓。
诊断要点：
① 病史：角膜外伤史、局部长期用抗生素无效，细菌培养阴性，或仅有杂菌生长。
② 临床表现：灰白色或黄白色溃疡，伴有前房积脓。病情发展慢者，眼部充血及刺激症状与溃疡相比相对比较轻且病程较长者，前房积脓，角膜沉淀为棕灰色粉末状（早期）或淡黄色浆糊样（严重时）。
③ 病原体、霉菌涂片及培养阳性。
治疗：
① 药物治疗：二性霉素2mg/ml，1：1000硫汞药水，或1：1000硝基苯药水，用于早期轻症，有一定疗效。
金褐霉素眼药水半小时一次点眼，每次1~2滴，一天不小于20次。金霉素眼膏，每日涂4~6次。还有克霉唑、制霉菌素、达克宁等也可选用。用1％阿托品扩瞳。还可用0.1％~0.25％庐山霉素，0.37％金褐霉素，5％匹马霉素眼药水，0.1％硫柳汞，10％~30％硫磺胺醋酰钠或1％~2%碘化钾溶液。禁用激素类药物。
② 手术治疗：有结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
预防：取决于能否早期做出诊断以及有否给予正确及时的治疗。近年来，对本病的诊断和化验室检查方法有了提高，预后有所改善，早期能得到治疗的病例，视力可保留在0.5~1.0的不在少数。
（5）棘阿米巴性角膜溃疡。与隐形眼镜相关的棘阿米巴性角膜溃疡，虽然在过去的15年里发病有所增多，但仍然是一种少见的眼病。病因主要为对隐形眼镜的不正确清洗习惯，用自制的生理盐水护理镜片，再是将眼镜暴露于含有这种原虫的游泳池水中，而感染棘阿米巴原虫的包囊或滋养体。到目前为止，在我国尚未见有该病报道，可能与诊断手段有关。
临床表现：早期与细菌性角膜溃疡和病毒性角膜溃疡相似，所以常常误诊。主要症状有：眼痛、异物感、畏光、流泪，逐渐出现典型的角膜环状的浸润和上皮损伤，视力下降。
由于使用硬性接触镜患者常用自来水清洗镜片，故相对较易患此病。
处理方法：国外常用Promamidine(Broene)滴眼剂每两小时一次，Dibromopropamidine眼膏入睡前用，Neosporin每天4次，Bacitracin眼膏每天2次，1％醋酸强的松龙每天4次和1％阿托品每天4次。作为标准治疗方案，口服Kenoconazole400mg/d，还有Neomycycin Sulfate, Clotrimazole。但只能收到短期效果，往往需要进行角膜移植才能解决问题。在这之前，患者的病情往往时好时坏，反复出现眼痛，最后解决方法还是角膜移植。所以此病的关键在于预防。据国外报道棘阿米巴可以从软性隐形眼镜、护理药水、蒸馏水瓶、自制的生理盐水中找到。

从1973年到1988年在美国最后确认的棘阿米巴角膜炎病例已有200例。他们中大部分都是配戴隐形
眼镜的患者。最近美国学者Thomas John等通过实验发现，棘阿米巴的包囊和滋养体能附着在新的未曾戴过的各种不同含水量的软性隐形眼镜的镜片上，进而总结了棘阿米巴原虫导致角膜溃疡的发病机理。并用电子显微镜发现了附着在镜片表面的棘阿米巴滋养体。
预防：避免用自来水、自制生理盐水护理隐形眼镜，以及不合规则地消毒镜片。
预后：不良，因诊断困难，由于感染深入角膜基质层，在取标本送检时，很难获得棘阿米巴的标本。角膜活检可有助于诊断。
本病最后还常引起白内障。
使用激素对本病是否有效尚不清楚。
手术的作用也不十分清楚，延长药物治疗和穿透性角膜移植的效果都没有取得满意的结果。
与棘阿米巴角膜溃疡相关联的慢性炎症，会导致继发性闭角型青光眼（眼内压升高）。是否可在该病的后期使用激素来防止这种炎症带来的并发症，也尚不明确。
自1987年以来，在国外采取让广大隐形眼镜配戴认识到这种隐形眼镜的并发症的方法，提高患者在使用镜片护理系统方面的从依从性，可能对降低棘阿米巴角膜溃疡发病率已起到了作用。
2.主要与缺氧有关的角膜改变
(1) 角膜新生血管。角膜新生血管是指血管生长入角膜。常见于超时使用厚的“日戴”式或“长戴”式镜片，而又不定期检查的患者。病因主要是角膜缺氧、角膜边缘水肿、药水过敏反应或机械性的因素，如镜片配戴不良或镜片破损。
症状：患者常常无任何症状，若血管生长入角膜中央进入瞳孔区时，由于遮挡视线，视力将受到不同程度的影响。
体征：新生的血管主要多见于角膜的上缘或下缘。如果血管的末端呈环状，则为不活动的新生血管，若其末端呈树枝状分叉，则为活动期的新生血管，还会继续向角膜中央生长。据统计，用厚的镜片，5年内，20％的戴镜片会出现本症。
处理方法：
① 取下镜片，停止戴镜直至血管排空。
② 如果只是较轻度的血管新生，如分支状扩张少于1.5mm延伸入角膜，且大于1/4象限，这时可选
用透气最高镜片，采用日戴的方式戴镜。镜片可选薄的，低或高含水镜片，或半硬性镜片。
如果血管分支状扩张，超过2.0mm，延伸入角膜，而且在角膜缘的任何部位都可见（中度），可选用最高透氧的镜片，并且缩短日戴的时间。
如果血管分支扩张超过3.0mm延伸入角膜缘的任何部位，则为重度角膜新生血管，不可再戴隐形眼镜。
预后：较差，主要是因为新生血管是一种不可复的改变。为病人重新配镜时要十分谨慎，有刺激时，血液可再流入空的血管内。
预防：
① 本症的关键在于预防。早期发现，并及时阻止其发展，定期复查就显得十分重要，可以监护患者的戴镜过程。
② 进行配戴后维护时要仔细检查角膜缘。
③ 为患者尽可能配戴薄的，低或高含水镜片，或半硬性镜片。
(2) 角膜水肿。是由于过多水分聚集角膜基质内而引起的。隐形眼镜引起的角膜水肿可由不同的因素造成，如角膜缺氧，镜片的机械性影响和低渗透压的泪液都可引起。
角膜水肿可导致角膜基质内的胶原纤维被隔开，若这种水肿达到一定程度，可造成角膜质后部呈扭曲
状。延久的角膜水肿可影响角膜的构造及功能。
症状：通常无症状，除非角膜水肿太过严重（20％），中至高度的水肿可造成畏光或影响视力，如视力
降低，视物模糊及光源出现光轮现象等。

体征：因个体差异而有很大变化。水肿轻时（小于5%）不会出现体征。低至中度的角膜水肿（大于
5%），角膜后部会出现白色细微的直纹，这些直纹，在同一个患者，每次都出现在同一个部位，就如同指纹一样具有特征性。直纹的数量越多，代表角膜水肿越重，两者关系可用如下关系式表示：水肿率（％）
=（4+直纹数）％；中至重度的角膜水肿（大于12％），角膜后部（后弹力层）可能会出现皱纹。高度的角膜水肿（大于20％）可造成角膜的透明度降低。
处理方法：
① 若角膜出现直纹，应试配透氧性高的镜片（如高含水量，薄的低含水量或半硬性的隐形眼镜）。
② 若角膜后部出现皱纹，应取出镜片，重配透氧性高的镜片及减少戴镜的时间。
预后：良好，因取出镜片后水肿会逐渐消失。急性水肿可迅速在3小时内消失，慢性水肿（配戴长戴式数月之后）要一周左右才可消失。
注意事项：应避免持久性的角膜水肿。患者应该配透氧性高的镜片，并且只采用日戴的方法。配戴长
戴镜片者，若睁眼数小时后仍有持续性的角膜条纹或皱纹，就不应戴镜睡觉，应改为每日配戴式。任何长期配戴式镜片，若每晚都戴镜睡觉，会给多数的患者造成持久性的角膜水肿。
3.主要与炎症反应有关的角膜改变
(1) 上角膜缘角结膜炎（SLK）。是发生在上角膜缘的炎症，与上角膜缘局部缺氧有关，比如多见于睑位置较低的人（如上睑下垂者），在上眼睑与角膜之间再加入一只透气性不理想的镜片，就会影响到该部位角膜的供氧。加外本症还与机械性刺激和对抗生素的反应有关。常常在复查时被发现，患者一般无症状，一般不会导致严重后果。
处理方法：
① 查明原因，如镜片配适太松等。
② 去掉病因，如纠正上睑低位的状态，配戴更合适的镜片。
一般去除病因后很快恢复正常。
(2) 球结膜充血。常常在复查时发现患者的球结膜血管充盈，患者此时无任何症状，说明患者的眼睛受到了某种刺激。
主要原因是患者对药水中某种化学成分的反应，或是镜片配戴不良。
处理方法：
① 查明原因；
② 去除病因，如为对药水成分的反应，则可换一种低敏感的药水或改用加热法消毒镜片即可解除此症。
（3）角膜浸润物。浸润物是角膜的炎性反应，是由于某些刺激而导致的白血球从角膜缘血管侵入透明的角膜基质中，它通常伴有其他病症，如急性红眼、角膜溃疡、感染、角膜局部损伤、镜片药水过敏、眼睛刺激和角膜长期缺氧。也可单独存在。或是角膜感染的早期表现。

武汉市青少年沙眼感染状况调查

伟博视光研究所   张捷

[文献识码]    A

[中图分类号]  R  773.1   R 339.31

[文章编号]   1000-9817(2000)05-0413-01

[关键词]     沙眼  感染状况  青少年

为了重视加强沙眼防治工作，1998年8～11月对城区青少年沙眼感染状况进行了随机抽样调查。

1 对象与方法

1.1 对象：青年组，年龄为18～28岁，系1998年8月要求配戴隐形眼镜者共803人。中、小学生组为1998年10～11月调查，以长江为界，取江北片中、小学各一所，江南片一所小学，每年级抽样100人，江北片抽样共1200人；江南片抽样共600人。

1.2 方法及标准：青年组是配镜前由作者用裂隙灯检查。中、小学生组是在学校教室用手电筒灯光下检查。沙眼诊断及分期标准，采用1979年第二届全国眼科学术会议制定的标准，对沙眼进行临床分度。由二位眼科副主任医师担任全部检查。

2 结果与分析

2.1 青年组共查803人，沙眼感染率为68.4%。男、女沙眼感染率差异无显著性。

            表1   武汉市中、小学生沙眼感染率情况            

                     受检                 感   染   率（%）             

学    校      人数       I⁺         I ^{+ +}            重 症      合 计     

江北小学    600     272(45.3)    107(17.8)   7(1.2)     386(64.3) 

江南小学    600     311(51.8)    70(11.7)    6(1.0)     387(64.5) 

江北中学    600     266(44.3)    84(14.0)    10(1.7)    360(60.0)  

合    计   1800     849(47.17)   261(14.50)  23(1.28)   1133(62.94)

2.2  中、小学生组：江南、江北两所小学共查1200人，感染率为64.4%。江北一所中学共查600人，感染率为60.0%。由于Ⅱ期沙眼较少，统计时按程度轻重分别列入I^{+ +} 或重症（见表1）。中、小学生沙眼感染率多为I ⁺共检出47.17%。I^{+ +}共检出14.50%,重症者共检出1.28%。从临床症状分析，I^{+ +}及重症者均急需治疗。

2.3 沙眼感染率男女生比较（见表2）：经u检验，男女生沙眼感染率差异无显著性意义（P>0.05）。

.         表2 武汉市男女中小学生沙眼感染率比较            

性别      受检人数        感染人数（%）     u       P    

男           905           585（64.6）    <1.96   >0.05  

女           895           548（61.2）                   

合计        1800           1113（62.9）                  

3 讨论

3.1  沙眼是常见的慢性传染性眼病，人对沙眼衣原体的免疫力很弱，可以重复感染，常因并发症而使视力受到障碍，因此也是常见危害人体健康的致盲眼病。自50年代以来全国开展了防治沙眼的工作。六七十年代沙眼防治大见成效。全国盲及低视力的流行病学调查结果显示，盲及低视力中沙眼/合并症居第三位，占盲人构成比的10.87%。武汉市1985年体质调研资料显示中、小学生沙眼感染率为15.0%。近10年来由于对中、小学生沙眼查治工作未能引起足够重视，学生常规体检也未检查沙眼，致使沙眼感染率高达50.0%以上。

3.2 沙眼发病率高与卫生状况及环境因素有明显关系。小学生个人卫生状况绝大部分都是父母护理。两地小学生男女感染率比较无统计学意义。中学生个人卫生大部分都是自理，通常中学女生个人卫生习惯比男生好，因此女生沙眼感染率为54.1%,男生为65.5%，差异有非常显著性意义（u>2.58,P<0.01）。

3.3 沙眼为可防性眼病，只要重视，制定防治计划，定期普查普治，是完全可以控制的。

393例弱视儿童屈光分析
                                          伟博视光研究所 张 捷

近年来，弱视儿童已越来越引起社会的关注。对于儿童弱视的防治工作也正在深入探讨和研究。本文对393例（687眼）弱视儿童屈光进行分析，现报道如下。
一、 对象与方法
（一）材料来源 全部资料呈武汉市精益眼屈光研究所为14岁以下儿童验光配镜，接诊记录比较完整的资料共1661例（3301眼），男性741例（1472眼）；女性920例（1829眼）。
（二）对象和方法 受查对象年龄在3～14岁之间。视力检查：采用带灯的标准对数视力表，分数法记录，本资料将分数记录视力换算成小数视力统计。屈光检查：用1%阿托品散瞳，1日3次，连续3天后检影。眼底眼位及注视性质检查：用直接检眼镜观察眼底，用遮盖法及角膜映光法检查眼位。评论标准，按中华医学会全国儿童弱视斜视防治组1987年9月5日通过规定。
二、 结果分析
（一）弱视发病率 经散瞳检影1661例（3301眼），患弱视儿童393例（687眼），弱视儿童发病率为23.66%。
（二）弱视眼类型与性别及年龄的分布 393例（687眼）弱视儿童按弱视性质分类为斜视性弱视18眼占2.62%；屈光不正性弱视573眼占83.41%;屈光参差性弱视96眼占13.97%。各类弱视合计男性共307眼；眼患率为44.69%;女性共380眼，眼患率为55.31%(见表1)

弱视眼类型与性别及年龄的分布                   

               斜视性弱视        屈光不正性弱视   屈光参差性弱视     合 计   

性别  受检眼  3～6岁 7～14岁  3～6岁  7～14岁  3～6岁 7～14岁 眼数     % 

男    1472      2     5        40      213         6     41      307    44.69

女    1829      6     5        36      284         7     42      380    55.31

合计  3301      8    10        76      497         13    83      687    100  

从表1可见，各类弱视中屈光不正性弱视最多，且7～14岁组明显高于3～6岁，与文献报道一致。
（三）屈光类型与弱视类型见表2

 屈光类型与弱视类型                       

   屈光类型    斜视性弱视     屈光不正性弱视   屈光参差性弱视     合  计   

                眼数    %      眼数    %         眼数    %       眼数    % 

单纯近视眼       3    0.44      51    7.42       24    3.49      78    11.35

单纯近视散光     0     0        20    2.91        0     0        20     2.91

复性近视散光     5    0.73     304   44.25       46    6.69     355    51.67

单纯远视         4    0.58     39     5.68        7    1.02      50     7.28

单纯远视散光     0     0       14     2.04        1    0.15      15     2.19

复性远视散光     6    0.87    104     15.14       9    1.31     119    17.32

混合性散光       0     0       41     5.97        9    1.31      50     7.28

从表 2  可见各类弱视以复性近视散光最多占51.67%；复性远视散光次之占17.32%。

表 3               

                     屈光不正性及屈光参差性弱视屈光状况                   

.             屈光不正性弱视                  屈光参差性弱视                 合   计 

屈光状况  ≤±3.00   ±3.25～   ±6.25以上  ≤±3.00  ±3.25～  ±6.25以上           

          眼数   %   眼数   %    眼数   %    眼数   %  眼数   %  眼数   %   眼数  %   

近视性    41   5.97  157  22.85  185  26.93  19  2.77  35  5.09  16  2.32   453  65.94

远视性    50   7.28  84   12.23   33   4.80   6  0.87  10  1.46   1  0.15   184  26.78

混合性    6    0.87  19    2.77   16   2.33   0    0    7  1.02   2  0.29    50   7.28

合  计    97  14.12  260  37.85  234  34.06  25  3.64  52  7.57  19  2.76   687   100

(五)屈光类型与弱视程度

         表4                  屈光类型与类型弱视程度                        

                                           弱视程度                           

屈光类型       轻度(0.8～0.6)    中度(0.5～0.2)      重度(≤0.1)      合 计      

               眼数     %        眼数     %          眼数    %        眼数    %   

单纯近视       44     6.41       29     4.22          5    0.73       78    11.35

单纯近视散光   15     2.18        5     0.73          0      0        20     2.91

复性近视散光   259    37.70      90     13.10         6    0.87       355   51.67

单纯远视       30     4.37       17      2.47         3    0.44       50     7.28

复性远视散光    8     1.16        7      1.02         0      0        15     2.19

复性远视散光   59     8.59       47      6.84        13    1.89       119   17.32

混合性散光     36     5.24       11      1.60         3    0.44       50     7.28

合 计         451    65.65      206      29.98        30   4.37       687   100  

表4可见,本组资料各种屈光类型弱视均以轻度为多,可以说与接诊医生高度责任心及散瞳检影的准确性有关,获得最佳矫正。

三、讨论

本文统计1661例（3301眼）屈光不正儿童，患弱视儿童393例（687眼），弱视发病率为23.66%。高于全国各地报道，与本文作者曾报道的屈光不正儿童弱视发病率为22.18%接近。两组资料均取材为眼镜店特设弱视斜视儿童验光配镜专店，对象均以视力低下就诊，检查方法，评论标准一致，从而认为此数据有代表性，且可靠。

高透氧长戴隐形眼镜—RGP

人民医院视光中心   明友珍

高透氧长戴隐形眼镜来到中国已两余年，深受广大屈光不正患者的青睐。RGP镜片材质中，硅成份受三种羟基做屏障保护镜片，使其不易受蛋白质污染，同时持续湿润，增强了舒适度，且耐用性能好。每次可戴一周左右，取一下次清洗消毒。其主要优点：对比度视力好，能矫正光度±20.00散光±4.00DC，高散光患者再也不用为配戴框架或软性隐形眼镜的散光片而带来的不舒适烦恼了；RGP镜片还能解决视光难题，如不规则散光、圆锥角膜、激光术后残余近视及散光、屈光参差（一眼正常或低度近视而另一眼高度近视、散光）；此外还能治疗因长期配戴软性隐形眼镜而引起的并发症如巨乳头状结膜炎（GPC）、新生血管长入角膜等。
    综上所述：高透氧长戴型隐形眼镜—RGP，具有亲水性软镜舒适度、硬镜高透 氧的性能，是解决高度近视散光理想的镜片。

如何配好“OK”镜<之一>

伟博视光研究所    吴丽雅

“OK镜”采用多弧设计，直接作用于角膜，使角膜形态产生变化。以其迅速的疗效，使众多的青少年近视患者实现了不用手术，不戴框架眼镜也能回到清晰世界的梦想。

但“OK镜”对角膜的机械作用，也可引发角膜问题，如：“角膜磨损”。“角膜上皮脱落”，镜片偏心所致的“角膜散光”等。那么如何配好“OK镜”是我们配戴医师与配戴者共同所面临的问题，经过两年多的临床实践与研究下面与同仁们一起进行一些初步探讨。

<一> 筛选配戴者

首先与患者及家长交谈时，应该把“OK镜”的作用机制与临床出现的有关问题及矫治的局限性谈透、若是能充分理解并给予应有的配合者。

最后，根据临床检查所收集的各种参数，对患者进行分级管理。

注：属于C级的患者，配戴师应该让配戴者明确配戴“OK镜”的目的是控制近视的发展，其次是减低近视的度数。

除以上的分级管理外，还要注意以下角膜塑形过程中不易出现效果的患者。

FK<39.5D  FK>46.0D

散光大于-3.50DC

有低度远视伴高度>-3.0DC*180散光

眼睑偏转力大

其他原因夜戴无法定位

e值极大/极小

患者有过敏体质

不讲卫生者

角膜的弹性差

e值>0.65，散光不规则且高

早期圆锥角膜患者

RGP镜片矫正屈光不正300例临床分析

伟博专业事务部          刘　军  吴丽雅

[摘要]

      目的：探讨硬性透气性角膜接触镜(Rigid gas permeable contact lens. RGPCL)对屈光不正患者矫正状况。方法：对300例（592眼）RGP镜片配戴者眼科检查资料及配适状况进行回顾性分析。 结果：RGP镜片对屈光不正患者矫正效果明显，尤其是对高度散光、高度近视、屈光参差患者矫正更为显著。  结论：RGP镜片对屈光不正患者矫正效果明显，但其推广需强化专业人员的验配知识，提高患者对RGP镜片功效的认识。

     硬性透气性角膜接触镜(Rigid gas permeable contact lens. RGPCL)至７０年代初采用醋酸丁基纤维素(celluloes acetate butyrate.CAB)制成，从此RGPCL的开发逐步走向高潮。伟博科技公司于1999年12月引进美国采用Hydrogel  Surface  Silicone材料制成的超润RGP（HS-RGP）以来，为大量屈光不正（尤其是高度散光、高度近视、屈光参差）患者解决了屈光不正疑难。现就300例（592眼）超润RGP配戴者配适后矫正状况及配适状况分析讨论如下：

1、临床资料：

屈  光  度  分  布

散  光  分　型

角  膜  曲  率  分  布